INTERPRETACION CLINICA DE GASES ARTERIALES

ANGELA LILIANA RUIZ BARRETO INTERNA UCI

UNIVERSIDAD DE LA SABANA, CLINICA UNIVERSITARIA TELETON, UNIDAD DE CUIDADO INTENSIVO, JUNIO 2005. XIII

LOS GASES DE LA SANGRE

Difusin alveolar muy rpida PCO2 O2: < Solubilidad AaDO2:

Shunt Altitud de Santa fe de Bogota

Grado de Arterializacin

GASES ARTERIALES

FUNCION PULMONAR
OXIGENACION VENTILACION

ESTADO ACIDO BASE

ACIDOSIS O ALCALOSIS RESPIRATORIA O METABOLICA

HIPERVENTILACION

GASES ARTERIALES

Presin parcial de oxigeno disuelto en plasma Presin parcial de dixido de carbono disuelto en plasma Grado de acidez o alcalinidad del plasma

Bicarbonato, Base Exceso, Hemoglobina, Hematocrito

PaO2

ndice de Oxigenacin Oxigeno molecular en el plasma Ventilacin/ percusin alveolar Difusin alveolo-capilar

PaO2

AFECTADA POR:
PRESION BAROMETRICA CONCENTRACION DE AIRE O GAS INSPIRADO DIFUSION DE OXIGENO A TRAVES DE LA MEMBRANA ALVEOLO CAPILAR RELACION VENTILACION PERFUSION

PaCO2

EFICACIA DE VENTILACION ELIMINACION DE DIOXIDO DE CARBONO PULMONAR EFICIENCIA Y FUNCIONAMIENTO PULMONAR REFLEJO DEL COMPONENTE RESPIRATORIA DEL EQUILIBRIO ACIDO BASE

PaCO2

H2CO3 H + HCO3 H+: Acidez cidos VS- Alcalis cido Carbnico:

Pulmonar Renal Relacin HCO3

cido Carbnico

PaCO2

DETERMINADA POR:
VENTILACION DEL ALVEOLO RELACION ESPACIO MUERTO Y VOLUMEN CORRIENTE PRODUCCION METABOLICA PRODUCIDA EN LOS ORGANOS Y TEJIDOS NORMALMENTE: PaCO2 = PACO2

PaCO2

ELEVADA:

Exceso de cido carbnico en plasma

ACIDOSIS RESPIRATORIA PACO2 > 35-40

DISMINUIDA:

Dficit de cido carbnico en plasma

ALCALOSIS RESPIRATORIA PACO2 < 35-40

DIFERENCIA ALVEOLO ARTERIAL

5- 10 mm Hg AaDO2 = PA O2 PaO2 = 5 a 10 mm Hg = (PB PH2O* FIO2 ) PaCO2 / 0.8

LENTA DIFUSION

SHUNT ANATOMICO

DIFERENCIA ALVEOLO ARTERIAL

PAO2= FIO2 x (Pb- PH2O) - PACO2 R PAO2= media de PO2 alveolar. FIO2= concentracin fraccional de O2 en el gas inspirado. Pb= presin baromtrica. PH2O= presin del vapor de agua a 37 (usualmente se asume en 47 mmHg). PACO2= medida de la PCO2 alveolar (se asume que debe ser igual a la PCO2 arterial). R= ndice de intercambio respiratorio cociente respiratorio.

DIFERENCIA ALVEOLO ARTERIAL

El ndice de intercambio gaseoso (R), en condiciones estables, suele ser menor de 1, dado que se consume ms O2 (VO2) que CO2 (VCO2) producido. Se acepta que dicho valor es de 0.8.

pH

Relacin bicarbonato base y la cantidad de cido carbnico. Plasma = LEC 7.35 7.45 INTENSIDAD DE LA ACIDEZ > 7.45 : Alcalosis < 7.35: Acidosis BUFFERS

pH

RELACION HIDROGENIONES Ph
pH [H]

7.40 7.38
7.42

40 42
38

pH

Ecuacin de Henderson-Hasselbach pH= pK + log HCO3 H2CO3 pH= pK + log HCO3 PaCO2 x 0,003 pH= 6,1 + log 24 mEq 1,2 mEq pH= 6,1 + 1,3 pH= 7,4

