Gestao

Deteco da Gravidez

Alteraes Durante a Gravidez

Concepo Implantao e Desenvolvimento da Placenta Desenvolvimento do Embrio Cuidados Durante a Gravidez Idade Gestacional

Deteco da Gravidez
Atraso menstrual de 1 semana ou mais, ela pode estar grvida.

Nos primeiros meses de gestao, a mulher pode ficar com as mamas inchadas e apresentar nusea, vomitando ocasionalmente.

O inchao das mamas causado pelo aumento das concentraes dos hormnios femininos.

Deteco da Gravidez

A nusea e o vmito podem ser provocados pelo estrognio e pela gonadotropina corinica humana (HCG). O estrognio e HCG, ajudam a manter a gravidez, so produzidos pela placenta aproximadamente a partir do 10 dia aps a fertilizao.

Deteco da Gravidez

Geralmente, a vagina e o colo do tero tornam-se azulados, aparentemente por estarem congestionados de sangue.

O tero aumenta de volume durante toda a gestao.

Deteco da Gravidez

O tero em crescimento estende-se at a altura da cicatriz umbilical (umbigo) em torno da 20 semana e at a borda inferior da caixa torcica em torno da 36 semana. Com o estetoscpio, os batimentos cardacos podem ser detectados em torno da 18 a 20 semana de gestao. Com o aparelho de ultra-som, eles podem ser detectados em torno da 12 a 14 semana.

Alteraes Durante a Gravidez

Corao e Circulao

Durante a gravidez, o dbito cardaco (volume de sangue bombeado pelo corao a cada minuto) aumenta 30 a 50%. O aumento comea em torno da 6 semana e atinge um mximo entre a 16 e a 28 semana (geralmente em torno da 24 semana).

Alteraes Durante a Gravidez

Aps o parto, o dbito cardaco diminui rapidamente no incio (para aproximadamente 15 a 25% acima do nvel anterior gravidez) e, em seguida, mais lentamente, at retornar ao normal aproximadamente 6 semanas aps o parto. O aumento do dbito cardaco durante a gravidez provavelmente decorrente de alteraes do suprimento sangneo ao tero.

Alteraes Durante a Gravidez

Rins

Eles filtram um maior volume de sangue (aproximadamente 30 a 50% a mais), atingindo o mximo entre a 16 e a 24 semana.

Alteraes Durante a Gravidez

Pulmes

O espao ocupado pelo tero aumentado de tamanho, alteram o funcionamento dos pulmes durante a gravidez.
A mulher grvida respira mais rpida e profundamente, pois ela necessita de mais oxignio tanto para si mesma como para o feto. O tom e a qualidade da voz da mulher podem sofrer uma leve alterao.

Alteraes Durante a Gravidez

Sistema Digestivo

A presso exercida pelo tero mais volumoso sobre o reto e a parte inferior do intestino pode causar constipao. A acidez e a eructao (arrotos) tambm so comuns, possivelmente porque o alimento permanece no estmago. As lceras gstricas so incomuns durante a gravidez e as j existentes freqentemente melhoram, pois a produo de cido gstrico diminui.

Alteraes Durante a Gravidez

Pele

O cloasma (mscara gravdica) consiste em uma srie de manchas pigmentadas irregulares, de cor marrom. A pigmentao tambm pode aumentar na pele que circunda os mamilos (arolas). Surge uma linha escura vertical no meio do abdmen.

Alteraes Durante a Gravidez

Hormnios

O principal hormnio produzido pela placenta, a gonadotropina corinica humana. A placenta tambm produz um hormnio estimulador dos melancitos, o qual produz escurecimento da pele. Durante a gestao, a necessidade de insulina aumenta e esta produzida pelo pncreas.

Concepo
A concepo (fertilizao) o incio da gravidez, quando um vulo fertilizado por um espermatozide; ovcito II (ou ocito).

Quando mais de um vulo liberado e fertilizado, ocorre uma gestao mltipla, normalmente gemelar. Os gmeos idnticos so o resultado da separao de um vulo j fecundado em duas clulas independentes na primeira vez em que ele se divide.

Concepo

Implantao e Desenvolvimento da Placenta

A implantao a fixao e insero do blastocisto na parede do tero.

