AES DE ENFERMAGEM NO SUPORTE VENTILATRIO

Profa. Mrcia Braz

braz_marcia@yahoo.com.br

SUPORTE VENTILATRIO

VISA GARANTIR O FORNECIMENTO ADEQUADO DE O2 E A REMOO DE CO2 FORNECIMENTO OXIGENOTERAPIA REMOO VENTILAO MECNICA O MTODO DE SUBSTITUIO FUNCIONAL NAIS UTILIZADO EM TERAPIA INTENSIVA

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MTODOS DE FORNECIMENTO DE OXIGNIO

INVASIVOS (VENTILAO MECNICA)

Tubo orotraqueal Tubo nasotraqueal Cnula de traqueostomia

NO INVASIVOS - OFERTA DE OXIGNIO ATRAVS DE

DISPOSITIVOS QUE NO INVADEM AS VIAS AREAS

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Ventilao Invasiva

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Ventilao No-invasiva

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SUPORTE VENTILATRIO MECNICO

A APLICAO POR MODO INVASIVO OU NO DE UM EQUIPAMENTO (VENTILADOR) QUE SUBSTITUI TOTAL OU PARCIALMENTE A ATIVIDADE VENTILATRIA ESPONTNEA.

OBJETIVOS:
DIMINUIR O TRABALHO RESPIRATRIO RESTABELECER A OFERTA E A DEMANDA DE OXIGNIO
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A VM serve para dar suporte vida at a recuperao do paciente e no , em si, um mtodo curativo; portanto importante evitar os efeitos adversos de sua instalao.

INDICAES PARA A VENTILAO MECNICA

Hipoxemia (PaO2 < 50 mmHg) Hipercapnia (PaCO2 > 50 mmHg) Acidose persistente (pH < 7,25)

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Podem levar a IR indicando a necessidade de VM: Cirurgias com anestesia geral DPOC e trauma mltiplo Choque e coma Falncia de mltiplos sistemas

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A AVALIAO DO PACIENTE EM VENTILAO MECNICA TEM QUE SER SISTEMTICA IDENTIFICAO DOS SINAIS E SINTOMAS INTERVENES ADEQUADAS RECOMENDA-SE VIGILNCIA CONSTANTE, ASSISTNCIA PLANEJADA E AO COORDENADA DA EQUIPE MULTIPROFISSIONAL

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REQUER QUE O ENFERMEIRO TENHA CONHECIMENTO : - BSICO DO EQUIPAMENTO - DAS MODALIDADES A SEREM UTILIZADAS - PARMETROS INICIAIS UTILIZADOS NA VENTILAO MECNICA

- POSSVEIS COMPLICAES
- CUIDADOS COM O CLIENTE
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CONHECENDO, AVALIANDO E CUIDANDO DO EQUIPAMENTO

CHECAR A LIMPEZA DO EQUIPAMENTO CHECAR A MONTAGEM DO CIRCUITO

VERIFICAR SE EST LIGADO REDE DE O2, AR COMPRIMIDO E PRESSO DOS GASES VLVULAS REDUTORAS VERIFICAR SE EST LIGADO REDE ELTRICA VOLTAGEM CORRETA
CHECAR FUNCIONAMENTO DO UMIDIFICADOR
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Classificao dos Ventiladores em Geraes

Primeira gerao ciclados a presso, sem monitorao direta, sem alarmes (Bird MARK 7 e MARK 8).

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Segunda gerao aparelhos ciclados a volume com possibilidade de monitorao direta, dotados de alarmes

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Terceira gerao aparelhos microprocessados, com informaes operacionais, abrangendo terapia, vigilncia e diagnstico funcional.

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CONHECENDO AS MODALIDADES
MODO DE VENTILAO

CMV ventilao mandatria controlada quando o paciente no tem drive respiratrio ajustamos a FR e o VC ou presso de pico e conseqentemente a volume e ventilao alveolar. Vantagem: uso em sedao ou paralisia. Desvantagem: pode no responder s necessidades do paciente

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CONHECENDO AS MODALIDADES

AMV Ventilao Mandatria Assistida

Quando o paciente tem drive respiratrio . Ajustamos o volume corrente ou presso de pico e a FR mas o paciente pode aumentar a FR e assim a ventilao alveolar. Vantagem: pode responder s necessidades quando bem ajustados a sensibilidade e o fluxo respiratrio. Utilizada em ventilao ciclada a volume

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CONHECENDO AS MODALIDADES

IMV Ventilao Mandatria Intermitente Tem como caracterstica o ventilador fornecer volume corrente e FR pr ajustados, mas o paciente tambm pode respirar espontaneamente. Vantagem: diminuio da necessidade de sedao e/ou assincronia Desvantagem: pode no responder s necessidades respiratrias do paciente.
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CONHECENDO AS MODALIDADES

SIMV Ventilao Mandatria Intermitente Sincronizada Mesmas caractersticas da IMV porem as ventilaes (incio da fase inspiratria) so fornecidas aps o paciente expirar.

