Professional Documents
Culture Documents
TRAUMATISMOS ABDOMINALES
Hipocondrio derecho: Lbulo derecho del hgado, vescula, duodeno, flexura heptica del colon. Epigastrio: Parte del hgado, estomago y transverso
colon
Hipocondrio izquierdo: Porcin del lbulo izquierdo del hgado, el bazo y la flexura esplnica del colon
TRAUMATISMO ABDOMINAL
Flanco derecho: Colon ascendente y rin derecho Mesogastrio: Intestino delgado en su mayor parte, colon transverso y epipln
Fosa iliaca derecha: Ciego y el apndice. Hipogastrio: Encierra el intestino delgado, porcin baja del sigmoides, el tero en la mujer y vejiga. Fosa iliaca izquierda: Colon sigmoide y ovario en la mujer. el
TRAUMATISMO ABDOMINAL
suma de la accin de un agente externo junto a las reacciones locales y generales que provoca el organismo ante dicha agresin.
TRAUMATISMO ABDOMINAL
EPIDEMIOLOGIA
Uno
En 30% de los pacientes con signo del cinturn de seguridad hay lesiones internas.
En 85% de pacientes con lesin heptica No penetrante, se logra estabilidad con la reanimacin.
TRAUMATISMO ABDOMINAL
50% 30%
Segundos o Minutos despus del accidente A las pocas horas de la lesin 24 horas despus de la lesin
10-20%
TRAUMATISMO ABDOMINAL
TRAUMATISMO ABDOMINAL
Vena cava, aorta, vena porta, o arterias mesentricas. Las lesiones destructivas de hgado, bazo o rin, o sus asociaciones, pueden originar una gran hemorragia interna.
TRAUMATISMO ABDOMINAL
2. Sepsis
PERFORACION o ROTURA
COMIDA HECES
TRAUMATISMO ABDOMINAL
CLASIFICACIN
Segn la solucin de continuidad de la
piel en:
solucin
de
TRAUMATISMO ABDOMINAL
TRAUMATISMO ABDOMINAL
ABIERTOS
A su vez, los podemos clasificar segn la
TRAUMATISMO ABDOMINAL
ETIOPATOGENIA
Las principales causas de traumatismos
arma blanca
Proyectil de arma de fuego
TRAUMATISMO ABDOMINAL
abdominales cerrados:
Accidentes de trfico.
Accidentes de trabajo, deportivos,
domsticos.
TRAUMATISMO ABDOMINAL
TRAUMATISMO ABDOMINAL
TRAUMATISMO ABDOMINAL
1/ Heridas
Vel (< 600 m/seg) causan dao al tejido por laceracin o corte.
Dao se localiza en la zona perilesional, afectando rganos adyacentes entre s, siguiendo la trayectoria del objeto que
penetra.
m/seg) Transfieren gran energa cintica a las vsceras abdominales Efecto adicional de cavitacin temporal Causan lesiones adicionales en su desviacin y fragmentacin impredecible las lesiones esperadas.
FISIOPATOLOGIA TRAUMATISMO ABDOMINAL ABIERTO
IMPACTO DIRECTO:
La trasmisin directa de la energa cintica a los rganos adyacentes a la pared abdominal, puede provocar lesiones.
DESACELERACION
Cuerpo es detenido bruscamente rganos intraabdominales (cintica) continuan en mov sacudida, especialmente puntos de anclaje, vasos y mesenterio sufren desgarros parciales o totales.
COMPRESION O APLASTAMIENTO
Entre 2 estruc rgidas, estas fuerzas deforman los rganos slidos o huecospueden causar ruptura o estallido. .Este es el mecanismo tpico de lesin del duodeno, en un accidente de automvil con impacto frontal, donde aquel es comprimido entre el volante y la columna vertebral.
FISIOPATOLOGIA TRAUMATISMO ABDOMINAL CERRADO
conciencia.
83%.
TRAUMATISMO ABDOMINAL
Interpretacin LPD.
