PACIENTE QUIRURGICO Y CUIDADOS PREOPERATORIOS JUAN CANTOS ORMAZA

HISTORIA CLINICA
DOLOR: una de las caractersticas ms importantes(donde, cuando, como, intensidad, asociaciones)

VMITO: que vomito, cuanto, frecuencia, como era, fue en proyectil.

CAMBIOS EN EL HBITO DE LA DEFECACIN.

PASO DE SANGRE: tipo y caracterstica del sangrado, se coagula es de color brillante, est modificada. TRAUMA: detalles precisos; posicin del paciente al ocurrir el accidente, perdi el conocimiento

En caso de heridas de arma de fuego ser de enorme importancia reconocer las caractersticas de la misma.
Provocado por enfermedades como epilepsia, diabetes, enfermedades coronarias o hipoglucemia

ANTECEDENTES FAMILIARES: de significacin como en la poliposis familiar.

mucha

ANTECEDENTES PERSONALES: pacientes con una larga historia de padecimientos constituye un mayor riesgo que un adulto mayor.
Considerar la parte nutricional deficiencias nutricionales agudas del paciente,

FONDO EMOCIONAL DEL PACIENTE La recuperacin del paciente sometido a un proceso quirrgico compromete su capacidad para enfrentarse con el stress del procedimiento y su entorno emocional, social y econmico. Presencia del psiquiatra es muy rara, excepto en trastornos psicticos mayores.

EL EXAMEN FSICO

EXAMEN FISICO ELECTIVO

Ordenado y detallado en una misma secuencia. Disposicin de familiaridad y confianza

Habilidad y delicadeza en la palpacin (apenas si me toc).

Auscultacin (vasos perifricos y abdomen) Examen de los orificios corporales

EXAMEN FISICO URGENCIA

HECHOS IMPORTANTES: EST RESPIRANDO EL PACIENTE? ESTN ABIERTAS LAS VAS RESPIRATORIAS? SE PALPA PULSO? HAY LATIDO CARDIACO? HAY SANGRADO INTENSO?

VALORACIN DEL PACIENTE.

EXAMENES COMPLEMENTARIOS
LABORATORIO:
1.

Descubrimiento y valoracin de asintomticas(anemia, diabetes)

enfermedades

2.

Valoracin de padecimientos que contraindiquen la cirugia(diabetes IC). Diagnstico de los trastornos que requieren ciruga (feocromocitoma, hiperparatiroidismo).

3.

4.

Evaluacin de la naturaleza y extensin de las complicaciones metablicas o septicmicas

EXAMEN RADIOLGICO

COOPERACIN ESTRTECHA CIRUJANO RADILOGO

EXAMENES ESPECIALES
CITOSCOPA GASTROSCOPA COLONOSCOPA BRONCOSCOPA

EL EXPEDIENTE ORIENTADO HACIA EL PROBLEMA

Es un DOCUMENTO mejorado en cuanto a lgica y cronologa de la atencin del paciente.

CUIDADO PREOPERATORIO

1. Cuidado preoperatorio Diagnstico Evaluacin preoperatoria Preparacin preoperatoria 2. Anestesia y operacin 3. Cuidado postoperatorio Observacin postanestsica Cuidado intensivo Cuidado intermedio Cuidado de convaleciente

EVALUACIN PREOPERATORIA
DETERMINACIN DE LA SALUD GENERAL IDENTIFICAR ANOMALIAS disminuir RIESGO

HISTORIA CLNICA COMPLETA EXAMEN FSICO ORINA BIOMETRIA SEROLOGA Rx. TORAX +40 AOS: ECG, SANGRE OCULTA EN HECES, QUIMICA SANGUINEA.

HERIDAS E INFECCIONES: CULTIVO Y ANTIBIOGRAMA

ENFERMEDADES OPERATORIO

QUIRRGICAS

QUE

AFECTAN

EL

RIESGO

Complicaciones

enfermedad preexistente

(cardiovascular, respiratorio, genitourinario)

OTROS FACTORES QUE ALTERAN EL RIESGO QUIRRGICO

a. PACIENTE PEDITRICO b. PACIENTE ANCIANO: edad fisiolgica
+60

AOS: Arteriosclerosis generalizada, limitacin miocrdica y renal, posibilidad de Ca oculto MEDICAMENTOS: Dosis ms bajas de narcticos fuertes. Agentes anestsicos en dosis mnimas.

c. PACIENTE OBESO Dificultad tcnica y anestsica

d. PACIENTE EMBARAZADA:
e. EL PACIENTE DEBILITADO: capacidad de respuesta a la infeccin y trauma alterada

SUCEPTIBILIDAD AUMENTADA A LA INFECCIN DROGAS: CORTICOIDES, CITOTXICAS, ANTIBIOTICOTERAPIA PROLONGADA. ENFERMEDADES: LINFOMAS, LEUCEMIAS, DIABETES.

RETARDO DE LA CICATRIZACIN

DEPAUPERACIN PROTEICA DEFICIENCIA DE AC ASCRBICO DESHIDRATACIN O EDEMA ANEMIA DESNUTRICIN CORTICOIDES DROGAS CITOTXICAS

EFECTOS DE LOS MEDICAMENTOS

Alergia , hipersensibilidad, incompatibilidades y efectos adversos.

