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Definición
Complejo tuberculoso
Micobacterias Atípicas
Clasificación
Fotocromógenas: No Fotocromógenas:
M. kansasii M. xenopi
M. marinum M. avium
M. simiae M. intracellulare
M. asiaciticum M. gastri
Escotocromógenas: M. Crecimiento
M. scrofulaceum Lento:
M. aquae M. fortuitum
M. gordonae M. chelonnae
M. abscessus
M. smegmatis
Micobacterias
Clasificación
Complejo Mycobacterium
tuberculoso:
M. tuberculosis
M. bovis
M. hominis
M. africanum
M. microti
M. canetti
Mycobacterium tuberculosis
Características
> 105
bacilos/mL
Tuberculosis
Transmisión
Factoresque determinan la
probabilidad de transmisión:
Número de organismos expelidos en el
aire.
Concentración de organismos en el aire
determinada por el volumen del espacio
y su ventilación.
El tiempo que un expuesto respira el aire
contaminado.
Estado inmune de la persona expuesta.
Patogenia
Patogenia
Patogénesis
Patogénesis
TBC: Patogenia
Resistente a Respuesta Humoral.
Bacilo
Koch
Sensible a Respuesta Celular.
Macrófago se
lisa
Macrófagos
Control de la Progresión a
infección (90%) enfermedad precoz o
tardía (10%)
Patología
Historia Natural de la Enfermedad
Anatomía Patológica
Historia Natural de la Enfermedad
Tuberculosis
Evolución de la Enfermedad
Tuberculosa
Contacto con Bacilo
tuberculoso No
Primoinfección
Tuberculina Primoinfección Resistencia
Positiva 3
semanas
Espontánea Terapéutica
Estados Clínicos
Tuberculosis
Estados Clínicos
Primoinfección.
Diseminaciones hematógenas.
Tuberculosis Latente.
Tuberculosis del adulto.
Tuberculosis secundaria temprana.
Reinfecciones exógenas.
Reactivaciones endógenas
Tuberculosis
Clasificación
Es el conjunto de reacciones y
manifestaciones
anatomopatológicas, biológicas,
clínicas, radiológicas y
bacteriológicas que presenta un
organismo virgen de toda infección
tuberculosa.
TB Primaria.
Aparece consecutiva a infección inicial.
Localizada principalmente en campos
medios e inferiores de los pulmones.
Asintomática.
Sintomática
Fiebre.
Tos.
Expectoración purulenta.
Pérdida de peso.
Crecimiento de órganos linforeticulares.
Aplanamiento de la curva pondoestatural.
Examen físico inespecífico.
TBC Primaria: Manifestaciones
Clínicas (niños)
COMPLEJO
PRIMOINFECCIÓN PRIMARIO
CURACIÓN.
Bacilos en inactividad
metabólica
Tuberculosis Primaria
Formas evolutivas
Neumonía inespecífica.
Ganglios satélites.
Linfangitis.
Alto porcentaje de curación.
Tuberculosis Primaria
Neumonía y ganglios
satélites
Antecedente de exposición.
Conversión tuberculínica:
PPD > 5 mm en no vacunados.
PPD > 14 mm en vacunados antiguos o contactos.
Manifestaciones sistémicas y respiratorias.
Radiología: Complejo primario.
Bacteriología:
10% positividad en la baciloscopia.
TB Primaria
Aparición Necrosis Caseosa.
Aunque el M. tuberculosis puede
sobrevivir, su crecimiento queda inhibido
( PO2, pH ácido).
Algunas lesiones curan mediante
fibrosis y calcificación
Complejo de Ghon.
Tuberculosis Primaria
Pronóstico
Bueno en edades
de 6 a 14 años.
La mayoría hace
TB inaparente.
Nódulo de
Gohn
Tuberculosis Primaria
Complicaciones
Diseminación precoz.
En < 2 años, 10% desarrolla meningitis
tuberculosa o diseminación miliar.
Mortalidad elevada en < 4 años.
Complicaciones precoces: Epituberculosis.
Complicaciones tardías:
Bronquiectasias.
Estenosis bronquiales.
TB Primaria
En el periodo de multiplicación previo a
Respuesta Inmune, hay invasión torrente
sanguíneo, produciéndose diseminación.
TBC Extrapulmonar.
Frecuente: Adenopatías hiliares o paratraqueal.
Esaquella que
se presenta en
los primeros
cinco años que
siguen a la
primera
infección.
Niño de 5 años
Tuberculosis Posprimaria
Formas de Presentación
Diseminaciones hematógenas: 2 – 12
meses.
Pleuresía tuberculosa: 2 – 9 meses.
Linfadenitis cervical: Meses a años.
TB osteoarticular: Primeros años.
TB renal: Muchos años más tarde.
