QUEMADURAS

DEFINICIN

Lesin tisular causada por diferentes tipos de agentes : Trmicos Elctricos Qumicos Radiacin

Profundidad de la lesin / Tiempo de exposicin Temperatura del agente causante

Nio
Quemadura de espesor total casi instantnea Destruccin de tejido: 5 segundos 80 C

Adulto
Quemadura de espesor total casi instantnea

60 C

Dao severo: 10 seg.

Tolerado por tiempo

55 C

Dao severo: 30 seg.

Tolerado por tiempo

44 C

FISIOPATOLOGIA
QUEMADURA
Destruccin tisular Liberacin histamina Liberacin hialuronidasa Depolimerizacin del Ac.H. Destruccin capilar

Resblandece cemento intercel.

ALTERACION PERMEABILIDAD

Alteracin de la permeabilidad
Salida de lquido a la superficie quemada

Exudacin Evaporacin

Prdida de Agua Prdida de calor corporal

Alteracin de la permeabilidad
Entrada de lquido al espacio intracelular

Altera la Bomba Na+ y K+ Entrada de Na+ y Agua a la clula

Salida de K+ intracelular

Edema Intersticial

Edema celular

Alteracin de la permeabilidad
Salida de lquido al espacio intersticial Salida de Plasma (Albmina) Hipoproteinemia Levanta epidermis
Presin onctica intersticial
Flictenas (Agua y Protenas)

Edema Intersticial

Edema celular

Agresin Trmica
Produce alteraciones celulares en la microcirculacin secundarios a efectos tisulares locales y/o liberacin de mediadores a la circulacin general Locales A distancia

A distancia
Alteraciones Hematolgicas
Edema pulmonar Metabolismo Edema de tejidos blandos

Trastornos de funcin

A distancia
Alteraciones hematolgicas
Serie roja Hemlisis intravascular Serie blanca

Plaquetas

HTO

Leucocitosis Con Neutrofilia

Trombocitopenia Inicial por secuestro Despus de 1 semana

Trombocitosis Activacin medular

FISIOPATO LOGIA

Principales Alteraciones
Destruccin cubierta cutnea Desequilibrio : - hemodinmico - hidroelectroltico - cido bsico - metablico

FISIOPATOLOGIA

Alteracin permeabilidad capilar Salida plasma intersticio volumen circulante Hemoconcentracin del dbito cardaco presin arterial < flujo renal

Diagnstico
Estasis

Necrosis

Hiperemia

FISIOPATOLOGIA DEL AREA QUEMADA

AREA CENTRAL CON COAGULACION AREA DE ESTASIS

AREA DE HIPEREMIA
PIEL SANA

PROFUNDIDAD
CLASIFICACIN BENAIM
TIPO A TIPO AB TIPO B Superficial Intermedia Profunda

TIPO A

TIPO AB

TIPO B

LOCALIZACION
Zonas neutras Extremidades Tronco Cara Genitales Manos pies Pliegues

Zonas especiales

EXTENSIN

MANO = 1 %

DIAGNSTICO
Profundidad Localizacin Extensin Edad

PRONSTICO
INDICE DE GRAVEDAD DE GARCES Edad + % Quemadura Tipo A x 1 + % Quemadura Tipo AB x 2 + % Quemadura Tipo B x 3 ---------------------------------------------TOTAL: X puntos

ADULTOS DESDE 20 AOS

Indice de Gravedad de Garcs modificado por Artigas

40 - Edad + % Quemadura Tipo A x 1 + % Quemadura Tipo AB x 2 + % Quemadura Tipo B x 3 ----------------------------------------------TOTAL: X puntos

DE 2 a 20 AOS

Indice de Gravedad de Garcs modificado por Artigas y modificado por comisin de expertos MINSAL 1999

40 - Edad + % Quemadura Tipo A x 1 + % Quemadura Tipo AB x 2 + % Quemadura Tipo B x 3 + Constante 20 ----------------------------------------------TOTAL: X puntos MENORES DE 2 AOS

Pronstico
Hasta
41

40
70

puntos
puntos

Leve
Moderado

71
101

100
150 150

puntos
puntos puntos

Grave
Crtico Sobrevida excepcional

Ms de

TRATAMIENTO
OBJETIVOS: Salvar la vida Reponer la cobertura cutnea Evitar complicaciones Prevenir secuelas estticas y funcionales

TRATAMIENTO INICIAL Trada clsica

A B Va Area Ventilacin

Circulacin

MEDIDAS A TOMAR
-Contrarestar

la causa -Retirar las ropas -Aplicar agua fra -Cubrir con pao limpio - R e t i r a r a n i l l o s e t c. ( t o r niquete) -Abrigar - A c u d i r S.U. m s c e r c a n o .