Vantagem: as mesmas que a IMV, porem os pulmes no hiperinsuflam recebendo respirao espontnea e do ventilador ao mesmo tempo o ventilador esperao paciente terminar sua ventilao prpria para deflagrar a ventilao pr-estabelecida e pode combinar com a PSV
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CONHECENDO AS MODALIDADES

PSV Ventilao com Suporte Pressrico Todos os ciclos so espontneos. O paciente respira seu prprio volume corrente e FR.

Vantagem: aumento do conforto e diminuio do trabalho ventilatrio

Desvantagem: o ventilador no responde s necessidades ventilatrias, principalmente em alteraes da mecnica pulmonar.
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CONHECENDO AS MODALIDADES

CPAP Presso Positiva Contnua nas Vias Areas.

Suporte ventilatrio no invasivo. Modo de ventilao espontnea na qual as vias areas so mantidas abertas com uma presso maior que a atmosfrica, durante a fase inspiratria e expiratria.
O paciente controla a FR e VT que so totalmente dependentes de seu esforo inspiratrio. um mtodo de auxlio ventilao espontnea. A mscara facial pode causar isquemia da pele pela presso exercida na face, desconforto e intolerncia, alm da dilatao gstrica.
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PARMETROS UTILIZADOS NA VENTILAO MECNICA

01 modo ventilatrio 02 volume corrente:oscila de 08 a 10 ml/kg

03 freqncia respiratria:12 a v16 ciclos respiratrios/minuto.o volume minuto normal proporcionar 7 a 8L de O2/min. 04 fluxo inspiratrio: 40 a 60L/min 4 a 6 vezes o volume minuto.
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PARMETROS UTILIZADOS NA VENTILAO MECNICA

conforme gasometria. 06 - presso de pico: no ultrapassar 40 cm de H2O acima = hiperdisteno alveolar e risco de baro ou volutrauma,

05 - frao inspiratria :(Fi02) 100% e modificada

07 - relao tempo inspiratrio e tempo expiratrio (I:E) 1:2 ou 1:3 08 sensibilidade: fora inspiratria de 02 cm de H20
deve ativar o ventilador.

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9 - PEEP: Presso Positiva no Final da Expirao. 05 cm de H20 para prevenir perda de volume pulmonar causada pelo decbito. Mantem uma presso positiva no final da expirao que em condies normais zero. Tem como finalidade o aumento da capacidade residual funcional, alterao do volume de fechamento das vias areas e recrutamento alveolar. Usada em associao com algumas modalidades ventilatrias.
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COMPLICAES
1. RELACIONADAS AO USO DO VENTILADOR

Diminuio do dbito cardaco: pelo aumento da presso intratorcica que reduz o retorno venoso. Alcalose respiratria aguda: ocorrncia comum. Secundria dor, agitao, hiperventilao, regulagem inadequado do ventilador corrigida pelo ajuste dos parmetros (FR,VC)

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Elevao da presso intracraniana : a ventilao com presso positiva na presena de PIC elevada prejudica o fluxo sanguneo cerebral pela diminuio do retorno venoso cerebral. Meteorismo : ocorre quando h vazamento de gs ao redor do tubo introduzir uma SNG e ajustar a presso do balonete. Pneumonia: pela aspirao de contedo hipofarngeo. Uso de tcnicas asspticas.

Atelectasia: causa associada intubao seletiva, presena de rolhas de secreo e hipoventilao alveolar.

