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ENTEROBACTERIAS

Dr. Francisco Arocha Sandoval

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Morfologa y Estructura: Son bacilos Gram negativos grandes 2 a 4 m Anaerobios facultativos Crecen en ASH y MacConkey Fermentan la glucosa Oxidasa: negativa Catalasa: positiva Reducen nitratos a nitritos Flora normal del colon, la piel y mucosas Antigeno O: Lipopolisacarido Antigeno K: Capsula Antigeno H: Flagelina

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Clasificacion: Familia, genero y especies Enterobacterias Enteropatogenas E. coli Salmonella Shigella Yersinia enterocolitica Enterobacterias no enteropatogenas

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Enterobacterias no enteropatogenas: Escherichia coli Klebsiella pneumoniae Proteus mirabilis Proteus vulgaris Enterobacter cloacae Cirobacter freundii Serratia marscence Morganella morgani Providencia

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Enterobacterias no enteropatogenas: Patogenesis: Colonizacion: pilis de adherencia o fimbrias Pilis 1: manosa Pilis P: digalactosidos gal-gal vias urinarias Pilis AFC factor de colonizacion de enterocitos Enfermedades oportunistas Invasion del torrente circulatorio Polisacarido capsular K1 (Acido sialico)antifagocitico Endotoxinas Citotoxinas Hemolisina alfa: formadora de poros

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Enterobacterias no enteropatogenas: Patologias Infeccion urinaria Meningitis Abscesos intraabdominales Neumonia Septicemia Abscesos cerebrales

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Enterobacterias no enteropatogenas: Diagnostico: Crecimiento en ASH MacConkey: Lactosa positiva Lactosa negativo TSI triple azucar hierro acido /alcalino o acido/acido Bioquimica primaria: Urea, citrato, indol motilidad, lisina, arginina, ornitina

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Enterobacterias no enteropatogenas: Tratamiento: Antibiotico segn antibioticograma Resistencia cromosomica Resistencia plasmidial

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Enterobacterias enteropatogenas: Escherichia coli: Clasificacion: Lactosa positivo Indol positivo TSI acido/acido Antigenos O: 150 diferentes Antigenos K Antigenos H EJ: E. coli O111:K76:H7

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Enterobacterias enteropatogenas: Escherichia coli: Clasificacion: E. Coli enterotoxigenica E. Coli enteropatogena E. Coli enterohemorragica E. Coli enteroinvasiva E. Coli enteroagregante

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Enterobacterias enteropatogenas:
E. COLI ENTEROTOXIGENICA Epidemiologia: Diarrea infantil en paises subdesarrollados Diarrea del viajero Serotipo: O: 6, 8, 25, 78,115, 128 Patogenesis: Colonizacion del intestino delgado Enterotoxina LT y enterotoxina ET Aumento del AMPc Salida de agua y electrolitos Diarrea acuosa

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Enterobacterias enteropatogenas: E. COLI ENTEROTOXIGENICA Inmunidad: Anticuerpos IgA de corta duracin Tratamiento: Hidratacion Oral o Parenteral Bicarbonato, Na y K Muchas veces no requiere antibioticos

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Enterobacterias enteropatogenas:
E. COLI ENTEROPATOGENA Epidemiologia: Diarrea infantil en paises subdesarrollados Diarrea en menores de 1 ao (20 %) Transmision oral-fecal E. Coli O: 26, 111, 55, 119, 128 Patogenesis: Colonizacion del intestino delgado pili AFC Lesion de borradura: Proteina intimina Proteinas de secrecion Modificaciones del citoesqueleto: actina y talina Alteracion de la absorcion Diarrea con moco

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Enterobacterias enteropatogenas: E. COLI ENTEROPATOGENA Inmunidad: Anticuerpos IgA de corta duracin Adultos portadores sanos Tratamiento: Hidratacion Oral o Parenteral Bicarbonato, Na y K antibioticos

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Enterobacterias enteropatogenas:
E. COLI ENTEROHEMORRAGICA Epidemiologia: Diarrea en paises desarrollados Asociado al consumo de carne bovina E. coli O: 157 H:7 Dosis infectante baja: 100 a 200 microorganismos

