OBJETIVO GENERAL

Caracterizar el comportamiento epidemiolgico y clnico de Fiebre Dengue en el Ambulatorio Rural tipo II San Francisco, Municipio Angostura, Estado Bolvar, en el perodo de estudio de Mayo-Junio 2012.

1.

Distribuir la frecuencia de pacientes que acudieron con clnica compatible con Fiebre Dengue.

2. Determinar la frecuencia de sntomas encontrados en los pacientes con anticuerpos del tipo IgM positivos contra el virus del Dengue. 3. Establecer la frecuencia de las principales manifestaciones hemorrgicas encontradas en los pacientes infectados con el virus del Dengue.

4. Distribuir la frecuencia de valores de laboratorio: leucocitos y plaquetas encontrados en pacientes infectados por el virus del Dengue. 5. Establecer los factores epidemiolgicos que influyen en la transmisin del Dengue, de acuerdo con el modelo de Lalonde. 6. Describir las medidas preventivas a seguir para evitar la infeccin por virus del Dengue, segn los niveles de atencin mdica de Leavell y Clark.

DISEO DEL ESTUDIO Se realiz una investigacin de corte transversal, observacional y analtico realizado, en pacientes con el diagnstico clnico presuntivo de fiebre dengue evaluados en el Ambulatorio Rural tipo II San Francisco, Municipio Angostura, Estado Bolvar, entre el 01 de mayo y el 01 de junio 2012 UNIVERSO Representado por 125 pacientes de ambos sexos con clnica presuntiva de Fiebre Dengue, que acudieron al Ambulatorio Rural tipo II San Francisco, Municipio Angostura, Estado Bolvar, entre el 01 de mayo y el 01 de junio 2012.

MUESTRA

Representada por 52 pacientes de ambos sexos con clnica presuntiva de Fiebre Dengue y con confirmacin de laboratorio, que acudieron al Ambulatorio Rural tipo II San Francisco, Municipio Angostura, Estado Bolvar, entre el 01 de mayo y el 01 de junio 2012, que cumplieron con los criterios de inclusin.

Criterios de inclusin
Todos los pacientes de ambos sexos, con clnica presuntiva de Fiebre Dengue, que acudieron al Ambulatorio Rural tipo II San Francisco, Municipio Angostura, Estado Bolvar, entre el perodo de estudio. Pacientes que presentaron clnica compatible con Fiebre dengue de ms de 5 das de evolucin. Pacientes que contaron con los recursos econmicos para la realizacin de los exmenes de laboratorio.

Criterios de Exclusin

Pacientes con procesos infecciosos de otras etiologas, con confirmacin clnica y de laboratorio. Pacientes con clnica compatible con Fiebre dengue de menos de 5 das de evolucin. Pacientes sin recursos econmicos para la realizacin de los exmenes de laboratorio.

TCNICA DE ANLISIS Y PROCESAMIENTO DE DATOS

Los datos obtenidos con la aplicacin de la ficha epidemiolgica y los resultados de laboratorios, fueron representados en tablas de frecuencia simple y de doble entrada. El anlisis e interpretacin de los resultados obtenidos con la investigacin de campo realizada, fue analizada de manera cualitativa.

Se realiz un estudio en pacientes con clnica presuntiva de Fiebre Dengue evaluados en el Ambulatorio Rural tipo II San Francisco, Municipio Angostura, Estado Bolvar, entre el periodo 01 de mayo y el 01 de junio 2012, en el cual se valoraron 125 pacientes, de los cuales 83 (66,4%) eran de sexo femenino y 42 (33,6%) de sexo masculino. El grupo etario donde se encontr mayor cantidad de pacientes fue adolescentes (10-19 aos) con 61 (48,8%), seguidos de adultos (20-59 aos) con 40 (32%) (Ver tabla N 1).

TABLA N 1
Distribucin de pacientes con clnica compatible con Fiebre Dengue segn edad y sexo. Ambulatorio Rural tipo II San Francisco, Municipio Angostura, Estado Bolvar, Mayo-Junio 2012.
Femenino N 0 6 10 42 28 0 86 % 0,00 4,8 8 33,6 22,4 0,00 68,8 Masculino N 0 0 8 19 12 0 39 % 0,00 0,00 6,4 15,2 9,6 0,00 31,2 N 0 6 18 61 40 0 125 Total % 0,00 4,8 14,4 48,8 32 0,00 100,00

Edad (aos)
02 36 79 10- 19 20-59 60 y ms Total

En el anlisis de los pacientes infectados basado en los sntomas presentes se observ que el 100% presentaron sndrome febril (52/52). Adicionalmente otras manifestaciones clnicas ms frecuentes encontradas fueron: dolor retroocular 45 (86,5%), cefalea 50 (96,1%), artralgias 49 (94,2%), erupciones cutneas 12 (23%) (Ver tabla N 2)

TABLA N 2
Distribucin de frecuencia de sntomas encontrados en pacientes con anticuerpos del tipo IgM positivos contra el virus del Dengue. Ambulatorio Rural tipo II San Francisco, Municipio Angostura, Estado Bolvar, MayoJunio 2012.

