PARO CARDIO RESPIRATORIO

Dr. Lino Castro Coronado 2011

Epidemiologia del PCR

Es la Mxima emergencia. La patologa cardiaca es la primera causa de muerte en adultos. Que La patologa respiratoria es la primera causa de muerte en nios. PCR extra-hospitalarias su incidencia mundial 49.5 a 66 / 100 mil hab. PCR intrahospitalaria multivariables: 3.3 / 1000 admisiones (RU). El promedio de supervivencia de un PCR extra-hospitalario es de 6.4% en USA/Canad. Con programas que cuentan con DAE sube a 49 a 74%. ILCOR : Comit de Unin Internacional para la Resucitacin: regula normas mundiales desde 1992. El 18 de octubre del 2010 fue publicado en resucitation y circulation la nuevas normas de RCP

Epidemiologia del PCR

El estudio Bresus (BMJ 1992;304:1347-1351 23 Mayo): Estudio multicentrico 12 hospitales de RU se concluyo: por cada ocho reanimaciones intentado hubo tres sobrevivientes inmediata. La tasa de supervivencia inmediata fue del 39%, y del 28% a las 24 horas. El 17% de las vctimas fueron dadas de alta del hospital . El pronostico de la PCR es proporcional al entrenamiento del personal que atiende al paciente e inversamente proporcional al tiempo que ocurre entre la parada y el inicio de una reanimacin eficaz. En PCR cada minuto que transcurra sin que la victima sea reanimada se reduce en 10% la posibilidad de sobrevida asi a los 10 minutos de producida la deteccin las posibilidades de sobrevida son casi nulas. Estudio de PCR es a travs del estilo Utstein.

PARO CARDIORESPIRATORIO

La cesacin de la actividad mecnica cardaca confirmada por la ausencia de un pulso detectable, inconsciencia y apnea o respiraciones agnicas (estilo Utstein)

Interrupcin BRUSCA e INESPERADA y Potencialmente REVERSIBLE de la respiracin y circulacin ESPONTANEA

MUERTE CARDICA REPENTINA

EL TIEMPO ES CRUCIAL PARA COMENZAR LA RCP 4 MINUTOS : DAO
MUERTE CLINICA MUERTE APARENTE SE PUEDE REVERTIR

MUERTE BIOLOGICA MUERTE CEREBRAL PERMANENTE ESTA MUERTE ES FINAL

CEREBRAL
10 MINUTOS : MUERTE CEREBRAL SEGURA

Tipos de Parada Cardiaca

RITMOS CHOQUEABLES FIBRILACIN VENTRICULAR
TAQUICARDIA VENTRICULAR SIN PULSO RITMOS NO CHOQUEABLES ACTIVIDAD ELECTRICA SIN PULSO

ASISTOLIA

REANIMACION CARDIOPULMONAR

ES UN CONJUNTO DE MEDIDAS ESTANDARIZADAS DE DESARROLLO SECUENCIAL UTILIZADAS EN EL TRATAMIENTO DEL PARO CARDIORSPIRATORIO CUYO FIN ES SUSTITUIR Y LUEGO REINSTAURAR LA RESPIRACION Y CIRCULACION ESPONTANEA

Cadena de Vida

Diagnostico de Paro Cardiorespiratorio

Cese de: 1.Estado de conciencia 2.La respiracin 3.El latido cardiaco

Objetivo
Objetivo :

de la RCP

Diagnostico rpido, sencillo y organizado de Paro cardiorespiratorio

ABC de la RCP bsica antes del 2010

A:
ANALISIS DE LA SITUACION: Riesgo? ANALISIS DE CONCIENCIA AYUDA A POSICIONARLO EN DECUBITO

DORSAL: DE RCP
AYUDA SOLICITRALA A OTRAS PERSONAS APERTURA DE LA VIA AEREA

B:
VENTILACION

C:
CIRCULACION

ABC < > C-A-B del 2010

Orden: 1. Reconocer que ha perdida de conciencia 2. Pida ayuda 3. Buscar respiracin boqueante o ausente. 4. Inicie 30 compresiones en el centro del trax 5. Al termino abra la va area: frente mentn 6. Inicie las 2 respiraciones luego.. 7. Reinicie nuevamente las compresiones x 4 ciclos mas. 8. Al termino de los 5 ciclos : verifique pulso Si ha y pulso coloque al post resucitado en posicin de seguridad. Si no hay pulso reinicie ciclos de compresin/respiracin este atento a la llegada del monitor desfibrilador y el RCP avanzado

1. 2. 3.

