MANEJO DE VIA AEREA DIFICIL

DR. RAFAEL C MAYORCA B Residente de Anestesiologia HNGAI

INTUBACIN ENDOTRAQUEAL

INTUBACIN ENDOTRAQUEAL
Implica la presencia en la trquea de un tubo con baln inflado. Puede ser:
Tubo Orotraqueal Tubo Nasotraqueal

INDICACIONES
1. 2. 3. 4. 5. 6.

Presencia de apnea; Incapacidad para mantener una va area por otros medios; Proteccin de la aspiracin de sangre o de vmito; Compromiso inminente o potencial de la va area; Presencia de lesin craneoenceflica que requiera de ventilacin asistida ( 8 puntos); y Incapacidad de mantener oxigenacin adecuada por medio de un dispositivo de oxigenacin por mascarilla.

MATERIALES
Laringoscopio Hoja curva (Macintosh) Hoja recta (Miller) Tubo Orotraqueal. Tubo Naso traqueal. Equipo de succin + Sonda aspiracin farngea y sonda aspiracin de tubo endotraqueal . de de

Dispositivo de bolsa-vlvula-mascarilla Estetoscopio Dispositivo de colorimtrica de CO2. monitorizacin

Lubricante, Estilete maleable, Jeringa, Guantes, Anestsico nasal.

TCNICA DE INTUBACIN OROTRAQUEAL

Elevar el laringoscopio en una direccin de 45 en relacin a la horizontal, sin presionar sobre los dientes o tejidos orales. Visualmente identificar la epiglotis y luego cuerdas vocales. Con la mano derecha insertar el tubo endotraqueal en la trquea. Continuar hasta atravesar las cuerdas vocales, El extremo proximal del tubo, al nivel de la comisura labial entre los 19 y 23cm, en la mayora de los adultos.

TCNICA DE INTUBACIN OROTRAQUEAL

TCNICA DE INTUBACIN OROTRAQUEAL

TCNICA DE INTUBACIN OROTRAQUEAL

CONFIRMACIN DE LA POSICIN
Clnicos
Visualizacin directa. Expansin torcica. Auscultacin. Vapor de H2O.

Radiolgicos
Realizacin de RX de Trax

Dispositivos
Detectores de CO2 expirado. Detectores esofgicos. Buena Sat O2

COMPLICACIONES EN LA INTUBACIN
1.

Durante la laringoscopa y la intubacin:

Posicin errnea:
Intubacin esofgica

Intubacin endobronquial Posicin larngea del manguito

Lesiones en los dientes Laceracin de labios, lengua o mucosas Faringitis Luxacin de la mandbula Diseccin retrofarngea Hipertensin, taquicardia Hipertensin intracraneal Hipertensin intraocular Laringospasmo Perforacin del manguito

Traumatismo de las vas areas:

Reflejos fisiolgicos:

Fucionamiento incorrecto del tubo:

COMPLICACIONES EN LA INTUBACIN
2.

Mientras la sonda est colocada:

Posicin incorrecta:
Extubacin accidental Intubacin endobronquial Posicin larngea del manguito Inflamacin y ulceracin de las mucosas Excoriacin de la nariz Ignicin Obstruccin

Traumatismo de las vas respiratorias:

Funcionamiento incorrecto de la sonda:

3.

Despus de la extubacin:
Traumatismo de las vas respiratorias:
Edema y estenosis (gltico, subgltico o traqueal) Disfona (granuloma o parlisis de cuerdas vocales) Funcionamiento larngeo deficiente y aspiracin
Laringospasmo

Reflejos fisiolgicos:

VIA AEREA DIFICIL

EPIDEMIOLOGIA
Se estima que la incidencia de V.A.D. en Anestesiologa oscila entre el 1 y el 4%. EUA 71% de los anestesilogos han recibido educacin y entrenamiento para el manejo de la VAD y que el 92% usan el algoritmo para el manejo de la VAD propuesto por la ASA.

EPIDEMIOLOGIA
Abordar la va area de forma inadecuada, pueden ocurrir tres clases de lesin que pueden resultar en eventos respiratorios adversos:
(1) ventilacin inadecuada (38%), (2) intubacin esofgica no reconocida (18%) (3) intubacin traqueal difcil no anticipada (17%).

