Universidad de Carabobo Servicio Autnomo Hospital Central de Maracay Post grado de Medicina Interna

TUMORES DEL MEDIASTINO

DRA. LENI PIA RESIDENTE DEL 1er NIVEL JULIO 2008

MEDIASTINO
Es el espacio extrapleural que existe entre ambos pulmones Engloba por tanto normalmente : corazn y grandes vasos hilios pulmonares timo trquea Esfago
Tumores de Mediastino Fecha: Junio 2005 Autores: Historia clnica: Paraclnica/ Anatoma Patolgica: Tratamiento

LMITES
Espacio torcico limitado por: Anterior: Esternn y cartlagos costales Posterior: Cuerpos vrtebras dorsales Lateral: Cara mediastnicas pulmones Inferior: Msculo Diafragma Superior: Base del cuello

MEDIASTINO. Anatoma Humana de. rganos y sistemas. Dr. Jess Costa Vila

DIVISIN ANATMICA DEL MEDIASTINO

MEDIASTINO ANTERIOR
Delante de la trquea. Primer plano: Timo Saco pericrdico Vasos mamarios internos Ganglios diafragmticos Ligamentos esternopericrdicos (sup. e inf.)
MEDIASTINO. Anatoma Humana de. rganos y sistemas. Dr. Jess Costa Vila

MEDIASTINO ANTERIOR
Segundo plano: Nervios frnicos: son laterales. Vasos diafragmticos: acompaan al n. frnico. Aorta ascendente Art. Braquioceflica derecha e izquierda y vena cava superior Ganglios linfticos paraarticos altos: son los ganglios mediastnicos anteriores
MEDIASTINO. Anatoma Humana de. rganos y sistemas. Dr. Jess Costa Vila

MEDIASTINO ANTERIOR
Tercer plano: Arterias pulmonares Cayado artico Plano posterior: Arteria subclavia posterior Sinus transverso Quinto plano: Trquea Ramas del vago.

MEDIASTINO. Anatoma Humana de. rganos y sistemas. Dr. Jess Costa Vila

MEDIASTINO POSTERIOR
Estructuras posteriores a la trquea: Esfago Aorta descendente: un poco lateralizada a la izquierda Vena y cono de la cigos: detrs a la derecha del esfago. Conducto torcico: posterior izquierda Gran vena linftica: por la derecha Nervio vago y cadena simptica. Arteria braquial Paquete ganglionar mediastnicos posterior.

DIAGNSTICO DEL TUMOR

Formas Clnicas de

Presentacin

Formas Radiogrficas

de Presentacin

DIAGNSTICO DEL TUMOR

Formas Clnicas de presentacin:

Asintomtico Sntomas Respiratorios propiamente dichos Sndrome de Vena Cava Superior Sndrome Febril Manifestaciones Endocrinas y Humorales Manifestaciones Inespecficas

DIAGNSTICO DEL TUMOR

FORMAS RADIOGRFICAS DE PRESENTACIN Empastamiento o prdida de la

nitidez de las estructuras mediastinales Tumor o masa en el mediastino o en los campos pleuropulmonares Elevacin diafragmtica uni o bilateral y derrame pleural asociados.

DIAGNSTICO
SNTOMAS COMPRESIVOS: Va respiratoria: disnea, tos, estridor y ocasionalmente hemoptisis Va digestiva: disfagia Vascular: sndrome de vena cava superior Nervioso :dolor, Sndrome de Hrner y trastornos sensitivos y/o motores Pericrdica: derrame pericrdico y/o taponamiento cardiaco Pleural: derrame
Acta md. costarric v.45 supl.1 San Jos mar. 2003

DIAGNSTICO
EXMENES DE LABORATORIOS: 1. Hemograma completo 2. Pruebas de coagulacin 3. Qumica Sangunea 4. TAC de trax y abdomen superior con medio de contraste (cuando sea posible) 5. Ultrasonido de abdomen 6. Broncoscopia 7. Pruebas de funcin respiratoria
Acta md. costarric v.45 supl.1 San Jos mar. 2003