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Enterobacterias enteropatogenas:
E. COLI ENTEROHEMORRAGICA Patogenesis: Colonizacion del intestino grueso o colon pili AFC Lesion de borradura: Proteina intimina Produccion de una citotoxina (Hemolisina) Modificaciones del citoesqueleto: actina y talina Lesiones hemorragicas Diarrea con sangre Fijacion de citotoxina al glomerulo renal y las plaquetas de la microcirculacion Sindrome Uremico-Hemolitico

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Enterobacterias enteropatogenas: E. COLI ENTEROINVASORA

Diarrea con moco y sangre en nios menores de 5 aos Relacionada con las Shigellas Trasmision oral-fecal Unico reservorio el hombre Capacidad de invadir y producir ulceras en la mucosa colonica Dosis infectante alta Diarrea con moco y sangre Sindrome disenterico Sertipo O: 28, 29, 112, 143, 164

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Enterobacterias enteropatogenas: E. COLI ENTEROAGREGANTE

Diarrea con moco Diarrea cronica + 14 dias Trasmision oral-fecal Nios y lactantes No produce lesiones de borrado Formacion de biopelicula Diarrea con moco

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Enterobacterias enteropatogenas: Diagnostico Serologia: antisueros MacConkey sorbital para la E. coli enterohemorragica, Sorbitoal negativa Tratamiento: Quinolonas Trimetropin sulfa Ampicilina Prevencion: Hervir el agua Cocinar los alimentos Eliminar insectos como moscas Quimioprofilaxis

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Enterobacterias enteropatogenas: Shigella S. dysenteriae S. flexneri S. sonnei S. boydi

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Enterobacterias enteropatogenas: Shigella Epidemiologia Slo infecta al hombre Dosis infectante de 200 microorganismos Nios de paises subdesarrollados Asinamiento Moscas y cucarachas Inmobil Algunas cepas son toxigenicas La especie ms frecuente es la flexneri La especie ms virulenta es de la disenteriae

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Enterobacterias enteropatogenas: Shigella Patogenia: Acido resistencia Invasion de las celulas M del colon Transcitosis Antigenos de invasion IpaA, IpaB, IpaC (plasmidos) Acumulacion en el citoesqueleto desencadena la endocitosis Polimeracion de la actina Lisis de la membrana Invasion de los enterocitos adyacentes Induccion de apoptosis Formacion de las ulceras y micro abscesos

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Enterobacterias enteropatogenas: Shigella Patogenia: Toxina de shiga Enterotoxica: de Ampc Citotoxica Neurotoxica Sindrome disenterico: diarrea con muco sangre y pus

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Enterobacterias enteropatogenas: Shigella

Diagnostico: Crecimiento en MacConkey: lactosa negativo Crecimiento en SSA Salmonella-shigella agar Crecimiento en XLD Xilosa-lisina-dexosicolato Serologa antisueros A, B, C y D

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Enterobacterias enteropatogenas: Shigella Tratamiento: Antibioticos: Ampicilina Trimetropin-sulfa Quinolonas Cefalosporina de tercera generacin No usar antiespasmodicos ni antidiarreicos

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Enterobacterias enteropatogenas: Shigella Prevencion: Saneamiento ambiental Control de insectos Coccin de los alimentos

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Enterobacterias enteropatogenas: SALMONELLA Clasificacion: S. Enteritidis S. Typhimurium S. Typhi

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Enterobacterias enteropatogenas: SALMONELLA Son bacilos gram negativos motiles Infectan al hombre y animalers como mamiferos aves y anfibios Producen diarrea o fiebre enterica Poseen antigenos O, K y H Poseen pilis tipo 1 de E. coli

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Enterobacterias enteropatogenas: SALMONELLA Epidemiologa: Infeccion Animal-Hombre No hay infeccion hombre-hombre Dosis infectantes 1000 microorganismo Productos aviarios: huevos crudos Sociedades industrializadas Ms frecuente en epoca de calor El uso de antiacidos aumenta la incidencia Nios menores de 5 aos y mayores de 70 aos Enfermos mentales y cuarteles Portadores cronicos Mascotas como tortugas o ranas

