Farmacologa Estomatolgica Aplicada Dr.

Pablo Millones Integrantes : Carlos Paredes Gustavo Rivera Chavez Junior

Categora A Estudios controlados en gestantes han demostrado que no existe riesgo para el feto en el primer trimestre y no existe evidencia de riesgo en los otros dos trimestres. Por consiguiente, deben utilizarse cuando sean necesarios

Categora B Estudios realizados en animales no han demostrado un riesgo teratognico para el feto, pero no existen estudios controlados en mujeres embarazadas ni en animales de experimentacin que confirmen que no hay riesgo fetal durante el primer trimestre

 Los estudios realizados en experimentacin han revelado efectos adversos en el feto (embriotxicoso teratognicos), pero no hay estudios controlados en gestantes. Categora C Solamente deberan prescribirse frmacos de este grupo si los beneficios que se presuponen justifican los riesgos fetales que se corren Hay evidencia positiva de riesgo teratognico o embriotxico fetal humano, basados en datos obtenidos de experiencias o estudios en humanos, realizados durante la investigacin o comercializacin. En cualquier caso, habr que sopesar los Categora D beneficios de uso en la gestante a pesar de los riesgos fetales. (enfermedades graves en las que no hay otro tratamiento eficaz). Estudios en animales o en humanos han demostrado anomalas fetales, o hay evidencia de riesgo fetal, basado en la experiencia clnica humana. Por tanto, el riesgo de usar el Categora X frmaco en la gestante pesa ms que sus posibles beneficios y estarn contraindicados en el embarazo.

Frmaco Penicilinas

categora B

cefalosporinas
tetraciclinas eritromicina clindamicina metronidazol estreptomicina trimetoprimasulfametoxazol

B D
B B B D C

Las normas bsicas para la utilizacin de frmacos en el embarazo son:

Considerar la posibilidad de embarazo en toda mujer en edad frtil en la que se instaura un tratamiento. Prescribir medicamentos slo si son necesarios. Luchar contra la autoprescripcin y los hbitos txicos. No considerar inocuo ningn frmaco. Valorar el binomio beneficio-riesgo. Elegir los frmacos mejor conocidos y ms seguros. Evitar frmacos recin comercializados. Utilizar las menores dosis eficaces. Tener en cuenta los cambios farmacocinticos que se producen durante el embarazo y su desaparicin despus del parto. Tener en cuenta que las caractersticas farmacocinticas y farmacodinmicas del feto no tienen que ser iguales a las de la madre

Durante el embarazo se ha implicado a la fiebre como causa de malformaciones fetales y abortos espontneos tanto en animales como en el hombre, sobre todo en el primer trimestre de la gestacin. Como antipirtico se prefiere el paracetamol a la aspirina.La FDA recomienda que las mujeres embarazadas no utilicen aspirina durante los ltimos tres meses del embarazo. Incluso en niveles teraputicos la aspirina se ha asociado con una mayor incidencia de embarazos prolongados, hemorragias posparto y trabajo de parto prolongado. A pesar de todos estos efectos adversos no ha sido posible demostrar que este frmaco sea teratgeno en sentido estricto.

 Es frecuente que tanto la embarazada como la madre que amamanta reciba antibiticos; como medida profilctica por una ruptura prematura de membranas, endometritis, infeccin urinaria o por complicaciones infecciosas de la cesrea. Penicilina (Categora B) Es la droga para el tratamiento de la sfilis en el embarazo pues es la nica capaz de prevenir los efectos sobre el feto de la sfilis congnita No cruza la barrera placentaria y durante el embarazo es eliminada por va urinaria dos veces ms rpido, por lo que la dosis utilizada en infecciones sistmicas debe ser el doble de la que se utiliza en mujeres no embarazadas. Est contraindicada en pacientes con alergias conocidas a penicilinas

Tetraciclinas (Categora D) Atraviesan la barrera placentaria y se concentran y depositan en huesos y dientes fetales, el mayor riesgo es entre la mitad y el final del embarazo. Los nios expuestos intra tero tiene coloraci namarillenta de dientes, menor resistencia a las caries, hipoplasia del esmalte y retraso del crecimiento seo. Ya que existen otras alternativas teraputicas ms seguras, las tetraciclinas deben evitarse durante la gestacin.