DIAGNSTICO
Para tumores de mediastino antero superior y medio se pueden agregar los siguientes estudios:
1. Marcadores tumorales: DHL, unidad subBeta de gonadotropina corinica y la alfa feto protena 2. Ultrasonido de cuello 3. Gammagrama de tiroides 4. Pruebas de funcin tiroidea

Acta md. costarric v.45 supl.1 San Jos mar. 2003

DIAGNSTICO DEL TUMOR

Marcadores Tumorales: 1. Anticuerpos antirreceptor de acetilcolina: Se pueden
encontrar elevados en casos de miastenia gravis y de

linfoma.
2. Alfafetoprotena: Se eleva en un 80% de tumores germinales no seminomatosos, en 70% de carcinoma hepatocelular y mucho menos en otras neoplasias gastrointestinales. 3. Fraccin beta de gonadotrofina corinica: Se eleva en el 80 a 90% de tumores germinales no seminomatosos,

en particular de coriocarcinoma.
Acta md. costarric v.45 supl.1 San Jos mar. 2003

DIAGNSTICO DEL TUMOR

Tomografa axial computarizada Estudios de medicina nuclear Resonancia Magntica Angiografa Biopsia Otros Estudios
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60% de las masas mediastinales

FRECUENCIA

estn constituidas por tumores neurognicos, quistes del desarrollo y timomas 25% linfomas y tumores de clulas germinales 15% otros: carcinoides, paratiroideos, tiroideos

TUMORES DEL MEDIASTINO

LOCALIZACIN DEL TUMOR: Mediastino Posterior 34,4 %

Mediastino Anterior
Mediastino Superior Mediastino Medio

21,9 %
21,9 % 15,6 %

Gua diagnstico-teraputica: Tumores y masas del mediastino Rev Inst Nal Enf Resp Mex 2001; 14 (3): 172-177

Las Lesiones Tumorales que se Localizan de Acuerdo al Compartimiento Mediastinal son:

TUMORES DEL MEDIASTINO

1. Mediastino anterior o anterosuperior Tumores de tejido linfoide (23.6%), Germinales extragonadales o metastsicos de gonadales (17%) Tumores del timo (10%) Tumores de tiroides descendentes de cuello o ectpicos sin conexin con el cuello (10%) Menos frecuentes los lipomas o liposarcomas, quistes de pericardio y crecimientos inflamatorios de nodos linfticos.
Gua diagnstico-teraputica: Tumores y masas del mediastino Rev Inst Nal Enf Resp Mex 2001; 14 (3): 172-177

TUMORES DEL MEDIASTINO

2. Mediastino medio. Los tumores y masas del mediastino medio son: Nodos linfticos o tejido graso Quistes de vas areas Tumores neurognicos del frnico o del vago Dilatacin o tortuosidad de vasos normales o anormales del mediastino y del corazn Tumores o aneurismas cardacos.

Gua diagnstico-teraputica: Tumores y masas del mediastino Rev Inst Nal Enf Resp Mex 2001; 14 (3): 172-177

TUMORES DEL MEDIASTINO

3. Mediastino posterior Exclusivamente neurognicos malignos y benignos Hernia esofgica hiatal o parahiatal Divertculo esofgico Abscesos vertebrales y paravertebrales Quiste broncognico Aneurisma artico Meningocele Mieloma Metstasis vertebrales y secuestro pulmonar
Gua diagnstico-teraputica: Tumores y masas del mediastino Rev Inst Nal Enf Resp Mex 2001; 14 (3): 172-177

Tumores Benignos
Timoma Quiste Broncgeno Adenitis crnica inespecfica Lipoma Neurilemoma

Fibroma
Ganglioneuroma Teratoma

Quiste Pericrdico
Fibromixoma

Tumores Malignos
Sarcoma de Clulas Fusiformes Teratomas con reas de Sarcoma Mesenquimoma Maligno Linfoma No Hodgkin Seminoma

CIRUGA

TRATAMIENTO

QUIMIOTERAPIA RADIOTERAPIA

GRACIAS