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Enterobacterias enteropatogenas: SALMONELLA PATOGENESIS: La adherencia produce ondulaciones en la superficie celular Invade celulas M del intestino delgado y grueso Sistema de invasion PAI (invA, invB, spaP, spaQ) Formacion de una vacuola endocitica Trascitosis Fagicitosis por los macrofagos intestinales Invasion del torrente linfatico y luego circulatorio Apoptosis Inflamacion y ulceracion Enterotoxina

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Enterobacterias enteropatogenas: SALMONELLA PATOGENESIS DE LA FIEBRE TIFOIDEA: El reservorio es el Hombre Se trasmite unicamente Hombre-Hombre Portador cronico en la vesicula biliar Trasmision oral-fecal Manipuladores de alimentos Dosis infectante moderada 105 a 106 Factor de virulencia Vi (capsula) inhibe la fagocitosis por los PMN Invade celulas M del intestino delgado y grueso Trascitosis Fagicitosis por los macrofagos intestinales Multiplicacion dentro del macrofago Invasion del torrente linfatico Colonizacion de los organos del SER (ganglios mesentericos, bazo, higado y medula osea) Torrente circulatorio Siembra a distancia Liberacion de endotoxinas Circuito enterohepatico

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Enterobacterias enteropatogenas: SALMONELLA MANIFESTACIONES CLINICAS: Gastroenteritis Bacteriemia e Infeccion metastasica Fiebre tifoidea o Paratifoidea

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Enterobacterias enteropatogenas: SALMONELLA Diagnostico S. Enteritidis Coprocultivo Crecimiento en Agar MacConkey lactosa negativo Crecimiento en SSA Crecimiento en Agar XLD TSI. Formacion de acido sulfidrico Serologa

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Enterobacterias enteropatogenas: SALMONELLA Diagnostico S. typhi Primera semana: hemocultivo Segunda semana: Coprocultivo Tercera semana:Urocultivo Cuarta semana: Mielocultivo

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Enterobacterias enteropatogenas: SALMONELLA TRATAMIENTO: Sindrome diarreico uso discutido de antibioticos Fiebre tifoidea: cloranfenicol, cefalosporinas, quinolonas

Fiebre paratifoidea
Causa:
S. paratyphi A S. paratyphi B (Salmonella schottmuelleri) S. typhi C (Salmonella hirschfeldii)

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Enterobacterias enteropatogenas: SALMONELLA TRATAMIENTO: Sindrome diarreico uso discutido de antibioticos Fiebre tifoidea: cloranfenicol, cefalosporinas, quinolonas

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Enterobacterias enteropatogenas: SALMONELLA PREVENCION Higiene ambiental Higiene personal Coccin de los alimentos Vacuna de bacterias inactivadas Vacuna de Bacterias vivas atenuadas Eliminacin de los portadores sanos de S. typhi

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Enterobacterias enteropatogenas: YERSINIA ENTEROCOLITICA Y YERSINIA PSUEDOTUBERCULOSIS Epidemiologia: Animal-Hombre Alimentos o aguas contaminadas Paises Escandinavos y Europa Tasa baja de aislamiento

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Enterobacterias enteropatogenas:
YERSINIA ENTEROCOLITICA Y YERSINIA PSUEDOTUBERCULOSIS Patogenia: Invaden las celulas M de la placas de Peyer Proteina invasina se fija a las integrinas Proteinas de la membrana exterior de Yersinia (pmeY) Efectos citotoxicos: desintegracion de procesos bioquimicos como desfosforilizacion, cinasa de la serina Genes PAI: sideroforos Multiplicacion en las celulas del SER Ganglios mesentericos Formacion de microabscesos Diseminacion Endotoxina Fiebre

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Enterobacterias enteropatogenas:
YERSINIA ENTEROCOLITICA Y YERSINIA PSUEDOTUBERCULOSIS Patologas: Linfaadenitis mesenterica Enterocolitis Fiebre intestinal Sindrome poliartritico Ileitis terminal Tratamiento: Ampicilina, cefalosporina, tetraciclina, cloranfenicol Y. Enterocolitica resistente a penicilina y cefalosporina (betalactamasas)