Sindrome depresivo

Sindrome manaco

Sntomas fundamentales

Sntomas biolgicos

Alteraciones del comportamiento

Pensamientos depresivos

* Sntomas que sugieren organicidad

Estado de nimo bajo (a veces circadiano) Tristeza (a veces irritabilidad) Anestesia afectiva Anhedonia parcial/completa

Alteraciones del sueo: tpico insomnio Alteraciones del apetito: tpico disminuido

Falta de energa
Sntomas somticos: depresin enmascarada en pacientes con alexitima

Disminucin de la libido

Disminucin de la atencin y concentracin Descuido del autocuidado Inhibicin o agitacin psicomotriz: puede llegar al sd. Catatnico.

Visin negativa del pasado, presente y futuro

Pueden aparecer delusiones: congruentes o incongruentes (+ severo)

Sindrome de Cotard: niega rganos internos Alucinaciones: mayormente auditivas y congruentes Ideacin suicida

Sntoma
Apata Labilidad emocional: respuesta emocional excesiva y cambios rpidos Moria: euforia superficial Aprosodia: poca expresividad en el lenguaje

Lugar de lesin
Lbulo frontal; endocrinolgico Demencias, vascular (sd pseudobulbar) Lbulo frontal Hemisferio no dominante, Parkinson

Sntomas fundamentales

Sntomas biolgicos

Alteraciones del comportamiento

Pensamientos manacos

Estado de nimo elevado: expansivo, contagioso

Alegre / irritable

Alteraciones del sueo: disminucin de la necesidad de sueo Alteraciones del apetito: variable, pero no hay aumento de peso por mayor actividad

Mayor energa
Aumento de la libido

Aumento de la actividad: mental y fsica Desprecio de riesgos: gastos, promiscuidad, negocios Aspecto llamativo Aumento de la atencin, menor concentracin

Optimismo Autoestima elevada Delusiones congruentes (grandeza) o incongruentes (persecucin) Alucinaciones Hiperestesia

Depresin mayor Distimia Trastorno Bipolar Ciclotimia

Depresin Sexo Edad Estado Civil F>M Promedio 40aos

Bipolar F=M Promedio 20aos

Nivel socioeconmi co

Separados / Separados / divorciados divorciados Hombres solteros Mujeres casadas Bajo Alto

5 o + de los siguientes sntomas por 2 semanas continuas, siendo al menos uno de ellos (1) o (2)
(1) Estado de nimo depresivo (2) Prdida del inters o placer (3) Prdida o aumento de peso significativo/disminucin o aumento del apetito (4) Insomnio o hipersomnio (5) Agitacin o retardo psicomotriz (6) Fatiga o prdida de la energa (7) Sentimiento de minusvala o culpa (8) Dificultad para la concentracin o para tomar decisiones (9) Ideas recurrentes de muerte o suicidio

Los sntomas no cumplen criterios de episodio mixto Alteracin de la funcionalidad social o laboral

No se debe a consumo de sustancias o condicin mdica

Riesgo de empeoramiento al inicio del tto Precaucin con riesgo suicida: primero mejora la conducta y luego el estdo de nimo

Inicio con dosis bajas, va incrementando en 7 10d

Evaluar respuesta al tratamiento en 3 4semanas Continuar tto 6m luego de remisin

IMAOs

Tricclicos

SIRS

Clsicos: Trianilcipromina, fenelcina Modernos: moclobemida, selegilina

Crisis hipertensiva Toxicidad por interaccin con: barbitricos, anestsicos, alcohol, narcticos, etc IMAO + ISRS: confusin muerte. IMAO + ATC: HTA

Amitriptilina, imipramina, doxepina, nortiptilina

Retardo conduccin del nodo AV muerte sbita en tratamiento crnico

Efecto especfico en receptores norepinefrina y serotonina, e inespecfico en receptores de histamina y muscarnicos

Fluoxetina, sertralina, paroxetina, escitalopram.