A implantao comea entre 5 a 8 dias aps a fertilizao e termina em torno do nono ou dcimo dia.

Placenta

Implantao e Desenvolvimento da Placenta

Implantao e Desenvolvimento da Placenta

Da segunda stima semana depois da fecundao, essa etapa conhecida como perodo embrionrio (embrio), depois chama-se feto e aps o parto considerado um recm-nascido.
Em torno do 10 ao 12 dia, forma-se a bolsa amnitica. Esta enche-se de lquido amnitico (um lquido transparente).

Desenvolvimento do Embrio

O corao comea a bombear lquido atravs dos vasos sangneos em torno do 20 dia. Os rgos esto completamente formados em torno da dcima-segunda semana de gravidez (aproximadamente 10 semanas aps a fertilizao). A maioria das malformaes ocorrem durante as primeiras 12 semanas de gestao.

O estgio A mostra o vulo antes de ser fecundando pelo espermatozide;

O estgio B representa o vulo que acabou de ser fertilizado;

No estgio C percebe-se o incio do desenvolvimento do embrio;

O estgio D representa um embrio 24 horas aps a fertilizao (estgio de 2 clulas); Os estgios E e F representam o embrio 48 horas aps a fertilizao (estgio de 4 clulas); O estgio G representa o embrio 72 horas aps a fertilizao (estgio de 8 clulas); A figura H representa o embrio j compactado, no estado chamado de mrula; O estgio I representa o embrio no quinto dia de desenvolvimento (blastocisto).

Cuidados Durante a Gravidez

O acompanhamento tem como objetivo verificar se apresenta algum problema de sade e tambm discutir sobre os perigos do tabaco, do lcool e de outras substncias, quando utilizadas durante a gravidez. Alm disso, podem ser discutidos temas como a dieta e problemas sociais ou mdicos.

Cuidados Durante a Gravidez

realizada a mensurao do peso, da altura e da presso arterial. Na 28 semana, o diabetes deve ser investigado em todas as mulheres.

O mdico examina o pescoo, a tireide, as mamas, o abdmen e os membros superiores e inferiores. O corao e os pulmes so examinados com o auxlio de um estetoscpio e o fundo dos olhos so examinados com o auxlio de um oftalmoscpio.

Cuidados Durante a Gravidez

O mdico tambm realiza um exame plvico e retal, observando o tamanho e a posio do tero e qualquer anomalia plvica. A ultra-sonografia produz imagens de alta qualidade e inclusive pode-se observar o feto em movimento. Realizao de um hemograma completo.

Sintomas que Devem Ser Imediatamente Informados ao Mdico

Cefalias (dores de cabea) persistentes Nusea e vmito persistentes Tontura Distrbios da viso Dor ou clicas na regio abdominal inferior Contraes Sangramento vaginal Perda de lquido amnitico (ruptura da bolsa) Edema das mos ou dos ps Reduo ou aumento da produo de urina Qualquer doena ou infeco

Idade Gestacional
A idade gestacional o tempo, medido em semanas ou em dias completos, decorrido desde o incio da ltima menstruao (ou data da ltima menstruao - DUM) da mulher grvida.

A gravidez dividida em trs perodos de trs meses, onde o primeiro trimestre engloba desde a 1 at a 12 semana, o segundo trimestre da 13 24 semanas e terceiro trimestre a partir da 25 semana at o parto.

Idade Gestacional

Data Provvel do Parto (DPP) DUM Quando no se sabe o DUM 05, 15, 25 Tamanho da altura uterina

Idade Gestacional

Gravidez pr-termo - gravidez com menos de 37 semanas de idade gestacional (menos de 259 dias). Neste caso o feto considerado prematuro. Gravidez a termo tem, em mdia, 40 semanas (280 dias), embora sejam considerados normais a idade gestacional de 37 semanas ou mais, at 41 semanas e 6 dias.

Gravidez ps-termo - quando o parto ocorre com mais de 42 semanas (294 ou mais dias).

Pr-Natal

visa preservar a sade fsica e mental da gestante;

identificar tanto as alteraes prprias da gestao, como os fatores de risco; deve ser iniciado o mais precocemente possvel; A assistncia bsica consiste de consultas mensais at a 28 semana, quinzenais at a 36 semana e semanais at o parto ou alcanado o perodo de risco (aps 42 semanas).