Cloranfenicol Este frmaco no lo puede metabolizar el neonato ("sndrome del niogris"); sin embargo no se han reportado efectos txicos en recin nacidos de madres tratadas con cloranfenicol. De todas maneras teniendo en cuenta que atraviesa la placenta y que tambin aparece en la leche materna no se aconseja su uso inmediatamente antes del parto ni durante

Amoxicilina:
Est contraindicado en pacientes alrgicos a penicilinas. Se clasifica en la categora B de riesgo para el embarazo; no es teratognico; se considera frmaco seguro durante el embarazo; se puede excretar en la leche materna en pequeas cantidades y puede producir salpullido, diarrea o superinfecciones en los lactantes.
Cefalosporinas:

Eritromicina: embarazo; es mal tolerada ya que la dosis usual produce trastornos gastrointestinales, lo que aminora su cumplimiento; suele unirse a protenas, y por ello se alcanzan cifras bajas en el feto; debe evitarse la sal de estolato de eritromicina, ya que se ha encontrado que produce hepatotoxicidad materna

son antibiticos especialmente tiles para el tratamiento de infecciones en el embarazo. Todas atraviesan la barrera placentaria y su vida media puede ser ms corta en el embarazo por el aumento de la filtracin renal. No se han observado efectos adversos ni teratognicos en recin nacidos. Son medicamentos de primera eleccin durante el embarazo, categora B

Clindamicina: Este frmaco atraviesa la placenta; no se ha establecido la seguridad de su uso durante el embarazo y en recin nacidos, por lo que no se recomienda durante el embarazo

Primer trimestre
Control de placa Instrucciones de higiene oral Profilaxis y curetajes simples

segundo trimestre Control de placa

Instrucciones de higiene oral Profilaxis y curetajes simples

tercer trimestre
Control de placa Instrucciones de higiene oral Profilaxis y curetajes simples

Tratamientos de emergencia solamente

Tratamiento dental de rutina

Tratamiento dental de emergencia solamente

Durante la atencin odontolgica de la embarazada es importante la posicin de la paciente; por ello, las posiciones del silln varan dependiendo el trimestre del embarazo. En el primero, es recomendable colocarlo a 165 en el segundo 150 y en el tercer trimestre a 135

Paracetamol o acetaminofeno

(analgsico y antipirtico de eleccin en el embarazo): alivia el dolor y disminuye la temperatura en caso de fiebre; a dosis teraputicas y por corto tiempo es inocuo, atraviesa la placenta; pero su accin teratognica no est comprobada; la sobredosis materna puede dar alteraciones renales fetales y/o necrosis heptica

cido acetilsaliclico:

se ha asociado con la incidencia de fisuras bucales, muerte intrauterina, retardo del crecimiento e hipertensin pulmonar; el mecanismo propuesto para explicar estos hallazgos est relacionado con la inhibicin de la sntesis de prostaglandinas. Las compaas farmacuticas que fabrican AINES indican que estos frmacos no deben usarse durante el embarazo

La prednisona, que no atraviesa fcilmente la barrera placentaria, es segura para usar durante el embarazo, incluso en altas dosis. No obstante estudios en animales han sugerido que puede haber una mayor incidencia de paladar hendido, envejecimiento placentario prematuro y retardo del crecimiento severo en fetos expuestos a los corticoides.

La bupivacana, la lidocana y la mepivacana no causan efectos adversos en el embarazo en dosis adecuadas.

Bupivacana: Tiene menor nivel plasmtico en la sangre fetal por su unin a las protenas plasmticas de la sangre materna, por lo que el hgado fetal realiza un mnimo de trabajo en metabolizar este agente

Lidocana: Es el anestsico ms utilizado en la mujer embarazada que requiere tratamiento dental.