30- 40% de las muertes atribuidas a la anestesia se debieron a la imposibilidad de mantener la va area permeable
Caplan RA. Posner KL. Ward RJ. Cheney FW. Adverse respiratory events in anesthesia: a closed claims analysis. Anesthesiology. 72(5):828-33, 1990

DEFINICION
SOCIEDAD AMERICANA DE ANESTESIOLOGIA (ASA)

Define como una situacin clnica en la cual un anestesilogo con entrenamiento convencional experimenta dificultad para la ventilacin de la va area superior con una mascarilla facial, dificultad para la intubacin traqueal, o ambas
Practice guidelines for the management of the difficult airway. An updated report by the American Society of Anesthesiologist Task Force on management of the difficult airway, In: Anesthesiology. 2003;98:1269-77.

DEFINICION
LA DIFICULTAD PARA LA INTUBACIN
Se han realizado ms de tres intentos de intubacin utilizando la laringoscopia convencional en condiciones ptimas y por personal experimentado.

LA VENTILACIN INADECUADA CON MASCARILLA FACIAL

No se puede mantener la saturacin de oxgeno (SpO2)> 90% cuando se administra oxgeno al 100%, proporcionando presin positiva.
1. sellado de la mascarilla inadecuado, fuga de gas o excesiva resistencia a la entrada o salida de gas. 2. Signos de ventilacin inadecuada con mascarilla facial.

Butler KH. Management of the difficult airway: alternative airway techniques and adjuncts. Emergency Clinics of North America 2003;23:259-89.

DEFINICION
Los signos de una inadecuada ventilacin con mascarilla facial. Cianosis, Ausencia de ruidos respiratorios, Ausencia de movimiento del trax, Signos auscultatorios de obstruccin severa, Dilatacin gstrica por entrada de aire, Ausencia de las mediciones espiromtricas del flujo de gas exhalado. Cambios hemodinmicas asociados a hipoxemia o hipercarnia, Disminucin de la saturacin de oxgeno (SpO2),

EVALUACION DE VIA AEREA

La Gua Clnica de la ASA del ao 2003 sugiere que para una adecuada toma de decisiones se debe: Valorar en cada paciente la posibilidad de que se produzcan y el impacto clnico que tendran los problemas de:
ventilacin difcil. intubacin difcil. dificultad con la cooperacin y consentimiento del paciente . traqueotoma difcil.

Con dicha valoracin se decide la posibilidad de:

una tcnica de intubacin vigil. una tcnica invasiva de intubacin. una intubacin con ventilacin espontnea mantenida.

EVALUACION DE VIA AEREA

La evaluacin pre anestsica de la va area valora:
Historia clnica. Signos clnicos predictivos de dificultad de ventilacin. Signos clnicos predictivos de dificultad de intubacin.

EVALUACION DE VIA AEREA

HISTORIA CLNICA 1. Antecedentes anestsicos de intubacin difcil. 2. Historia estomatolgica, como ausencia de dientes, movilidad, protrusin, etc. 3. Enfermedades asociadas que se relacionan con la va area difcil.
Diabetes Mellitus. Acromegalia. Enfermedad de Bechet. Otras:
Sndrome de Down Artritis reumatoide, espondilitis anquilosante. Enfermedades infecciosas y neoplsicas de la va area superior.

EVALUACION DE VIA AEREA

HISTORIA CLNICA

EVALUACION DE VIA AEREA

SIGNOS CLNICOS PREDICTIVOS DE DIFICULTAD DE VENTILACIN

Presencia de barba. IMC > 26 kg/m2. Falta de dientes. Edad >55 aos. Historia de roncador.

EVALUACION DE VIA AEREA

SIGNOS CLNICOS PREDICTIVOS DE DIFICULTAD DE INTUBACIN
Cuello corto, grueso o musculoso. Retraccin mandibular. Paladar arqueado, largo u ojival. Cicatrices faciales o cervicales. Estado dental. Tamao de la lengua.

TEST PREDICTIVOS DE VAD

ESCALA MALLAMPATI

S: 60%, E: 70%, VPP: 13%.

TEST PREDICTIVOS DE VAD

ESCALA PATIL ALDRETI O TIROMENTONIANA

S: 60%, E: 65%, VPP: 15%.

TEST PREDICTIVOS DE VAD

DISTANCIA ESTERNOMENTONIANA

DISTANCIA INTERINCISIVOS

S: 80%, E: 85%, VPP: 27%.

TEST PREDICTIVOS DE VAD

PROTRUSION MANDIBULAR
S: 30%, E: 85%, VPP: 09%.

TEST PREDICTIVOS DE VAD

CLASIFICACION DE CORMACK LEHANE

ALGORITMOS DE EL ASA PARA EL MANEJO DE VAD

GRACIAS
RCMB