Toxicologie clinica

curs nr. 6

INTOXICATIA ACUTA CU MONOXID DE CARBON

SURSE: COMBUSTIE INCOMPLETA

MOTOARE INCENDII SOBE

CLORURA DE METILEN IN VIVO CO MONOXID DE CARBON:

NEIRITANT INODOR, INCOLOR PUTIN MAI USOR DECAT AERUL (0.97) CONCENTRATIA IN ATMOSFERA <0.001 % ppm

INTOXICATIA ACUTA CU MONOXID DE CARBON

MECANISMUL INTOXICATIEI

AFINITATEA CO ptr. Hb 230-270 x > ptr. O2 BLOCAREA ELIBERARII OXIGENULUI LA TESUTURI (HIPOXIE)

T1/2COHb= 3 4 h IN AER ATMOSFERIC O2100% = 30 40 min ATMOSFERA = 15 20 min O2 HIPERBAR (2,5

ATM) 85% CO ABS COHb

SIMPTOMATOLOGIE CO ATM % 0.007 0.012 0.022 0.035 0.050 0.080 0.122 0.195 CO Hb SANG SIMPTOME
fara efecte nete, respiratiei in efort,senzatie de pres. craniana vasodilatatie cutanata respiratiei in efort redus, uneori cefalee cefalee, iritabilitate, fatigabilitate, tulb. de rationament, vedere estompata cefalee, confuzie, colaps, coma inconstient, convulsii intermitente, insuf. respiratorie, moarte la expunere prelungita efecte letale rapide

10 20 30 40-50 60-70 80

SNC: INTOXICATII SEVERE

EDEM CEREBRAL NECROZA FOCALA HEMORAGICA VENODILATATII, PETESII INFARCTE PERIVASCULARE CORTEX, NUCLEII BAZALI, CEREBEL LEZIUNILE NU AU SPECIFICITATE (HIPOXIE)

FOARTE VULNERABILE:

CARDIOVASCULAR - INOTROPISM , ISCHEMIE

MIOCARDICA (durere precordiala, dispnee, diaforeza, greata) PIELEA: BULE asemanatoare cu cele produse de barbiturice, coloratie visinie MUSCHI: rabdomioliza, insuf. renala acuta SECHELE SNC: NEUROLOGICE si PSIHICE: orbire, dementa, incontinenta, dezorientare T-S, pierderea memoriei,

TRATAMENT

STABILIZARE SCOATERE DIN MEDIU

- VENTILATIE ASISTATA 100% OXIGEN - CATETER VENOS, MONITORIZARE CARDIACA

TERAPIE HIPERBARA
CRESTE NET ELIMINAREA CO2 CONTROVERSATA (cost, complicatii, raspuns

individual variat, sechele neurologice la 50% din intoxicatiile severe cu sau fara terapie

TRATAMENT

INDICATIILE TERAPIEI HIPERBARE:

COHb > 40% COMA, SIMPTOMATOLOGIE NEUROLOGICA GRAVA FEMEI GRAVIDE CU > 20% COHb MONITORIZARE CARDIO-RESPIRATORIE EXAMEN NEUROLOGIC DEPISTAREA EDEMULUI CEREBRAL CORTICOIZI, MANITOL OXIGENOTERAPIA INCETEAZA CAND HbCO < 1520%

TERAPIE DE SUSTINERE

SURSE: -INDUSTRIALE, LAB. CHIMICE,

PLANTE

Intoxicatia acuta cu CIANURI

- COMBUSTIE: POLIURETAN, TUTUN

POLIACRILONITRIL, MATASE, LANA - MEDICAMENTE: NITROPRUSIAT

DOZE TOXICE

INHALATOR: 100 ppm INTR-O ORA 300 ppm MINUTE INGESTIE: 50 mg LETAL (HCN) 200- 300 mg KCN

ABSORBTIA : RAPIDA ELIMINARE : METABOLICA

RODANAZA

CN- + TIOSULFAT

TIOCIANAT

+SULFAT ! LIMITANTA: CANTITATEA DE TIOSULFAT MECANISM: CN- BLOCHEZA CITOCROMOXIDAZA CONSECINTA LEGARII Fe 3+ DIN HEM SI A FOSFORILARII OXIDATIVE, METABOLISM AEROBIC, HIPERLACTACIDEMIE RAPIDA