Confirme perdida de conciencia Corra pida ayuda: Desfibrilador Compresiones torcicas a. 100 x minuto a mas b. No doble codos c. Profundidad 2 pulgadas <> 5 cms d. Fuertes y rpidas

1.

Abra la va aerea a. Frente menton b. No hay VES

1.

Ventile a. Tome aire profundamente en caso de adultos b. De respiraciones c. Entre una y otra separarse de la victima

Luego de completar los 5 ciclos: verificar pulso

Localizar :
Pulso central Adultos y nios pulso carotideo Lactantes pulso braquial o femoral

Si no hay pulso : Continuar Soporte Circulatorio

POSICION CORRECTA DE MCE: HOMBROS VERTICALES

PROFUNDIDAD -2 pulgadas USO DE 2 MANOS FRECUENCIA 100 x minuto CICLOS 30/2 5 ciclos o 2 minutos

Manos solas?

Se concluyo que los adultos victimas de paro cardiaco extrahospitalario que reciben RCP manos solas (compresiones unicamente) o RCP convencional tienen chances similares de sobrevida
Sayre M, Berg. R, Cave D et al.: Hands-Only (Compression-Only) Cardiopulmonary Resuscitation: A Call to Action for Bystander Response to Adults Who Experience Out-of-Hospital Sudden Cardiac Arrest. Circulation 2008;117:000000.

Sobrevida de 4,7 % a 17,6 % Sobrevida al alta del hospital de 1,8 % a 5,4 %

Grupo mas beneficiado de pacientes con paro cardiaco presenciado y ritmo defibrilable.

GRUPOS ETAREOS

RCP

LACTANTES O INFANTES :

< DE 1 ao. NIOS: 1 A 8 aos ADULTOS: > DE 8 aos.

Aspectos fisiopatologicos a tener en cuenta en la RCP

La hiperinsulacin ocasiona un aumento de P Intratoracica y disminuye el R. Venoso y por ello el GC esta disminuido La alcalosis respiratoria Condiciona una mayor Fijacin de O2 a la Hb y lleva a hipoxia tisular en rganos vitales: cerebro corazn

El mejor Masaje Cardiaco Externo: 10 a 25% del GC En Hipovolemia El R. venoso esta Disminuido: asi En PCR el GC esta bajo

Algoritmo Bsico
Paciente no responde al llamado, respiracin boqueante

No
Inicie Compresiones en el centro del Trax
Luego abra la va area Luego de 2 respiraciones Reinicie RCP 30: 2 x Complete 5 ciclos

Si

Posicin de seguridad

Apoyo ventilatorio
2 : 30

No

Verifique Pulso

Si

Qu son las respiraciones de rescate?

Son las respiraciones de apoyo que se dan al lograr revertir la PCR.
Son
Adultos: 10 a 12 x min Nios y lactantes:12 a 20 x min

Luego de ello se coloca en posicin de rescate.

Cuando suspender la RCP?

1)

Llega el soporte avanzado de vida

2)
3) 4) 5)

Se agota el reanimador
La victima responde a las maniobras Cuando ha pasado ms de 10 minutos de RCP sin xito excepto : hipotermia, ahogamiento, sobredosis. Cuando habiendose iniciado RCP se confirma documentalmente y de forma inequivoca que el PCR se ha producido como consecuencia de la evolucin terminal e irreversible de una enfermedad incurable.

Indicaciones y contraindicaciones de la RCP

La RCP esta indicada siempre que se presencia un PCR subito salvo exista alguna de las sgtes contraindicaciones
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.

Condiciones mdicas que hagan de la RCP un procedimiento inutil. Riesgos graves para el reanimador. Respetar derecho al paciente a rehusar tratamiento. PCR como consecuencia de enfermedad terminal. En Emergencia en pacientes que se les practico sin xito RCP extrahospitalaria PCR > de 10 minutos sin maniobras de SVB. Cuando la RCP demore la atencin a otras victimas con mayor posibilidad de superviviencia ( accidentes multiples)

Aqu estamos

Luego Que hacer

Razones para la desfibrilacin precoz

El ritmo inicial ms frecuente de PCR presenciado es la FV. El tratamiento ms efectivo es la terapia elctrica. Tenga en consideracin el tiempo desde el PCR hasta saber que esta en FV. El DAE ha mejorado la tasa de superviviencia: El promedio de supervivencia de un PCR extrahospitalario es de 6.4% en USA/Canad. Con programas de DAE sube a 49 al 74%.

