Es un sx caracterizado por alteraciones en la conciencia, atencin y percepcin, acompaados de un cambio en las funciones cognitivas, que se desarrolla en forma aguda.

Hipcrates frenitis Celso delirium

Sx orgnico cerebral, estado confucional agudo, encefalopata senil, sndrome cerebral agudo, falla cerebral aguda.

Causa orgnica, plurietiolgico. Caracterizado por una alteracin a nivel de conciencia y de la atencin, de funciones cognitivas. Comienzo agudo y curso fluctuante que dura varios das.
Consecuente de los efectos directos de una enfermedad Consumo, sobredosis o abstinencia de ciertos medicamentos Exposicin a txicos De una combinacin de estos factores
Tratado de geriatra para residentes. SEGG. 189 pp.

 Enfermedades mdicas: a) Enfermedad cerebral primaria. b) Enfermedades sistmicas. Intoxicaciones. Abstinencia Frmacos. Miscelnea. Desconocida.

Tratado de geriatra para residentes. SEGG. 183, 192 pp.

Tratado de geriatra para residentes. SEGG. 191 pp.

Criterios diagnsticos del DSM IV de 2002: Alteracin de la conciencia con disminucin de la atencin Cambio de funciones cognitivas o alteracin perceptiva Alteracin en corto tiempo y flucta durante el da

Demostracin a travs de la HC.

10-30% hospitalizados. 1/10 ancianos. Incidencia 8-60%. 50% delirium postoperatorio Hombres +++ Comunidad 1%, domicilio 34%, asilo 60%. Mortalidad 11-41%

Tratado de geriatra para residentes. SEGG. Geriatra. DHyever de las Deses Carlos, Gutirrez Robledo Luis Miguel. Ed. Manual Moderno.

 Desconocida. Disfuncionamiento generalizado e inespecfico de las funciones corticales superiores.

Consecuencia de afeccin Expresin clnica comnglobal, difusa y reversible de la de una gran 1959, Engel variedad de alteraciones aneurotransmisin y del nivel metabolismo oxidativo cerebral. neuroanatmico y neurofisiolgico. No todas las reg. corticales se encuentran Consecuencia de la disfuncin afectadas. limitada de algn componente 1982, Geshwind de los sistemas atencionales del cerebro.

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< Flujo sanguneo cerebral

Reduccin en el metabolismo del cerebro

< Neuronas y densidad de conexiones interneuronales

Acetilcolina, dopamina, serotonina, GABA, glutamato o triptfano. Reserva cognitiva

Demandas metablicas aumentan x estrs, intervencin o patologa reserva congnitiva limitada y alteracin de neurotransmisores SCA
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Acetilcolina
Principal. Hipoxia, hipoglucemia, intoxicacin por monxido de C, ritmo electroencefalogrfico, memorizacin, alteracin del estado de alerta.

Dopamina Excitacin e hiperactividad, dficit atencionales y lentificacin electroencefalogrfica. Neurolpticos haloperidol.

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Serotonina Mayor catabolismo muscular

de triptfano = delirium por supresin etlica. Delirium postoperatorio = reduccin en el transporte de triptfano, precursor de serotonina a nivel de la BHE.

Cortisol Hipercortisolismo Afecta el metabolismo y la funcin de neurotransmisores.

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Citocinas
Modifican la permeabilidad de la BHE e influyen sobre la neurotransmisin cerebral al favorecer el recambio de la serotonina, incrementar la act. dopaminrgica y reducir la act. colinrgica.

GABA y glutamato
Falla heptica y supresin de bezodiacepinas o de alcohol.

Alteraciones del flujo sanguneo cerebral, mayor hipometabolismo en la corteza prefrontal o temporoparietal mesial, hemisferio derecho. En las estructuras subcorticales, hiper o hipometabolismo bilateral o derecho, a nivel de los ganglio basales, el tlamo anterior o el ncleo caudado.

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 Aparicin aguda, fluctuante. Se exacerba durante la noche.

Sntomas cardinales Inicio agudo Curso fluctuante Alteraciones cognitivas Alteraciones atencionales Modificaciones conductuales Alteraciones de la vigilancia
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Alteraciones del ciclo sueovigilia Cambios en el contenido del pensamiento Labilidad emocional Alteraciones preceptuales Cambios en la act. psicomotriz.

 Alteraciones cognitivas

Alteraciones atencionales

Alteraciones en vigilancia

Alteraciones preceptuales
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 Cambios en el contenido del pensamiento

Alteraciones en el ciclo sueo- vigilia

Cambios en la act. Psicomotriz. Labilidad emocional y modificaciones conductuales.

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Delirium hiperactivo
Hiperalerta e hiperactividad inquietos, logorreicos, distrables, eufricos, ideas delirantes.