CLINIC: HIPOXIE CELULARA INROSIRE, CEFALEE, TAHIPNEE RESPIRATIE SPASMODICA, CONVULSII, COMA MOARTE IN CATEVA MINUTE ! ABSENTA CIANOZEI SUGEREAZA CN-

SNC: EFECTE DE DEBUT - GREATA, VOMA, CARDIO-VASCULAR: LA DOZA > ;

SENZATIE DE SUFOCARE, CONFUZIE, ANXIETATE, TAHIPNEE DEPRIMARE RESPIRATORIE

TAHICARDIE URMATA DE BRADICARDIE; TULBURARI DE RITM, HIPOTENSIUNE, COLAPS

DIAGNOSTIC: ACIDOZA METABOLICA

PROFUNDA, SANGE ROSU VENOS, RESPIRATIE CU MIROS DE MIGDALE, COMA CU DEBUT RAPID, ABSENTA CIANOZEI, TAHIPNEE

TRATAMENT
STABILIZARE - VENTILATIE ASISTATA, OXIGEN 100% - CORECTAREA ACIDOZEI DECONTAMINARE - DUPA ADMINISTRAREA DE ANTIDOT - < 2h: LAVAJ, CARBUNE ACTIVAT CRESTEREA ELIMINARII - HEMODIALIZA, HEMOPERFUZIE INEFICIENTE - OXIGENOTERAPIA HIPERBARA, DACA CELELALTE METODE SUNT INEFICIENTE ANTIDOTURI NITRITII METHEMOGLOBINEMIE MeHb-Fe3+ + CN--CITOCROMOXIDAZAMeHb-CN +

CITOCROMOXIDAZA

NIVELUL DE METHEMOGLOBINA 40%

RODANAZA

MeHb-CN + TIOSULFAT DE SODIU DE SODIU + MeHb

TIOCIANAT + SULFIT

TRATAMENT

NITRIT DE AMIL - PRIMA URGENTA NITRIT DE SODIU 3% 10 ml i.v. LENT (~ 20% MeHb) TIOSULFAT: sol. 25% 50 ml i.v. LENT; SE REPETA LA cca. 1 h NITRIT + TIOSULFAT 50% DIN DOZE HIDROXICOBALAMINA 50 mg/kg i.v. CoEDTA (KELOCYANOR) 0.6 g i.v. TRATAMENT DE SUSTINERE - URMARIRE 2 3 ZILE - MeHb 40% - CORECTAREA ACIDOZEI

Intoxicatia acuta cu HIDROGEN SULFURAT SURSE: DESCOMPUNEREA MATERIILOR ORGANICE

INDUSTRIALE: INDUSTRIA PETROLIERA, VOPSELE, CAUCIUC, APA GREA

H2S : INCOLOR, MIROS SPECIFIC (PRAG 0.02 0.03

ppm) GREUTATE > AER, MIROS DETECTABIL 0.2 0.3 ppm CONCENTRATIA MAXIMA PERMISA (10 min) < 10ppm

MECANISM

BLOCAREA CITOCROMOXIDAZEI BLOCHEAZA RESPIRATIA CELULARA (CONSIDERAT > ACTIV BLOCANT CA CN- ) METABOLISM ANAEROB ACIDOZA METABOLICA