A PRIMEIRA CONSULTA

A primeira consulta deve constar de uma anamnese geral e direcionada para o passado ginecolgico e obsttrico.
Tambm importante identificar hbitos de vida que podem ser nocivos, tanto a gestante como ao feto, tais como etilismo, tabagismo, drogas, etc... deve ser iniciada a avaliao laboratorial, que deve constar dos seguintes exames:

Tipagem sangunea; Hemograma completo; Glicemia de jejum; VDRL; Exame comum de urina; Anti-HIV; Pesquisa de Toxoplasmose

PRXIMAS CONSULTAS

A ateno se dirige especialmente parte obsttrica, devendo-se ficar atento para o surgimento de fatores de risco.

obrigatria a medida da altura uterina, ausculta dos batimentos cardacos fetais, determinao do peso e verificao da presso arterial.

PRXIMAS CONSULTAS

Os exames de rotina devem ser repetidos novamente no incio do 3 trimestre (por volta das 32-34 semanas), como hemograma, VDRL (avaliao bsica).

Deve ser feita uma ultra-sonografia para avaliao da anatomia fetal sempre que possvel.

PREOCUPAES COMUNS S GESTANTES

Vrias so as dvidas que as gestantes podem apresentar durante o atendimento pr-natal. Quando o abdmen comea a aumentar, recomendado o uso de roupas largas que no interfiram na circulao dos membros inferiores nem apertem o abdmen.

O uso de meias elsticas aconselhado, principalmente naquelas gestantes que apresentem varizes.

PREOCUPAES COMUNS S GESTANTES

O banho no proibido: a gestante pode nadar, mas o mergulho deve ser evitado devido a um possvel trauma. As duchas vaginais so contra-indicadas.

A atividade sexual no proibida, exceto por razes especficas tais como ameaa de aborto, trabalho de parto prematuro ou sangramento uterino.

PR NATAL DE ALTO RISCO

Define-se como risco gestacional qualquer patologia ou condio biolgica que possa prejudicar a boa evoluo da gestao, do trabalho de parto ou do puerprio.

Dentre os indicadores de alto risco gestacional encontramos os fatores:

1- Fatores Scio-econmicos - Baixa renda, condies precrias de habitao etc. 2- Fatores Demogrficos - Idade materna inferior a 16 e acima de 35 anos, estatura materna inferior a 1,50m etc.

3- Fatores gineco-obsttricos - Antec. De infertilidade, gravidez ectpica etc.

4- Doenas maternas prvias - Cardiopatias, pneumopatias, diabete mellitus etc. 5- Condies obsttricas atuais - Pr-natal ausente ou tardio, hemorragia anteparto, gestao multpara etc. 6- Hbitos - Fumo, alcoolismo e uso de drogas.

O Parto e suas fases

Primeira fase do parto - perodo de dilatao Segunda fase do parto - perodo de expulso Terceira fase do parto - perodo de dequitao Quarta fase do parto - perodo de Greenberg

Primeira fase do parto - perodo de dilatao

contraces do tero, inicialmente com freqncia de 2 a 3 em cada 10 minutos e com durao aproximada de 40 segundos
As contraces aceleram at que ocorram com freqncia de 5 a cada 10 minutos e durao clnica de 70 segundos, quando se aproxima a expulso do feto.

Na expulso, somam-se as contraes uterinas aos esforos expulsivos voluntrios da me (puxos).

Primeira fase do parto - perodo de dilatao

No incio do trabalho de parto, a dilatao do colo uterino de 2 a 3 centmetros nas primparas e 3 a 4 centmetros nas multparas.
Cada contraco dilata a cervix (colo uterino) at que ela atinge 10 centmetros. A durao do trabalho de parto varia imensamente mas em mdia dura cerca de 13 horas para as primparas ou em torno de 8 horas em mulheres que j pariram anteriormente.

Segunda fase do parto - perodo de expulso

A segunda fase do parto inicia com a cervix completamente dilatada (10cm) e termina com a expulso fetal.
Uma nova fora comea a atuar, a contrao da musculatura do diafragma e da parede abdominal que associados as contraes comprimem o tero de cima para baixo e da frente para trs e assim o beb expelido.

