SHIGELLES

H;Gonsu

OBJECTIFS
CLASSER LES SHIGELLES ETUDIER LEURS CARACTERES BACTERIOLOGIQUES POSER LE DIAGNOSTIC CLINIQUE ET BIOLOGIQUE DES INFECTIONS A SHIGELLES TRAITER LES DYSENTERIES A SHIGELLA

PLAN

GENERALITES

DEFINITIONS CLASSIFICATION EPIDEMIOLOGIE

HABITAT ET POUVOIR PATHOGENE PHYSIOPATHOLOGIE CARACTERES BACTERIOLOGIQUES MANIFESTATIONS CLINIQUES DIAGNOSTIC BIOLOGIQUE TRAITEMENT

GENERALITES
DFINITIONS

Shigella: genre de la famille des Enterobacteriecae. Ce sont des bacilles gram -, immobiles, pathognes stricts chez lhomme Dysenterie : Maladie infectieuse caractrise par une inflammation ulcreuse du gros intestin, et provoquant des vacuations sanguinolentes et de pus accompagnes de coliques violentes. La shigellose ou dysenterie bacillaire: Cest une colite infectieuse caractrise par une raction inflammatoire aigu des voies intestinales cause par Shigella qui sont des Enterobacteriacae pathognes stricts chez lhomme.

CLASSIFICATION
REGNE: Bacteria EMBRANCHEMENT: proteobacteria CLASSE: gamma proteobacteria ORDRE: Enterobacteriales FAMILLE: Enterobacteriacae La famille des EB comprend environ 25 genres et 100 espces prsents dans lintestin animal et humain.

CLASSIFICATION
Les EB causant des infections intestinales sont:
Salmonella Shigella Yersinia Escherichia coli (certains biotypes)

GENRE: Shigella sont gntiquement des varits invasives de Escherichia coli mais mtaboliquement moins actives et strictement adaptes au parasitisme du clon ESPECES: -S. dysenteriae -S. flexneri -S. boydii -S. sonnei

EPIDEMIOLOGIE

On estime chaque anne 140 millions le nombre de cas de shigelloses, parmi lesquels 60 % surviennent chez les enfants de moins de 5 ans. leur incidence est plus grande dans les pays en voie de dveloppement que dans les pays riches. En effet, leur transmission est favorise par des conditions dhygine prcaire et par le manque daccs leau potable. Dans les pays industrialiss dvelopps, les facteurs de transmission sont rduits ; le bacille de Shiga, ayant une survie faible dans le milieu extrieur, ne peut pas engendrer d'pidmie On compte en moyenne 600.000 morts annuellement.

HABITAT ET POUVOIR PATHOGENE

Elles ne font partie daucune flore commensale. Elles sont toutes pathognes et spcifiques du tube digestif. Elles sont limines par les selles et disperses dans les sols et les eaux o elles ne survivent que trs peu de temps La propagation des dysenteries bacillaires, tout comme les infections entrognes, s'effectue suivant le mcanisme de transmission fco-orale. Les voies d'infection sont trs diverses : hydrique, alimentaire, contagion directe interhumaine ou indirecte travers les objets souills, contagion par les mouches

PHYSIOPATHOLOGIE
Il sagit dinfection intestinale localise essentiellement au gros intestin. Les dsordres et altrations cellulaires se situent essentiellement au niveau du clon. Il y a donc premirement pntration par voie orale (la dose infectante serait de l'ordre de 102 bactries) les Shigella envahissent la muqueuse de la partie terminale de l'ilon et du gros intestin

PHYSIOPATHOLOGIE
Puis il y a contact de la bactrie invasive avec la muqueuse et digestion partielle du revtement muqueux La bactrie est ensuite englobe et se retrouve emprisonne l'intrieur d'une vacuole d'endocytose dans le cytoplasme cellulaire ; elle peut digrer la membrane qui l'entoure, tre libre dans le cytoplasme des cellules adjacentes travers les membranes latrales

PHYSIOPATHOLOGIE
Elles vont provoquer la perturbation de l'absorption des lments nutritifs et des liquides, entranant de la diarrhe et des crampes abdominales Les germes se multiplient en provoquant une ulcration de la muqueuse colique et du tissu conjonctif de soutien, ce qui explique la prsence de sang dans les selles Les bacilles restent localises au niveau du gros intestin, ils ne se dissminent pas dans l'organisme mais les phnomnes locaux peuvent saccompagner de toxicose et de dshydratation Lespce la + mise en cause est S. dysenteriae