SIMPTOME CONCENTRATIE (ppm) EFECTE____________________ 0.2 0.3 MIROS DETECTABIL, DISTINCT 10 MIROS NEPLACUT 20 MAXIM PERMIS PT. 8h/ZI EXP. 50 IRITATIE CONJUNCTIVALA SI RESP. dupa 1 h de expunere 100 PIERDERE MIROS 150 PARALIZIE NERV OLFACTIV 250 EXPUN. PRELUNG EDEM PULM 300 500 EDEM PULMONAR, RISC VITAL > 500 CEFALEE, GREATA, VOMA, DEZORIENT. COMA IN 30 MIN > 700 STOP CARDIORESPIRATOR, MOARTE IMINENTA

Intoxicatia acuta cu HIDROGEN SULFURAT

(IN ORDINEA FRECVENTEI) PIERDEREA CONSTIENTEI, AMETEALA, GREATA, VOMA, CEFALEE, IRITABILITATE FARINGIANA, CONJUNCTIVITA, SLABICIUNEA EXTREMITATILOR, DISPNEE, CONVULSII, EDEM PULMONAR, HEMOPTIZIE

EXPUNEREA SEVERA

TRATAMENT

STABILIZARE EVACUAREA DIN ZONA CONTAMINATA, RESPIRATOARE AUTONOME ADMINISTRAREA DE OXIGEN ANTICONVULSIVANTE, INTUBATIE I.O.T. CRESTEREA ELIMINARII POSIBILA CU OXIGENOTERAPIE HIPERBARA ANTIDOT: NITRITII METHEMOGLOBINIZARE MeHb + SH- SHMeHb NITRIT DE AMIL INHALATOR 30 SEC pentru 1 MIN NITRIT DE SODIU 300 mg i.v. (10 ml SOL. 3% in 5 min) SHMeHb SE DETOXIFICA SPONTAN IN ORGANISM TRATAMENT DE SUSTINERE -REECHILIBRARE HIDROELECTROLITICA -COMBATEREA EDEMULUI PULMONAR ACUT

Intoxicatia acuta cu FIER

SURSA UZUALA: PREPARATE MEDICAMENTOASE

DOZE TOXICE: DOZE LETALE:

> 20 mg/kg 180 300 mg/kg

ABSORBTIA: TRANSFERINA FERITINA IN SUPRADOZAJ ABSORBTIA MASIVA PRIN

DEPASIREA TRANSPORTULUI SATURABIL

Intoxicatia acuta cu FIER

MECANISME EFECTE

DEPASIREA CAPACITATII DE TRANSPORT A TRANSFERINEI Fe LIBER LEZIUNI VASCULARE ELIBERAREA DE HISTAMINA, SEROTONINA IRITATIE DIGESTIVA HEMORAGII GASTRICE SI INTESTINALE LEZIUNI HEPATICE INSUFICIENTA HEPATICA SINDROM HEPATO-RENAL CARDIOVASCULAR DEGENERESCENTA GRASA A MIOCARDULUI, PERMEABILITATII CAPILARE, hTA ACIDOZA METABOLICA EDEM CFEREBRAL

Intoxicatia acuta cu FIER

CLINIC: 4 PERIOADE

PERIOADA INITIALA: IRITATIE GASTRO-INTESTINALA, VOMA ACIDOZA, HEMORAGII DIGESTIVE LA 30 min 2h POSTINGESTIE, POT APARE FENOMENE NERVOASE SI CARDIO-VASCULARE PERIOADA LINISTITA: 12 ORE: APARENTA STABILIZARE PERIOADA RECURENTA ( 12 24 ORE) GASTROINTESTINAL: HEMATEMEZA, MELENA, PERFORATIE DIGESTIVA SNC: LETARGIE, COMA, CONVULSII CARDIOVASCULAR: COLAPS VASOMOTOR, CIANOZA, EDEM PULMONAR FICAT/RINICHI: INSUFICIENTA RENALA, TULBURARI COAGULARE, HIPOGLICEMIE METABOLIC: ACIDOZA, HIPOGLICEMIE PERIOADA TARDIVA: OBSTRUCTIE PILORICA (4 6 SAPTAMANI) LABORATOR: Fe NORMAL 0 -100 g% 500 1000 g% INTOX. MARCATA > 1000 g% LETAL