Segunda fase do parto - perodo de expulso

O beb usualmente nasce (apresentao fetal) de cabea, a chamada apresentao ceflica. Em alguns casos ocorre a apresentao dos ps ou ndegas primeiro (apresentao plvica).

95% nascem com apresentao ceflica 4% nascem com apresentao plvica 1% nascem com apresentao transversa

Terceira fase do parto - perodo de dequitao

A terceira fase do parto compreende ao desprendimento, descida e expulso da placenta e membranas.

Ocorre entre 5 a 10 minutos aps termino do perodo expulsivo. Contraes uterinas diminuem o volume do tero e consequentemente aumentam a espessura da parede muscular.

Quarta fase do parto - perodo de Greenberg

O perodo de Greenberg imediato corresponde primeira hora depois da sada da placenta. de fundamental importncia nos processos hemostticos (impedir o sangramento excessivo). Durante esse perodo h a possibilidade maior de ocorrerem grandes hemorragias. Aps 1 hora o tero apresenta-se em condies normais, firmemente contrado completando assim o mecanismo de hemostasia.

Vantagens do parto Normal

A recuperao rpida;
No h dor ps-parto;

A rpida recuperao deixa a me mais tranqila, o que favorece a lactao;

A alta mais rpida, o que possibilita me retomar seus afazeres prontamente; A cada parto normal, o trabalho de parto mais fcil do que no anterior; O relaxamento da musculatura plvica no altera em nada o desempenho sexual;

Desvantagens do parto Normal

Danos pelve; Danos a uretra e nus; Predisposio a problemas como bexiga cada,

Incontinncia urinria e fecal;

Dor no perneo.

Vantagens do parto Cesrio

O parto menos demorado;
Preservao do aparelho genital; Me pode decidir quando ser o parto; realizada no mesmo dia da internao; A mulher no sente dores do parto,ou se entrar em trabalho de parto, no sente por muito tempo; A gestante tem certeza de que o mdico que a acompanhou estar disponvel para fazer o parto.

Desvantagens do parto Cesrio

Recuperao lenta; Os pontos no caem sozinhos; Na recuperao a mulher sente dores, ao rir, chorar, ficar de p, espirrar, ao se movimentar,medo ao evacuar(pontos se abrirem); A me no participa ativamente do parto

Desvantagens do parto Cesrio

Dobro na permanncia hospitalar; H mais dor aps o parto devido inciso (corte) na barriga e manipulao do mdico; Aps a segunda cesrea, a cirurgia se torna de maior risco e mais difcil;

O tero fica com uma cicatriz em seu msculo, que sempre um ponto mais frgil;
Qualquer operao cirrgica pode trazer complicaes sade, o que pode prejudicar a disposio sexual;

CLASSIFICAO DO RECMNASCIDO

Pr-termos: idade gestacional inferior a 37semanas; A termo: idade gestacional entre 37 e 41 semanas e 6 dias; Ps-termo: idade gestacional igual ou maior que 42 semanas.

CLASSIFICAO DO RECMNASCIDO

Quando associamos o peso idade gestacional, o R.N. classificado segundo o seu crescimento intrauterino em: - RN Grande para a Idade Gestacional (GIG):

- RN Adequado para a Id. Gestacional (AIG):

- RN Pequeno para a Idade Gestacional (PIG):

Escala ou ndice de Apgar

Consiste na avaliao de 5 sinais objetivos do recmnascido no primeiro e no quinto minutos aps o nascimento; atribuindo-se a cada um dos sinais uma pontuao de 0 a 2.

Os sinais avaliados so:

freqncia cardaca; Respirao; tnus muscular; irritabilidade reflexa; cor da pele;

Escala ou ndice de Apgar

O somatrio da pontuao (no mnimo zero e no mximo dez) resultar no ndice de Apgar e o recm-nascido ser classificado como:

sem asfixia: (Apgar 8 a 10); com asfixia leve: (Apgar 5 a 7); com asfixia moderada: (Apgar 3 a 4); com asfixia grave: Apgar 0 a 2.