SNTOMAS
Fiebre Cefalea Mialgias Artralgias Dolor retroocular Nuseas y vmitos Erupcin cutnea Tos Congestin nasal Odinofagia Diarrea

PACIENTES (52)
52 50 28 49 45 22 12 12 9 8 3

PORCENTAJE (100%)
100 96,1 53,8 94,2 86,5 42,3 23 23 17,3 15,3 5,7

Se observ en la distribucin de frecuencia de los sntomas hemorrgicos ocurridos en los casos de dengue que apenas, un pequeo porcentaje de los casos (15,3%) presentaron alguna manifestacin hemorrgica durante el curso de la enfermedad. Las ms frecuentes fueron petequias con 4 (50%), epistaxis 2 (25%). Entre los individuos infectados, la prueba del torniquete result positiva en 2 (25%) (Ver tabla N3)

TABLA N 3
Frecuencia de las principales manifestaciones hemorrgicas encontradas en pacientes con dengue. Ambulatorio Rural tipo II San Francisco, Municipio Angostura, Estado Bolvar, Mayo-Junio 2012.
MANIFESTACIONES HEMORRGICAS Petequias Gingivorragia Epistaxis NMERO (8) 4 2 2 PORCENTAJE (100%) 50 25 25

Hematuria
Melena Metrorragia Prueba del Torniquete positiva

0
0 1 2

0
0 12,5 25

Se evidenci en la distribucin de los resultados de laboratorio de pacientes infectados por el virus del dengue: leucopenia en slo 36 casos (69,2%), trombocitopenia grave en 3 casos (5,8%), siendo lo ms frecuente trombocitopenia leve con 49 (94,2%) (ver tabla N4)

TABLA N 4
Frecuencia de valores de laboratorio: leucocitos y plaquetas encontrados en pacientes infectados con Dengue. Ambulatorio Rural tipo II San Francisco, Municipio Angostura, Estado Bolvar, Mayo-Junio 2012.
VALORES DE LABORATORIO
Leucocitos Menor a 5.000cel/mm3 Entre 5.000 y 10.000cel/mm3 Ms de 10.000cel/mmm3 Total Plaquetas Menor o igual a 100.000cel/mm3
Mayor o igual a 101.000cel/mm3 Total

NMERO

PORCENTAJE (%)

36 16

69,2 30,7

52 3 49 52

100 5,8 94,2 100

 El Dengue es una enfermedad vrica, infecciosa, contagiosa tropical caracterizada por fiebre, artralgias y mialgias, adenopatas y exantema maculo-papular en piel. Es producido por un virus perteneciente al grupo de los Arbovirus (porque son virus transmitidos por artrpodos hematfagos). El vector principal Aedes aegypti inicialmente tena su hbitat en la selva, especficamente en los huecos de los rboles. Con el transcurso del tiempo se ha convertido en un insecto urbano que prefiere vivir dentro de las casas, especialmente en sitios oscuros. Generalmente pican con mayor frecuencia al atardecer, razn por la cual el dengue es ms comn en quienes permanecen ms tiempo dentro de la casa u oficina, que en quienes laboran en el campo.

El mosquito hembra es el que pica al hombre y lo puede realizar mltiples veces, por lo que un solo mosquito puede causar mltiples infecciones.

Para transmitir la enfermedad es necesario que el mosquito haya picado a una persona con dengue en los primeros 3-5 das de la enfermedad, durante esta etapa el virus est circulando en la sangre y puede ser transmitido al mosquito.

El periodo de incubacin es de 3 a 14 das

El dengue es una enfermedad endmica en algunas zonas de los trpicos y han aparecido epidemias en pases tropicales y templados. No suele ser fatal y con frecuencia tiene una evolucin en promedio de 4 a 7 das y esta tiene varias formas clnicas.

DOS FORMAS

Fiebre Dengue

Dengue Hemorrgico

Lactante: Mantener la lactancia materna y otros lquidos.

a) Esquema de Hidratacin: VIA ORAL

Nios mayores: 2000cc de lquido aproximadamente al da., una taza o un tetero de agua, suero oral, sopa, jugos de frutas y otros lquidos cada dos o tres horas.
Adultos: 3000cc de lquidos aproximadamente, suero oral, jugos naturales y otros cada hora durante el da.

b) Bajar la Fiebre: Slo est recomendado el uso de Acetaminofen.