Tipos de desfibriladores
1.
a) b)

Desfibriladores externos
Automticos ( DAE) Manuales: uso mas frecuente

2.

Desfibriladores cardiovertores
implantables: ICD

Monofasica

Bifasica

5 ciclos RCP 30:2 repita previa corroboracin del pulso

Hasta que el monitor/desfibrilador este conectado

Analizar el ritmo

Desfibrilable
FV- TV sin pulso

1 Choque 360 J
Inmediatamente reiniciar RCP 30:2
Durante 2 minutos

Durante la RCP -Corregir causas reversibles -Ver posicin y contacto de electrodos -Conseguir via EV-via aerea y O2 -Dar compresiones ininterrumpidas cuando se aisle la via aerea -Dar adrenalina cada 3 a 5 minutos -Valorar uso de amiodarona-atropina Magnesio, entre otras

No desfibrilable
AESP- Asistolia

Inmediatamente reiniciar RCP 30:2

Durante 2 minutos

Piense en la causas reversibles las H y la T

Fibrilacion ventricular

Monitor

Fibrilacion Ventricular

Taquicardia ventricular Sin Pulso TVSP

Llega el desfibrilador - DEA

Evaluar ritmo Ritmo desfibrilable ?
SI NO

TV SIN PULSO/FV Dar una descarga. Reiniciar RCP inmediatamente por 5 ciclos. No se chequea monitor luego de la descarga.

AESP/ASISTOLIA Reiniciar RCP de inmediato.

Se chequea ritmo cada 5 ciclos o 2 minde RCP.

CONTINUAR RCP 2 MINUTOS O 5 CICLOS

Re-evaluar ritmo Ritmo desfibrilable ?

SI
NO

TV SIN PULSO/FV
1 choque 360 J.

AESP ASISTOLIA

Reiniciar RCP de inmediato. Busqueda de causas (6H; 6T) Considere vasopresores: adrenalina 1 mg c/3-5 minutos o vasopresina 40 U (1 AESP/ASISTOLIA sola dosis); intercalar con

Reiniciar RCP inmediatamente por 5 ciclos.

Considere vasopresores: adrenalina 1 mg c/3-5 minutos o vasopresina 40U una sola dosis; antiarritmicos: AMIODARONA 300 mg; 2 dosis: 150 mg o LIDOCAINA S/E 1mg/kg/stat

Se chequea ritmo cada 5 ciclos o 2 min de RCP.

Buscar y tratar las causas reversibles de paro cardiaco. Las SEIS H y las SEIS T

Hipovolemia Hipoxia Hidrogeniones Hipo-hipercaliemia Hipotermia Hipoglucemia

Taponamiento cardiaco Neumotrax a Tensin Tabletas (intoxicaciones) Trombosis coronaria Trombosis pulmonar Trauma

Siempre verifique que el dispositivo de va area este bien No deje de aplicar compresiones Verifique el pulso cada vez que termine ciclos de compresiones de 2 minutos Lo mejor es aplicar drogas por IV o IO Las drogas no es lo ms importante.

Llamada de auxilio / Activacin del sistema de Respuesta de emergencia

Uso del capnografo con medida de onda cuantitativa

Qu hacer ante lo siguiente?

Definiciones
F.Ventricular resistente
FV que continua luego de la descargas inicial

F. Ventricular persistente o refractaria

FV que continua pese a todas las intervenciones

F. Ventricular recurrente
Fv que desaparece brevemente despues de las descargas o medicacin para luego volver a reaparecer.

Tormentas electricas o FV caliente

Aparicin brusca de al menos 3 episodios de FV o TV sin pulso separados por un intervalo no mayor de 1 hr entre s.

Factores de riesgo
HTA DM Hipercolesterolemia Sexo masculino Tabaco Edad Personalidad A Obesidad Vida sedentaria Raza

Conclusiones
Existen 4 tipos de PCR Existen la RCP bsica y avanzada Nunca dejar de aplicar RCP bsico Existen diferencias sutiles en los grupos etreos La desfibrilacin es importante en el RCP avanzado en FV o TV sin pulso Existen cambios cada 4 -5 aos, el ultimo en Octubres 2010