Historia Clnica

Edad
Hora del accidente Agente etiolgico

Historia Clnica
Mecanismo de accin Circunstancias y caractersticas fsicas del lugar Traslado

Patologas Concomitantes

Historia Clnica
Cardiovasculares Respiratorias

Me t a b l i c a s
Renales Neurolgicas Otras

Historia Clnica
Lesiones Asociadas
TEC Infarto Traumatismos

Fracturas

Heridas Cortantes, Otras

Contusas

Examen Fsico
Porcentaje Superficie Corporal
Quemada

Profundidad Quemadura inhalacin humo

Lesiones asociadas

MANEJO

Analgesia

AMBULATORIO
previo curacin

C u r a ci n r e t i r a n d o f l i c t e nas, c u e r pos e x t r a o s, u s a n d o s o l u c i n f i s i o l g i ca estril,cubrir con apsitos est r i l e s. R e p e t i r c u r a c i n e n 2 a 3 d a s s e g n evolucin y profundidad C o n t ro la r y o b se rv a r sig n os d e a l er ta

CRITERIOS DE HOSPITALIZACION Y /O DERIVACION A CENTRO DE QUEMADOS

Extensin

>= 6% S.C.Q e n < 6 meses

E x t e n s i n >= 8% S.C.Q e n t r e l os 6 m e s e s y 2 a os E x t e n s i n >= 10% S.C.Q Extensin > 5% S.C.Q en > 2 tipo B

CRITERIOS DE HOSPITALIZACION Y/O DERIVACION A CENTRO DE QUEMADOS

Q. Z o n a s

especiales

( c a r a, c u e l l o, g e n i t a l )

Q. E l c t r i c a d e a l t o v o l t a j e o d e b a j o v o l t a j e con repercusin sistmica o de boca

Q.
Q. Q.

Por

inha lacin de
de torax, o

humo
cuello y/o e x t r e m i d a d e s

Circular Por

cidos

alcalis

Patologas

asociadas

CRITERIOS DE HOSPITALIZACION Y/O DERIVACION A CENTRO DE QUEMADOS

Patologas

concomitantes s o c i o e c o n m i c os

Problemas

Sospecha

de Maltrato Infantil

HIDRATACION

FORMULA DE PARKLAND:
4cc x % S.C.Q Tipo A + 3cc x % S.C.Q Tipo AB + 2cc x % S.C.Q Tipo B _____________________________________ Total x Kg de peso + Requerimientos basales hdricos

REQUERIMIENTOS BASALES HIDRICOS FORMULA DE HOLLIDAY:

100 cc/ Kg 50 cc/ Kg 20 cc/ Kg Primeros 10 Kg Segundos 10 Kg sobre 20 Kg

ADMINISTRACION

Infundir volumen como suero Ringer Lactato (o SF) La Volumen primeras 8 horas del accidente La Volumen segundas 16 horas

ANALGESIA
Quemado <= 6% S.C.Q : Diclofenaco sdico Metamizol Nimesulide Quemado > 6% S.C : Morfina 0.1 mg./kg ev Morfina 0.01 0.05mg/ Kg/hr en infusin continua

y/o I.G. > 70 puntos

OBJETIVOS ESPECIFICOS DEL TRATAMIENTO

TRATAMIENTO DE URGENCIA CALMAR EL DOLOR : ANALGESIA PREVENIR EL SHOCK MANEJO DE LA HERIDA NUTRICION CICATRIZACION REEVALUAR EL A B C D - E

OBJETIVOS ESPECIFICOS DEL TRATAMIENTO

EVITAR EL COMPROMISO MULTISISTEMICO COMBATIR LAS COMPLICACIONES ELIMINACION PRECOZ DE LA ESCARA REPOSICION PRECOZ LA COBERTURA CUTANEA REHABILITAR PRECOZMENTE

PRINCIPIOS PRIMERA CURACION

Aseo por arrastre

Mantener ambiente fisiolgico Absorcin de exudado para que no altere el ph ( impida cicatrizacin ) Proteccin tejido regeneracin Prevencin y manejo de infeccin

PRINCIPIOS PRIMERA CURACION

OBJETIVOS : ELIMINAR TEJIDO NECROTICO IMPEDIR INFECCION PREVENIR COMPLICACIONES
Y/O SECUELAS

ASEO QUIRURGICO

CURACION OCLUSIVA: POSICION FUNCIONAL

SECUELAS.

SECUELAS