Nios: 10mg/kg/dosis slo cuando tenga fiebre. No excederse los 60 mg/da Usar medios fsicos para el control de la temperatura. (Si es mayor de 38.5C). Adultos: 500 mg. a 1 g. cada 4 6 horas (slo cuando tenga fiebre)

1. Presencia de Signos de Alarma. 2. Manifestaciones Hemorrgicas (Epistaxis, Gingivorragia, Hematemesis, Melena, Rectorragia, entre otros). 3.Hallazgos de Laboratorio Clnico que demuestren plaquetas igual o menor de 100.000 x mm3 y/o hematocrito igual o mayor del 20% de su valor basal o evidencia de Derrames Pleurales o Abdominales. 4. Marcado decaimiento. 5. Intolerancia a lquidos por va oral a cualquier edad. 6. Domicilio lejano de acuerdo a sus condiciones clnicas.

a) Hidratacin Parenteral: (Clculos de Lquidos) Lactantes: 120-150cc por Kg. de peso para 24 horas (solucin 0.45). Preescolares y Escolares: 100cc por Kg. de peso para 24 horas (solucin 0.45). Adultos: 3000cc fraccionados para 24 horas (solucin fisiolgica, glucofisiolgica o ringer lactato) ms lquidos por va oral a tolerancia.

b) Bajar la Fiebre: Acetaminfen (No utilizar Dipirona) Nios: 60mg/kg. peso da fraccionado cada 4 o 6 horas, slo cuando tenga fiebre. Adultos: 500mg a 1 g. cada 4 horas o 6 horas.

1. Sangrado activo importante de piel y mucosas.

2. En caso de Choque Refractario que no responda con Ringer Lactato, usar Plasma Fresco como expansor de volumen.

3. Si el paciente est sangrando activamente transfundir: 1 unidad de concentrado plaquetario por cada 10 Kg. de peso.
4. Si el paciente tiene PT, PTT prolongado: Plasma fresco 10cc por kg. de peso fraccionado cada 6 o 8 horas hasta corregir. 5.- Importante no se debe trasfundir a pacientes que no estn sangrado activamente, aun con cifras plaquetarias en descenso.

Recuperacin del estado clnico general.

Franco ascenso de plaquetas y descenso del hematocrito.

Estabilidad de la tensin arterial y la temperatura. Ausencia de sangrado. Recuperacin del apetito.

DISTRIBUCION EN TIEMPO DISTRIBUCION EN ESPACIO DISTRIBUCION SEGN PERSONA

Perodo de lluvias en la cual hay la formacin de un mayor nmero de criaderos que permiten la proliferacin del vector.

El dengue se transmite principalmente en las regiones tropicales y subtropicales de las Amricas

Densidad de poblacin de moderada a alta Viviendas que carezcan por completo de mallas metlicas en puertas y ventanas que permitan el acceso de los vectores. Recoleccin y disposicin inadecuada de los desechos slidos Almacenamiento de agua en los hogares durante ms de una semana

Agente infeccioso El Virus del Dengue, que es un flavivirus de los arbovirus Se han identificado 4 serotipos: 1,2,3,4. Su infeccin no provoca proteccin cruzada para los otros serotipos.

Reservorio Humano

Vector La hembra del mosquito Aedes Aegyti.

Fuente de infeccin Hombre enfermo.

Modo de transmisin:
La hembra del mosquito pica a una persona cuya sangre contiene el virus y puede transmitir la enfermedad en dos tiempos: a.- Inmediatamente al picar a otro husped cercano. b.- Despus de un perodo de incubacin en el mosquito de 8 - 10 das durante el cual se multiplican en las glndulas salivales. No se transmite persona - persona.

Susceptible:
Todos podemos padecer el dengue y puede transformarse en hemorrgico si se ha padecido el dengue clsico previamente.

Perodo de incubacin:

3 a 15 das, con un promedio de 5 6 das.

Perodo de transmisibilidad:
Inmunidad y Resistencia:

Los enfermos pueden infectar a los mosquitos transmisores desde el da anterior al comienzo, hasta el quinto da del inicio de los sntomas. La hembra del mosquito es trasmisora despus de un perodo de 7 a 14 das de incubacin. El mosquito hembra puede trasmitir la enfermedad por el resto de su vida, que en promedio es de 10 das (rango: 1-42 das).

Todos somos susceptibles; la inmunidad es especfica y por siempre para un serotipo. Puede ocurrir infeccin por cada uno de los virus del dengue durante la vida de la persona.