PHYSIOPATHOLOGIE

CARACTERES BACTERIOLOGIQUES

Morphologie

Bacilles Gram - Immobiles - 2 3 de long sur 0.5 0.7 de large, anims de mouvements pendulaires. - Non sporuls - Non capsuls - Ne possdent pas de flagelles - Possdent des pili - % GC = 39- 59 Ils se prsentent isols, en diplobacilles ou mme parfois en chanettes
-

CARACTERES BACTERIOLOGIQUES
Culture - pH optimal: 7.8 - Temprature optimale : 37c (8 40c) - Aro-anarobies facultatifs - Poussent sur glose ordinaire Shigella produit des colonies de taille moyenne de 2 3 mm de diamtre, rondes, rgulires et brillantes de type smooth

CARACTERES BACTERIOLOGIQUES

Caractres biochimiques Ne possdent pas doxydase possdent de catalase sauf S dysenteriae srotype1 Fermentent le glucose, le galactose Ne fermentent pas le lactose Rduisent le nitrate en nitrite Absence durase, de dsaminase et de lysine dcarboxylase Absence de production de gaz, de H2S et dactoine

CARACTERES BACTERIOLOGIQUES
-Pas dutilisation du citrate comme seule source dnergie sur milieu Citrate de SIMMONS

-Les caractres ONPG, mannitol, indol et ODC varient selon les espces

Espces S. dysenteriae S. flexneri S. boydii S. sonnei

galactosidase Variable

mannitol + + +

Indol Variable -

ODC +

CARACTERES BACTERIOLOGIQUES

Caractres antigniques Antignes somatiques O qui sont des endotoxines, thermostable Antignes de surface K masquant lantigne somatique O. Il peut se retrouver dans tous les sous groupes sauf D. en gnral, il est dtruit par chauffage 100c Pas dantignes flagellaires H

CARACTERES BACTERIOLOGIQUES
On peut diviser les shigelles en 4 groupes srologiques principaux selon leur antignes somatiques O: -Le groupe A comprenant S. dysenteriae ou Shiga bacillus. Il compte 16 srotypes. Ce germe est rpandu en Amrique latine, Asie et Afrique. Il produit un exotoxine protique qui provoque des troubles paralytiques chez les sujets atteints.

CARACTERES BACTERIOLOGIQUES
-Le groupe B reprsent par S. flexneri comprend 6 srotypes -Le groupe C reprsent par S.boydii (20 srotypes) -Le groupe D reprsent par S.sonnei (1 srotype). Il est le principal responsable de dysenterie bacillaire en France et aux USA

CARACTERES BACTERIOLOGIQUES

toxines Toutes les shigelles possdent une endotoxine glucido-lipido-polypeptidique. S. dysenteriae provoque le syndrome le plus svre de la maladie car elle secrte une endotoxine glucido-lipido-protique avec des proprits neurotoxiques et entrotoxiques. Cette toxine n'est autre que l'antigne O ; elle est soluble et a une action entrotrope.

CARACTERES BACTERIOLOGIQUES
Des

exotoxines de faible poids molculaires, activit cytoxique et entrotoxique sont produites par S. sonnei et S. flexneri, c'est un poison vasculaire entranant des lsions intestinales et nerveuses, possdant un pouvoir toxique lev NB: Certaines souches de Shigella produisent une toxine activit entrotoxique et neurotoxique, responsable du syndrome hmolytique urmique (SHU).

MANIFESTATIONS CLINIQUES
1- forme dysenterie bacillaire Incubation: varie de 12 heures 7 jours Les premiers symptmes sont: - la fivre (39-40) - de douleurs, de crampes abdominales, de nauses et de vomissements. La diarrhe a lieu habituellement 48 heures aprs. Elle est faite de selles molles ou liquides, ftides, glaireuses et sanglantes. La frquence est de 30 50 selles par jour. Ces selles sont riches en leucocytes, en hmaties et souvent en bacilles Gram -.