Nausea, diarrea, anorexia, ansiedad, cefalea, insomnio, and disfuncin sexual

Indicaciones
Primera lnea
Necesidad de respuesta STAT Menos riesgo que frmacos en ese paciente Antecedente de mejor respuesta a TEC Deseo del paciente

Segunda lnea
Pobre respuesta a otro tto

Interpersonal Conductivo conductual

Familia

(A) Animo depresivo la mayor parte del da, la mayora de los das por 2 aos (B) Durante ese perodo 2 o ms de:
(1) Apetito disminuido o aumentado (2) Insomnio o hipersomnia (3) Falta de energa o fatiga (4) Autoestima baja (5) Dificultad para la concentracin o para tomar decisiones (6) Sentimiento de desesperanza

(C )Durante esos dos aos el paciente no pasa mas de 2 meses sin (A) y (B) (D) No se presenta un episodio depresivo en ese periodo (E) Nunca ha presentado un episodio manaco, hipomanaco, ni ciclotimia. (F) No ocurre exclusivamente durante otra patologa psiquitrica crnica (G) Se descarta etiologa por consumo de sustancias y patologa orgnica (H) Altera el funcionamiento

 Prevalencia

Tno Bipolar tipo I : 0.41.6% y de Tno bipolar tipo II : 0.51.9%. Entre las comorbilidades asociadas al tno bipolar es ms comn el tno de ansiedad (71%) y luego el abuso en el consumo de alcohol u otras sustancias (59%).

Periodo marcado de estado de nimo persistentemente elevado, expansivo o irritable por 1 semana o que requiera hospitalizacin

Tres o ms de los siguientes:

(1) Autoestima elevada o grandiosidad (2) Disminucin de la necesidad de sueo (3) Ms hablador (4) Lluvia de ideas o experiencia subjetiva que los pensamientos vuelan (5) Distraido (6) Aumento de la actividad o agitacin psicomotriz (7) Excesiva participacin en actividades placenteras que tienen gran potencial para traer consecuencias negativas.

Los sntomas no cumplen criterios de episodio mixto Alteracin de la funcionalidad social o laboral

No se debe a consumo de sustancias o condicin mdica

Mantiene sntomas de un sindrome manco, sin llegar a causar alteracin de la funcionalidad. No presenta sntomas psicticos Pensamiento no severamente acelerado
Puede presentar agitacin psicomotriz, en menor grado

Bipolar tipo I: Episodios de depresin ciclando con episodios de mana

Bipolar tipo II: Episodios de depresin ciclando con episodios de hipomana

*Ciclador rpido (10 15%): 4 o ms episodios afectivos al ao

Curso de enfermedad
Episodios de mana en hombres y episodios depresivos en mujeres. Mujer probabilidad de episodios mixtos, episodios estacionarios y de ser cicladores rpidos.

Comorbilidades
Abuso de drogas (H), Desordenes alimentarios (M) Enfermedades tiroideas (M).

Tratamiento
Hombres menor adherencia

Vega Patricia, Barbeito Sara.Bipolar disorder differences between genders: special considerations for women. Women's Health (2011) 7(6), 663676.

Riesgo de empeoramiento al inicio del tto

Episodio Depresivo Agudo

ISRS, bupropion TEC, IMAO, ATC

Episodio Manaco Agudo

Litio, Ac valproico, carbamazepina + antipsictico, BDZ Verapamilo, TEC

Mantenimiento
Litio, Ac. Valproico, carbamazepina Apoyo psicosocial

 Nonadherence

to medication in bipolar disorder is estimated to range from 12 to 64%, and studies with longer follow-up intervals have higher rates of nonadherence [25,26]. Lithium, the gold standard treatment in bipolar disorder, has a high rate of discontinuation and short-term prescription; in a 6-year follow-up study, the median adherence time was only 76 days

 including

younger age at onset, male sex, a lower level of education, being single, comorbid abuse of alcohol or drugs and excess affective morbidity

(A) 2 aos de varios periodos de sntomas hipomanacos y varios periodos de sntomas depresivos que no cumplen criterios de DM (B) Durante esos dos aos el paciente no pasa mas de 2 meses sin (A) (C ) No se ha presentado un episodio depresivo, manaco ni mixto en los primeros 2 aos (D) Sntomas de A no son mejor explicados por desorden esquizoafectivo ni se supraponen con esquizofrenia, desorden esquizofreniforme, desorden delusional, o desorden psictico (E) Se descarta etiologa por consumo de sustancias y patologa orgnica

(F) Altera el funcionamiento