TRATAMENT

DECONTAMINARE - EMEZA - LAVAJ GASTRIC SOLUTIA ORALA IN INTOXICATIILE SEVERE 5 10 g DEFEROXAMINA DUPA LAVAJ CARBUNE ACTIVAT NU ADSOARBE Fe, DAR ADSOARBE COMPLEXUL DEFEROXAMINA FIER ELIMINARE: EXSANGVINOTRANSFUZIAfoarte eficienta ANTIDOT: DEFEROXAMINA CHELEAZA FIERUL LABIL I.C. SAU CIRCULANT COMPLEXUL DEFEROXAMINA FIER SE ABSOARBE SLAB DIGESTIV; EXCRETIE URINARA DOZE: 40 90 mg/kg i.m. REPETAT; NU SE DEPASESC 6 g/ZI DURATA tratamentului: DISPARITIA COLORATIEI ROZ URINARE TRATAMENT DE SUSTINERE: FLUIDE, PIERDERI SANGVINE

Intoxicatia acuta cu PLUMB

SURSE: POLUARE ABSORBTIA DIGESTIVA: ADULT 5 10% COPII 40% PLAMANI: 50 70% DIN DOZA INHALATA PIELE: TETRAETIL DE Pb DISTRIBUTIE: CIRCULATIE, TESUTURI MOI, OASE (DEPOZIT) T1/2 = 40 ZILE T1/2

HEMATII = 20 30 ANI T1/2 = 35 ZILE

ELIMINAREA: PREDOMINANT RENALA

Intoxicatia acuta cu PLUMB

MECANISMUL TOXICITATII BLOCAREA GRUPARILOR SH ENZIMATICE, PROTEICE EFECTE DIFUZE CONSECINTE: BLOCAREA BIOSINTEZEI HEMULUI ANEMIE - NEUROPATIE PERIFERICA, ENCEFALOPATIE LA COPII
- COMA, CONVULSII - TULBURARI NEURO-PSIHICE - LEZIUNI TUBULARE PROXIMALE, ANSA HENLE - SINDROM FANCONI AMINOACIDURIE, FOSFATURIE, ACIDOZA TUBULARA RENALA, GLICOZURIE)

CLINIC

Intoxicatia acuta cu PLUMB

DIGESTIV: COLICI ABDOMINALE,

CONSTIPATIE SISTEM NERVOS: NEUROPATIA PERIFERICA ENCEFALOPATIA

VOMA PERSISTENTA ATAXIE STUPOARE CONVULSII

TULBURARI DE COMPORTAMENT, STANGACIE

ANEMIE, APATIE, ANOREXIE

Intoxicatia acuta cu PLUMB tratament ANTIDOTURI: CHELATORI

ANTIDOTURI: CHELATORI DIMERCAPROL LEAGA Pb INCLUSIV I.C. 12 24 mg/kg/zi in 3 6 PRIZE i.m. 5 7 ZILE EFECTE ADVERSE FRECVENTE Ca EDTA Na2 : LEAGA Pb E.C. DOZE: COPII 50 mg/kg/zi ADULT: 1.5 g/ZI INJ. i.m. SAU SOL. DILUATE i.v. 0.2 0.5%, DURATA 5 ZILE EFECTE ADVERSE RENALE REVERSIBILE SE POATE ASOCIA CU BAL PENICILAMINA EFICIENTA < TRATAMENT DE SUSTINERE MENTINERE FLUX URINAR TRATAMENTUL ENCEFALOPATIEI MONITORIZAREA ELIMINARII Pb MONITORIZAREA Pb emiei CONVULSII DIAZEPAM