MANIFESTATIONS CLINIQUES
La dure de maladie est de 5 6 jours en moyenne. La gurison est lente et souvent accompagne de rechutes. Certaines personnes (porteurs chroniques) abritent ces bactries dans leur intestin pendant plusieurs mois, voire un an. Leurs selles contenant les shigelles peuvent alors constituer une source permanente de contamination.

MANIFESTATIONS CLINIQUES
2- Autres formes Les formes graves: les selles sont surtout composes de sang, de mucus et de pus; accompagnes de douleurs abdominales vives, dpreintes et de tnesme Les formes attnues: diarrhe banale, douleur abdominale et fivre modre Les formes du nourrisson: La perte de liquide et d'lectrolytes peut tre relativement importante chez les enfants. Le retentissement sur l'tat gnral est svre avec dshydratation intense et hyperthermie. Dans ces cas, chez les jeunes enfants, la mort peut survenir. Les formes chroniques

DIAGNOSTIC BIOLOGIQUE
Il repose sur lexamen bactriologique qui est bas sur: - lexamen direct par la coloration de gram - Une culture sur milieux spciaux - Ltude de la sensibilit aux ATB

DIAGNOSTIC BIOLOGIQUE

Le prlvement

- Il doit tre fait dans un rcipient strile et hermtique - Un fragment purulent muqueux ou sanglant est choisi lorsquil existe, sinon, prlever quelques grammes de selles laide dune spatule. - Un couvillonnage rectal est parfois indiqu notamment chez le nourrisson et lenfant. - Dans les diarrhes trs liquides le recueil sur papier filtre peut tre utile.

DIAGNOSTIC BIOLOGIQUE
La culture Divers milieux peuvent tre utiliss

Gelose hektoen: Cest un milieu d'isolement des Salmonelles et des Shigelles, bien que de nombreuses bactries Gram ngatif puissent sy dvelopper . L'identification de Shigella repose sur la non utilisation des glucides prsents dans le milieu (lactose). Glose SS ou Glose Salmonella-Shigella. Milieu slectif permettant lisolement d'entrobactries pathognes. Il est peu utilis pour la recherche des Shigella car trop slectif. ici, on recherchera les colonies lactose (incolores)

DIAGNOSTIC BIOLOGIQUE
Milieu EMB ou Milieu Eosine Bleu de Mthylne. Cest un milieu d'isolement des bacilles Gram-. Ici, les colonies de shigelles sont gristres, 1 2 mm de diamtre et transparentes. Milieu Mac Conkey au sorbitol Milieu slectif pour l'isolement des bacilles GramSalmonella et Shigella. Les colonies lactose sont jaunes ou incolores. Milieu BCP, drigalski Etc

DIAGNOSTIC BIOLOGIQUE

DIAGNOSTIC BIOLOGIQUE
Identification Elle est base sur: -les caractres morphologiques -les caractres biochimiques (api Z) -les caractres antigniques se recherchent par agglutination sur srum polyvalent anti shigelles A, B, C et D

DIAGNOSTIC DIFFRENTIEL
la dysenterie bacillaire peut faire discuter toutes les autres dysenteries. Amibiase intestinale une bilharziose ou balantidiose Toxi-infection alimentaire salmonelles Colibacilles pathognes chez le nourrissons Diarrhe dorigine virales Mycoses intestinales

TRAITEMENT
Traitement Resistance naturelle aux glycopeptides et la rifampicine Sensibilit naturelle la pnicilline, aux ttracyclines, aux sulfamides, fluoroquinolones, chloramphnicol

Le traitement par rhydratation et surtout antibiotiques et sulfamides appropris ,ampicilline, ttracyclines, cotrimoxazole voire chloramphnicol entrane le plus souvent la gurison en 2 3 jours. Cependant Shigella a de plus en plus tendance rsister certains antibiotiques, notamment lampicilline.

TRAITEMENT
Mesures prophylactiques C'est le plus important. La dysenterie bacillaire est par excellence une maladie de transmission fcaleorale : mains ( maladie des mains sales ), aliments, eau. Ce sont les mesures d'hygine publique qui sont les plus importantes : - contrle de l'eau potable, des aliments ; - entretien des rseaux d'gouts ; - isolement des malades et dsinfection des excrtas ; - dtection des porteurs chroniques, en particulier chez les professionnels de l'alimentation. NB: Il n' y a pas encore de vaccin disponible

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