TRAUMATISMO ABDOMINAL
COMPLICACIONES LPD
1/ Perforacin del intestino delgado,
TRAUMATISMO ABDOMINAL
ECOGRAFA DIAGNSTICA.
Detectar la presencia de
hemoperitoneo. El ultrasonido tiene una sensibilidad, especificidad y seguridad comparable al LPD y a la TAC. Medio rpido No invasivo y seguro en el diagnstico de lesiones intraabdominales (cerrada o penetrante)
TRAUMATISMO ABDOMINAL
Factores que comprometen su utilidad: Obesidad Presencia de gas intestinal Operaciones abdominales previas.
TRAUMATISMO ABDOMINAL
del paciente a Rx y la administracin oral e intravenosa de contraste. Deben realizarse cortes incluyendo las bases pulmonares, hasta la pelvis. Consume tiempo Utilizado nicamente en pacientes hemodinmicamente estables en los que no existe la indicacin inmediata de laparotoma. Proporciona informacin relativa a la lesin especfica de un rgano Diagnostica lesiones en el retroperitoneo u rganos plvicos que son difciles de evaluar en la exploracin fsica o en el LPD. TRAUMATISMO ABDOMINAL
Lesin gstrica
Traumatismo cerrado (-1%) Traumatismo penetrante Dx: -Colocacin de sonda nasogstrica
-Evaluacin intraoperatoria Tx: -Desbridamiento de los bordes de la herida y cierre primario por las capas. -Reseccin gstrica. Complicaciones: Hemorragia, fstula gstrica, y empiema.
Lesiones duodenales
El traumatismo penetrante es el ms
Dx:
* 50% presentan hiperamilasemia. *Rx simple de abdomen *TC *Serie digestiva alta con contraste
Lesiones duodenales
Tx: Depende de la gravedad de la
lesin y del tiempo transcurrido desde el momento de la lesin hasta el tratamiento. Complicaciones: -Fstula duodenal -Absesos
Lesiones pancreticas
Heridas penetrantes son las ms
frecuentes
srica.
Dx:
-Tc repetidas
peripancreatco
-Absceso
Dx:
Tx: -Control de la hemorraga -Desbridamiento -Cierre primario -Reseccin -Reanastomosis. Complicaciones: -Absceso intrabdominal -Sepsis
Complicaciones: -Absceso
Recto
Traumatismos penetrantes son mas frecuentes.
Armas de fuego y cuerpos extraos.
Dx:-Anuscopia
-Proctosigmoidoscopa Tx: -Cierre primario -Colostoma de descarga. Complicaciones: -Sepsis -Absceso plvico -Fstula urinaria o rectal -Incontinencia o estenosis rectal -Prdida de la funcin sexual -Incontinencia urinaria
Lesiones hepticas
Traumatismo cerrado o penetrante.
Dx:
Desgarros capsulares Laceraciones sin hemorragias Fracturas amplias Lesiones arteriales y venosas
Lesiones hepticas
Complicaciones:
-Pulmonares -Hemorragia postoperatoria -Cuagulopata -Fstulas biliares -Hemobilia -Formacin de absceso subdiafragmticos o intraparenquimatosos.
Lesiones esplnicas
El traumatismo cerrado es el ms frecuente Laceracin o contusin simple sin rotura cpsulas hasta la fragmentacin total del bazo.
Dx:
Lesiones esplnicas
Complicaciones:
- Hemorragia - Pancreatitis - Trombositosis transitoria - Absceso intraabdominal
Lesiones de la va urinaria
Ms frecuente el traumatismo cerrado Dx:
Lesiones de la va urinaria
Lesiones renales
Lesiones ureterales
Lesiones vsicales Lesiones de la uretra
Lesiones plvicas.
Harrison. Principios de Medicina interna. 16 ed. McGraw Hill. Charles Brunicardi F, et. al. Schwartz. Principios de ciruga tomo II. 8 ed. McGraw Hill. LANGE. CONSULTA DE CIRUGIA. Gerard M. Doherty 2006
TRAUMATISMO ABDOMINAL