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COMPLICAES
2. RELACIONADAS AO TUBO ORO TRAQUEAL OU A TRAQUEOSTOMIA

extubao acidental leso da pele e/ou lbios leso da traquia

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Problemas com o Ventilador & Intervenes de Enfermagem

Aumento na presso de pico na VA:

Tosse ou tamponamento do tubo

Aspirar a VA Esvaziar lquido condensado no circuito

Tubo dobrado

Verificar posicionamento do tubo Reposicionar o paciente no leito Inserir cnula de Guedel quando necessrio
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Paciente brigando com o ventilador (assincrnia)

Ansiedade Hipxia EAP hipercapnia

Apoio emocional ao paciente Ajustar a sensibilidade do ventilador Avaliar para hipxia ou broncoespasmo Verificar valores da gasometria arterial Sedar e curarizar quando necessrio (ltimo caso)
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Diminuio na presso ou perda de volume: Extravasamento no ventilador ou no circuito; no balo do tubo ou umidificador no ajustado

Verificar todo o circuito do ventilador e corrigir o

extravasamento

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CIRCUITO DE VENTILADOR

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Problemas com o Paciente & Intervenes de Enfermagem

Comprometimento cardiovascular Diminuio do retorno venoso devido aplicao da presso positiva nos pulmes

Medir FC; PA; PVC e dbito urinrio

Notificar ao mdico quando os valores forem

anormais
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Barotrauma/pneumotrax

Aplicao de presso positiva nos pulmes; as presses altas nas VA levam ruptura alveolar

Notificar ao mdico
Preparar o paciente para insero de dreno
torcico

Solicitar RX
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Pneumonia associada a ventilao mecnica

Rupturas freqentes no circuito do ventilador; Mobilidade do paciente diminuda; Reflexo da tosse prejudicado

Usar tcnica assptica Cuidado oral freqente otimizar o estado nutricional

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Exame Fsico do Paciente em Ventilao mecnica

Peso dirio; diurese (BH); sinais vitais Pele: colorao, sudorese? cianose? aquecida? ntegra?

SNC: nvel de conscincia, comportamento, pupilas

Conjuntivas; edema, colorao Boca: cor da mucosa, presena de leses?
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Pescoo: turgncia de jugular? Trax: expanso, ausculta, simetria

Abdome: flcido? distendido? peristalse?

Extremidades: perfuso, pulsos, edema?

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CUIDADOS COM O PACIENTE EM VENTILAO MECNICA

01- vigilncia constante observao globalizada 02- controle de sinais vitais e monitorizao cardaca sinais
vitais refletem o estado geral do paciente. FR, PA, T, PIC, PAM,FC. Sudorese

03- monitorizao de trocas gasosas e padro respiratrio

capnografia, gasometria e oximetria

04- observao de sinais neurolgicos nvel de conscincia,

pupilas , fotomotricidade

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Cuidados de Enfermagem com o Paciente em Ventilao Mecnica

Verificar a presso do balo a cada 12 horas, mant-la entre 20 e 25 mmHg. A presso alta no balo pode causar:

sangramento traqueal isquemia e necrose

A presso baixa no balo pode aumentar o risco de pneumonia por aspirao.

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VERIFICANDO A PRESSO DO CUFF

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CUIDADOS COM O PACIENTE EM VENTILAO MECNICA

05- aspirao de secrees pulmonares a obstruo das vias

areas por aumento de secrees, estimula a tosse, gerando presso intrapulmonar aumentada , diminuindo o volume corrente.

06- observao de sinais de hiperinsuflao observar volume

corrente predeterminado e fi02.

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CUIDADOS COM O PACIENTE EM VENTILAO MECNICA

07- higiene oral, fixao e mobilizao do TOT

de 04 em 04 hs.para reduo do crescimento das placas bacterianas . Troca da fixao para preveno de lcera na rima bucal e regio auricular.

08- controle do nvel nutricional administrar dietas

conforme prescrio do SND

09 - observar circuito do ventilador gua condensada,

escape de ar.

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FIXANDO O TOT

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CUIDADOS COM O PACIENTE EM VENTILAO MECNICA

10- nvel de sedao do paciente e utilizao de

bloqueadores neuromusculares observar fluxo das drogas, avaliar
a eficcia.

11- observar o sincronismo entre o paciente e a mquina

devido ou ausncia de sedao, modalidade inadequada

12- controle de infeco uso de tcnicas asspticas 13- desmame iniciado quando atendidas as exigncias de estabilidade
clnica, hemodinmica, funcional respiratria e gasomtrica.
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REFERNCIAS

ZUNIGA, Quenia Gonalves Pinheiro. Ventilao Mecnica Bsica Para Enfermagem. Rio:Atheneu, 2003. SILVA, Lolita Dopico da, et Cols. Procedimento de Enfermagem. Rio: Ed. Medsi, 2004.

Bare, Brenda G.; Suddarth, Doris Smith. Brunner - Tratado de Enfermagem Mdico-cirrgica - 11 Ed. Guanabara Koogan, 2009
Consenso de Ventilao Mecnica 2010. http://www.jornaldepneumologia.com.br/portugues/suplementos_caps.asp?id=47

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OBRIGADA!
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