As5+ < TOXIC decat As CEL MAI TOXIC COMPUS AsH3 (155ppm) 2 mg/kg EFECTE LETALE As3+ LIPOSOLUBIL DISTRIBUTIE * As IN SANGE LEGAT DE GLOBULINA, SE REDISTRIBUIE IN ORGANE LEGAT DE -SH PROTEICE * SE DEPOZITEAZA IN OASE SI IN PAR ELIMINARE - RENALA IN APROXIMATIV 4 ZILE APROAPE TOT As ABSORBIT MECANISME EFECTE TOXICE

Intoxicatia acuta cu ARSENIC 3+

INHIBAREA FOSFORILARII OXIDATIVE

ORGANE TINTA INIMA DEPRIMAREA CONTRACTILITATII, VASODILATATIE, LEZIUNI VASCULARE GASTRO-INTESTINAL - DILATATIA VASELOR SPLANHNICE RUPTURI VASCULARE, SANGERARE RINICHI - NECROZA TUBULARA, OLIGURIE, PROTEINURIE, HEMATURIE PIELE ERITEM PALMAR, HIPERKERATOZA, HIPERPIGMENTTARE, ATROFIE, PIODERMITA SNC RESORBTIA MIELINEI, NEUROPATIE SENZORIALA, ATROFIE MUSCULARA HEPATIC - DEGENERESCENTA GRASA HEPATICA, NECROZA HEPATICA, CIROZA ANEXE PIELE - ALOPECIE, UNGHII SFARAMICIOASE

Intoxicatia acuta cu ARSENIC

CLINIC

Intoxicatia acuta cu ARSENIC

SOC; EDEM CEREBRAL CEFALEE, LETARGIE, DELIR, COMA, CONVULSII DECES: 24 ORE 4 ZILE INSUFICIENTA CIRCULATORIE SECHELE ULTERIOARE LA SUPRAVIETUIRE: ICTER, INSUFICIENTA RENALA, NEUROPATIE PERIFERICA AsH : HEMOLIZA, HEMOGLOBINURIE, INSUFICIENTA RENALA, 3 MIOGLOBINURIE

GASTROINTESTINAL: LATENTA 30 min 2 ore VOMA, DIAREE SANGVINOLENTA, DURERI ABDOMINALE, ARSURI ESOFAGIENE MIROS DE USTUROI RESPIRATIE SI SALIVA INTOXICATIA SEVERA: DEPRESIE CARDIO-CIRCULATORIE,

DIAGNOSTIC CLINIC:

DURERI ABDOMINALE INTENSE, DIAREE SANGVINOLENTA, ALBUMINURIE, MIROS DE USTUROI NIVELE RIDICATE IN PAR SI ABS. IN URINA EXPUNERE EXOGENA

TRATAMENT DECONTAMINAREA

Intoxicatia acuta cu ARSENIC

IPECA LAVAJ 4 6 ORE POSTINGESTIE CARBUNE ACTIVAT PURGATIVE EFICIENTA RELATIVA As NU ESTE USOR DIALIZABIL HEMODIALIZA: ASOCIATA CU INSUFICIENTA RENALA

ELIMINAREA

ANTIDOT

CHELATORI DIMERCAPROL (BAL): toate expunerile la As, EXCEPTIE AsH3 DOZA: 3 5 mg/kg i.m. la 4 h, 2 zile si 3mg/kg i.m. la 12 h, 7 zile EFICIENTA PENTRU SINDROMUL HEMATOLOGIC - NU PENTRU SINDROMUL NEUROLOGIC PENICILAMINA MAI BINE TOLERATA

Intoxicatia acuta cu ARSENIC

TRATAMENT DE SUSTINERE FLUIDE ELECTROLITI HIPOTENSIUNE FLUIDE, EVENTUAL EKG, EDEM PULMONAR

VASOPRESOARE

AsH3 : GAZ OXIGEN FLUIDE i.v. EXSANGVINOTRANSFUZIA daca Hb LIBERA > 1.5 g %