ENFERMEDAD DIVERTICULAR

Davies Alexander Bello Hernndez Medicina FUCS

http://www.flickr.com/photos/31307826@N07/3546777891/

Epidemiologa
5% en sujetos menores de 40 aos 30% a los 60 aos 65% a los 80 aos. Hombres = Mujeres Hombres > Mujeres en menores de 50 aos Hombres < Mujeres entre 50 a 70 aos >> Mujeres a los 70 aos Occidente (izquierdo) > Oriente (derecho)

Etiologa
Interaccin entre
Factores dietticos genticos (heces ms voluminosas,

disminuyendo as la efectividad en la segmentacin colnica) Cambios estructurales de la pared intestinal y de motilidad Intestinal (segmentacin colnica exagerada) Presin intraluminal aumentada y cambios en la resistencia en algunas zonas de la pared colnica (reas dbiles de la pared)

Factores de riesgo
Edad > ultimas decadas de vida (60) Alimentacin baja en fibra Costipacin Retencin voluntaria de gases Obesidad Litiasis vesicular

http://ortomolecularforce.blogspot.com/2013/01/dieta-rica-en-fibra.html

Capas del Colon

ANATOMIA

http://argenisvenezuela.blogspot.com/2011/07/el-cancer-de-hugo-chavez.html

Divertculos
Protrusiones saculares

Verdaderos
Falsos De la mucosa y submucosa cubiertas de serosa a travs de la pared muscular del colon

http://www.umm.edu/esp_presentations/100158_2.htm

Enfermedad Diverticular
DIVERTICULOSIS Presencia de divertculos en un individuo asintomtico DIVERTICULITIS No complicada 75% Complicada 25% Perforacin, formacin de abscesos, fstulas u obstrucciones secundarias
http://www.doctorjesusreyes.com/enfermedad_diverticular.html

Clnica
Dolor en FII, Diarrea, Nauseas, Emesis Fiebre Leucocitosis Perforacin de un divertculo, ya sea microscpica o macroscpica. Erosin de la pared diverticular, por el aumento de la presin intraluminal

Diagnostico
Ecografa abdominal Permite ver el engrosamiento de la pared y complicaciones como fstulas, abcesos (colecciones de pus) y su drenaje mediante puncin con una aguja. TC abdomen Mtodo de eleccin para el diagnstico de diverticulitis y para el seguimiento de su evolucin y aparicin de posibles complicaciones.

Diagnostico

Colonoscopia

http://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S1130-01082011000700016&script=sci_arttext&tlng=es

Clasificacin
CLASIFICACIN DE HINCHEY

Grado I Absceso periclico o mesenterio Grado II Absceso distal posible drenaje percutneo. Grado III Peritonitis purulenta Grado IV Peritonitis fecal

Clasificacin
CLASIFICACIN DE HINCHEY MODIFICADA

Grado I Diverticulitis. Absceso pericIico Grado II Absceso plvico tabicado Grado lIa Abscesos distantes. Posible drenaje por puncin Grado IIb Abscesos complejos con fstula Grado III Peritonitis purulenta generalizada Grado IV Peritonitis fecal

Tratamiento ambulatorio
Pacientes con dolor / hipersensibilidad abdominal leve, sin sntomas sistmicos. Dieta Antibiticos: Quinolona + Metronidazol durante 7-10 das. mejora en 48-72 horas. (E. coli y Bacteroides fragilis) Buscar coleccin intra-abdominal.

Tratamiento hospitalario
Pacientes con signos y sntomas severos (1-2% de los casos) Hospitalizar Reposo intestinal. Antibiticos IV (gram negativos y anaerobios) 7-10 das. Lquidos IV. Analgesia (meperidina). Si no hay mejora debe sospecharse e investigarse la presencia de un flegmn o una coleccin.

Tratamiento Quirrgico
Intervencin quirrgica de urgencia: Perforacin libre con peritonitis generalizada. Obstruccin. Absceso no pasible de drenaje percutneo. Fstulas. Deterioro clnico o ausencia de mejora

http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-40262008000100002

Tratamiento quirrgico
Tratamiento en tres tiempos. 1. Derivacin y drenaje. 2. Reseccin. 3. Restitucin. Tratamiento en dos tiempos. 1. Derivacin, drenaje, reseccin. 2. Restitucin.
Tratamiento en un tiempo Reseccin, drenaje, restitucin.

Diagnsticos diferenciales
Apendicitis aguda. Cncer de colon. Enfermedad inflamatoria intestinal. Infeccin de vas urinarias. Peritonitis. Enf ulcerosa complicada Hernia encarcelada Colitis isqumica Infarto mesentrico Embarazo ectpico
http://sehaceasi.com/como-eliminar-el-dolor-de-estomago.html