Delirium hipoactivo
Reduccin en la actividad y vigilancia. Letargo, estupor, retrados, apticos, somnolientos, lentos y callados.

Delirium mixto
Alternan entre estado hiperactivo e hipoactivo de forma impredecible.

 Delirium es comn en pacientes ancianos hospitalizados y puede asociarse con un aumento de la morbilidad, la duracin de la estancia y gastos de la atencin de los pacientes.
Algunos de los factores de riesgo ya identificados en la literatura y se pueden resumir en la palabra "VINDICATE", que significa: vasculares, infecciones, nutricin, drogas, lesin, cardacos, autoinmunes, tumores, endocrino.

http://viaclinica.com/article.php?pmc_id=1156916

50% delirium postoperatorio 10-14% cx electiva y 63% cx ortopdica de urgencia, cx abdominal mayor 25% >70 a, cx general 5-11%

http://www.medigraphic.com/pdfs/rma/cma-2011/cma113i.pdf

Se puede desarrollar en cualquier momento, se presenta temprano. Trauma quirrgico y la respuesta neuroendocrina.
Se asocia a alteraciones de varios sistemas de neurotransmisores y del sistema colinrgico.

Agentes anestsicos (morfina, atracurio, isofluorano).

http://www.medigraphic.com/pdfs/rma/cma-2011/cma113i.pdf

Se presenta a cualquier edad pero es ms frecuente en el anciano (80 a).

Delirium emergente
Durante o inmediatamente despus de despertar de la anestesia gral., minutos a horas, todos los grupos etarios. Delirium postoperatorio

A partir del 3er da de le emersin de la anestesia gral. con un intervalo de lucidez previo. Se resuelve de horas a das pero algunos sntomas persisten semanas o meses.

http://www.medigraphic.com/pdfs/rma/cma-2011/cma113i.pdf

Mtodo de evaluacin de confusin (CAM): Es una entrevista estructurada donde se centran los sntomas clnicos ms evidentes del delirium.

Escala de Evaluacin mini-mental (MMSE): Prueba designada para la evaluacin del dao cognitivo y determinacin de habilidades tales como orientacin, memoria, atencin, nombrar objetos, seguimiento verbal, comandos escritos, escritura de frase espontnea y copia un polgono complejo.

Escala del sndrome cerebral orgnico (OBS): Se integra por la combinacin de una subescala de desorientacin y otra de confusin.

Instrumentos de tamizaje mental: Prueba mental minimizada (Mini mental test. MMT ).
mtodo til para la deteccin de demencia pero poco sensible y especco para deteccin de formas moderadas o ms selectivas de alteracin cognitiva.

http://www.medigraphic.com/pdfs/rma/cma-2011/cma113i.pdf

http://www.medigraphic.com/pdfs/rma/cma-2011/cma113i.pdf

T R A T A M I E N T O

Tx de la causas subyacentes
Cuidados de soporte y rehabilitadores Alcanzar la recuperacin Implicar a la familia

http://viaclinica.com/article.php?pmc_id=1156916

 Px hiperactivos Px hipoactivos

Predominan las cadas

lceras por presin y las infecciones principalmente respiratorias y urinarias

El delirium en los px aosos aumenta el riesgo de un pronstico adverso que va desde una disminucin en su independencia hasta una mayor mortalidad. El pronstico mejora cuando se hace un Dx precoz y se da un manejo oportuno.

Geriatra. DHyever de las Deses Carlos, Gutirrez Robledo Luis Miguel. Ed. Manual Moderno.

 Urgencia mdica. HC y anamnesis adecuadas, exploracin correcta. Sharon Inouye, 1990. CAM Sensibilidad 94-100%.

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Geriatra. DHyever de las Deses Carlos, Gutirrez Robledo Luis Miguel. Ed. Manual Moderno.

Deterioro cognitivo Privacin de sueo Inmovilizacin Medidas psicoactivas

Dficit visual
Dficit auditivo Deshidratacin

Identificar la causa

Tratar problemas mdicos urgentes

Tratar la sintomatologa del delirium

Vigilar la seguridad del enfermo y de su alrededor.

Ajustar los horarios de los medicamentos.

 Tratamiento no farmacolgico

Tratamiento farmacolgico Neurolpticos, benzodiacepinas, otros.

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Neurolpticos (tpicos y atpicos)

Haloperidol. VO, IM 0.5 mg c/12h; 0.25 a 0.5 mg c/4h. Risperidona 0.25-0.5 mg c/4h. Olanzapina 2.5-5mg 1/da. Quetiapina 12.5-25 mg/da en dos tomas.// 25-50 mg c/4h. Ziprasidona. Clozapina.

Benzodiacepinas

Loracepam 0.5-1 mg/da Midazolam 2.5-5mg IM

Otros

Clormetiazol VO

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