GLAUCOMA CONGENITO

Dra. Alejandra Varas C.

Servicio Oftalmologa Hospital Clnico Regional Concepcin

Epidemiologa

Frecuencia : 1:10.000 RN vivos (EEUU) a 1:2.500 (Arabia Saudita); herencia autosmica recesiva penetrancia variable Glaucoma congnito primario: 50 a 70% de todos los glaucomas La mayora son casos espordicos 60% dg. antes de 6 meses de edad 80% dg. antes del ao Varones:Mujeres = 3:2 75% bilaterales, no simultneamente

Embriologa
ngulo

primitivo: 12 a 15 semanas de gestacin Malla trabecular: cresta neural; canal de Schlemm: mesodermo

Anatoma del ngulo camerular anmalo

Insercin

plana del iris perifrico Insercin anterior del iris perifrico en la Malla Trabecular Espoln escleral ausente o rudimentario

Clnica

Buftalmos: mayor elasticidad de tejidos Megalocornea: 10 mm en recin nacido

11 mm al ao de edad, 2 aos 11,6 mm ( adulta)

Estras de Haab: crecimiento corneal progresivo con fisuras Descemet Edema corneal: secundario a lesin endotelial Fotofobia Epfora Irritabilidad

Clnica
Presin

ocular elevada Miopa y astigmatismo, anisometropa Excavacin papilar aumentada, central redonda y profunda

Exmen anestsico

Medicin PIO Dimetros corneales Biomicroscopa: Estras de Haab Gonioscopa Oftalmoscopa: Excavacin papilar Refraccin Biometra: 18,7mm al mes, 23mm a los 7 aos Ciruga si procede

Clasificacin
Glaucoma

congnito primario: trabeculodisgenesia Glaucoma asociado a otras anomalas oculares o sistmicas congnitas: disgenesia iridotrabecular, disgenesia iridocorneal Glaucoma secundarios: trauma, inflamacin, tumor

Tratamiento
Tto.

mdico: solo en perodo post quirrgico o en espera de ciruga Tto. Quirrgico:

Goniotoma:

cornea transparente, requiere lente de contacto tipo Koeppe Trabeculotoma, xito de 75 a 90 % Trabeculectoma con antimetabolitos, en perodos ms avanzados; con o sin trabeculotoma

Factores pronsticos de Anderson

Favorables:

edad de comienzo del cuadro despus del nacimiento, pero antes del ao de vida Desfavorables:
enfermedad

ocular asociada formas hereditarias buftalmo severo fracaso cirugas previas