Penicilina Morfina Procana Aspirina Barbitricos Sulfonamidas A tetnica

Yodo Otros medicamentos Alimentos Telas adhesivas

ANTACEDENTES PERSONALES O FAMILIARES DE

ASMA, FIEBRE DEL HENO U OTRAS ALERGIAS. DROGAS QUE RECIBE ( digital, insulina, corticoides)

CONSULTAS: ANESTESISTA ( caractersticas del paciente)

NOTA PREOPERATORIA: 24 horas antes de la operacin. resumen de hallazgos y desciciones tomadas indicaciones consentimiento informado

PREPARACIN PREOPERATORIA

ASEGURAR CONDICIONES OPTIMAS

FACILITA LA CICATRIZACIN

RECUPARACIN GENERAL

TRAUMATISMO PSIQUICO

IMPLICACIONES MEDICOLEGALES

INFORMACIN AL PACIENTE

EXPLICACIN DE LOS ESTUDIOS PREOPERATORIOS Y TRATAMIENTO DESCRIPCIN DEL PROCEDIMIENTO QUIRRGICO PLANEADO, RIESGO Y CONSECUENCIA

COMUNICACIN DE LA EVOLUCIN Y COMPLICACIONES

PERMISO OPERATORIO

AUTORIZACIN CONSCIENTE ES VALIDO PARA LA OPERACIN ESPECIFICADA

ABORTOS TERAPEUTICOS Y OTRAS NECESITAN LA AUTORIZACIN DEL CNYUGE

OPERACIONES DE URGENCIA SE PUEDE LLEVAR A CABO SIN PERMISO

ORDENES PREOPERATORIAS
1. 2. 3. 4. PREPERACIN DE LA PIEL DIETA ENEMA MEDICACIN PREANASTSICA Y PARA CONCILIAR 5. ORDENES ESPECIALES 1. TRANSFUSIONES DE SANGRE 2. SONDA NASOGSTRICA 3. CATETER VENOSO O ARTERIAL 4. CONTINUACIN DE MEDICAMENTOS 5. ANTIBITICOS PROFILCTICOS

ASEPSIA Y ANTISEPSIA EN LA PREVENCIN DE LA INFECCIN DE HERIDAS

RELACIN DE LA CONDICIN BACTERIOLGICA DEL MEDIO HOSPITALARIO Y PRINCIPIOS BSICOS DE ASEPSIA, ANTISEPSIA Y TCNICA QUIRRGICA PROTECCIN CONTRA LA CONTAMINACIN BACTERIANA

ESTERILIZACIN

AUTOCLAVE CALOR SECO ESTERILIZACIN POR GAS EBULLICIN REMOJADO EN ANTISPTICOS

ANTISPTICOS

A. CON FINES DE UTILIDAD GENERAL

B. CUTANEOS

CON FINES DE UTILIDAD GENERAL

COMPUESTOS FENLICOS SALICILANILIDAS POLIBROMADAS

YODFOROS ALCOHOLES
COMPUESTOS CUATERNARIOS DE AMONIO FORMALDEHDO Y GLUTARALDEHDO GLUCONATO DE CLOROHEXINA

CUTANEOS

CEPILLADO DE MANOS PREPARCINDEL CAMPO OPERATORIO

HEXACLOROFENO + DETERGENTE

SISTEMATIZACIN DEL CEPILLADO DE MANOS

LAVESE MANOS Y ANTEBRAZOS

LIMPIEZA DE LAS UAS

CEPILLADO CON HEXACLOROFENO O YODFOROS CEPILADO POR 5 MINUTOS ENJUAGADO CON ALCOHOL 70%

PREPARACIN DEL CAMPO OPERATORIO

DIA ANTERIOR: LAVARSE CO AGUA Y JABN DUCHAZO O BAO EN TINA RASURADO ZONAS CON ALTA CONCENTRACIN DE BACTERIAS

EN EL QUIRFANO:

A. LAVADO 5 10 MINUTOS B. APLIQUE ANTISPTICOS solucin de yodforo Clorohexina Yodo 1% Alcohol isoproplico 80%,etlico 70% Zonas sensibles; yodforo, clorohexina

EN EL QUIRFANO:

C. CONTROL DEL MEDIO HOSPITALARIO

INFECCIONES CRUZADAS CON STAPHYLOCOCCUS AUREUS RESISTENCIA ANTIBIOTICOS

ADMINISTRACIN HOSPITALARIA

A. Programa de control de infeccin quirrgica B. Reporte de infecciones.

CULTIVOS A. Cultivo y antibiograma de heridas ulceraciones e infecciones B. Tipificacin de fagos de estafilococos AISLAMIENTO todo paciente con foco infeccioso de bacterias transmisibles

TCNICA ASPTICA

A. QUIRFANO (zona de aislamiento) B. SALA DE ENFERMOS (vendaje de heridas abiertas) C. LAVODO DE MANOS MEDIDAS ADMINISTRATIVAS

ANTIBIOTICOS EPIDEMIOLOGA
A. INFECCIONES ESTAFILOCCICAS B. INVESTIGACIN DE TODA INFECCIN.

GRACIAS