TB pulmonar de Tipo adulto:
cualquier edad.
Tuberculosis Posprimaria
Formas de Presentación
Tuberculosis osteoarticular
Tuberculosis
Secundaria
TB Secundaria
n Sinónimos: TBC de reactivación, del
adulto, reinfección endógena.
Representa 90% de los casos adultos no –
VIH.
Se debe a la reactivación endógena de una
infección tuberculosa latente.
Excepcionalmente exógena.
Causas:
Infección latente
Ausencia de
síntomas clínicos
de enfermedad,
PPD positivo y/o
la existencia de
tractos
fibrocicatriciales
en el estudio de
radiografía de
tórax, sugestivos
de tuberculosis
antigüa.
Tuberculosis del Adulto
Es la forma más
prevalente y mas
contagiosa de la
enfermedad,
aparece como una
manifestación de las
siembras
hematógenas, de la
reactivación de un
foco tuberculoso, o
por reinfección
exógena.
TB: Generalidades
Multiplicación activa 10-14 días
Nº crítico para producir
enfermedad cavitaria.
Localización más
frecuente:
• Segmentos apicales y
posteriores de los
lóbulos superiores.
• También los
segmentos
superiores de lóbulos
inferiores.
TB: Generalidades
Evolución:
En el centro de la lesión,
el material caseoso
presenta licuefacción, va
destruyendo las paredes
de los bronquios y de los
vasos sanguíneos, y se
drena en ellos el
contenido
CAVERNAS.
Diseminación
broncógena.
Diseminación
TB: Generalidades
Mayor incidencia
en hombres.
Tendencia a
progresar.
Valoración Diagnóstica.
Paciente con factores de riesgo y clínica
sugestiva.
Hallazgos en radiografía de tórax.
PPD valor limitado.
Diagnóstico de presunción se realiza por
baciloscopía positiva mediante tinción de
Ziehl-Neelsen o preparados de coloración
fluorescente como la auramina-rodamina
(más sensibles).
n Diagnóstico definitivo: Cultivo.
TB Secundaria:
Manifestaciones Clínicas
Inicio
insidioso.
Tuberculosis del Adulto
Radiología
TB Secundaria:
n Distintivo:Predilecció
n por los lóbulos
superiores, ausencia
linfodenopatías y
propensión a
excavación.
Consolidación del
espacio aéreo: patrón
común.
TBC: Diagnóstico: Rx Tórax
La excavación es
también una
característica
importante de la
tuberculosis
secundaria.
n Mezcla de patrones
radiográficos: opacidades
lineales, reticulares y
nodulares.
Intradermorreacción que
determinar existencia de
respuesta inmune celular
antituberculosa.
Técnica de Mantoux:
Inyección intradérmica 0,1
ml de “Derivado Proteico
Purificado”.
Se mide área de induración
48- 72 Hrs. Post Test.
Escasa utilidad diagnóstica por extenso uso de
BCG.
TBC: Diagnóstico: PPD
Tuberculosis del Adulto
Diagnóstico Diferencial
Neumonía tuberculosa.
TB bronquial.
Tuberculoma.
TB de lóbulos inferiores.
Laringitis tuberculosa.
Silico – tuberculosis.
TBC del anciano.
Tuberculosis del Adulto
Formas Especiales: Neumonía
Tuberculosa
Nódulo único de 1 – 4 cm de
diámetro.
Localización periférica, dorsal y
subpleural.
Puede acompañarse de satélites.
Presenta calcificaciones centrales.
Diagnóstico diferencial con cáncer
bronquial.
Tuberculosis del Adulto
Formas Especiales: TBC de Lóbulo
Inferior
qCapreomicina.
qKanamicina.
qEtionamida.
qÁcido- Aminosalicílico.
qCicloserina.
TBC: Tratamiento:
Conceptos.
Abandono: inasistencia al tratamiento ≥ 1 mes.
Al volver se le practica baciloscopía. Si B (+), se
reinicia el tratamiento desde 0 ; si B (-), se
continúa el tratamiento como estaba.
n Fracaso:
qSi la B(+) después del 4º mes.
q2 meses sucesivos B (+) después de haber
negativizado por 2 meses.
Todos los fracasos deben confirmarse con un
cultivo, ya que la eliminación puede ser de bacilos
muertos.
n Recaída: después de terminar el tratamiento en
cualquier control aparecen 2 B(+) sucesivas. Debe
A todo paciente tratado por un mes se le debe pedir un cultivo
con sensibilidad a drogas.
TBC: Criterios de
Hospitalización.
Gran CEG( fiebre alta).
Hemoptisis.
Reacciones tóxicas a drogas, fracasos
y multirresistencias (a más de 2
drogas).
Casos sociales.
Paciente VIH.
Aislamiento Respiratorio.
Complicaciones