BICARBONATO

Cantidad de CO2 combinado. 95% de CO2 total pH= Base/cido = Bicarbonato/cido Carbnico = Bicarbonato/ PCO2 : 20:1 Normal: 22 29 mEq/L Controlado por el Rin por REABSORCION TUBULAR

BICARBONATO

REGULACION RENAL:
VOLUMEN DE LIQUIDO EXTRACELULAR EL NIVEL DE PCO2 EXCRECION DE IONES H+ CONCENTRACION DE CLORO EN EL PLASMA POTASIO CORPORAL ESTEROIDES

BUFFERS

Son sustancias qumicas que disminuyen los cambios de pH que se producen al agregar un cido o una base a una solucin. Bicarbonato
Este se desdobla en agua y CO2. CO2 es eliminado rpidamente a travs de la ventilacin que aumenta en la medida que sube la concentracin de CO2

BUFFERS

Amortiguacin celular: 50% Amortiguacin por la hemoglobina dentro del eritrocito: 30% Hipercapnia Hipocapnia

BASE EXCESO

Cantidad de cido o base que se ha agregado a la sangre como resultado de una alteracin metablica primaria compensada Exceso de base Dficit de base Valor normal de 0 (+ 2.5 / - 2.5)

DELTA DE HIDROGENIONES

(80 MANTIZA DEL PH) 0.25 ( 0.75) * PCO2 + 10 -5 a +5 +5 Acidosis metablica

EQUILIBRIO ACIDO BASE

ACIDOSIS RESPIRATORIA:
Elevacin de la PaCO2 Hipercapnia primaria Disminucin de la ventilacin alveolar por enfermedad pulmonar o depresin respiratoria. Aguda: Compensacin renal lenta Crnica: Bicarbonato alto

EQUILIBRIO ACIDO BASE

Acidosis respiratoria no compensada pH = 7,22 PaCO2 = 70 mm Hg HCO3 = 27,4 mEq/l Acidosis respiratoria compensada pH = 7,36 PaCO2 = 70 mm Hg HCO3 = 35 mEq/l

EQUILIBRIO ACIDO BASE

ALCALOSIS RESPIRATORIA
Deduccin de la PaCO2 Hipocapnia primaria Ventilacin causada por dolor, aprensin, hipoxia, lesiones del SNC, ventilacin mecnica. Mantener PaCO2 25. Deplecin de potasio Embarazo, Sepsis por Gram. (-), Embolia pulmonar, Edema pulmonar

EQUILIBRIO ACIDO BASE

Alcalosis respiratoria no compensada pH = 7,53 PaCO2 = 23 mm Hg HCO3 = 18,7 mEq/l Alcalosis respiratoria compensada pH = 7,38 PaCO2 = 23 mm Hg HCO3 = 14,2 mEq/l

EQUILIBRIO ACIDO BASE

ACIDOSIS METABOLICA Reduccin del bicarbonato plasmtico Hipocapnia secundaria 3 mecanismos: PERDIDA DE BICARBONATO RENAL O GI AUMENTO DE LA CARGA DE HIDROGENIONES INSUFICIENCIA RENAL CON LATERACIONES EN LA CAPACIDAD DE EXCRETAR ACIDOS

EQUILIBRIO ACIDO BASE

BRECHA ANIONICA
Suma de cationes con aniones Causa de la acidosis Diferencia de 15 mEq/L representada por los aniones no medibles [Na+] ( [CI] + [HCO3])

EQUILIBRIO ACIDO BASE

Acidosis metablica no compensada pH = 7,23 PaCO2 = 35mm Hg HCO3 = 19,2mEq/l Acidosis metablica compensada pH = 7,32 PaCO2 = 27mm Hg HCO3 = 13mEq/l

EQUILIBRIO ACIDO BASE

ALCALOSIS METABOLICA
AUMENTO EN LA CONCETRACION DE BICARBONATO PLASMATICO HIPERCAPNIA SECUNDARIA PERDIDA DE ACIDOS FIJOS O AUMENTO DE BICARBONATO COMPENSACION RENAL HIPOKALEMIA

pH = 7,50 PaCO2 = 50mmHg HCO3 = 57,5 mEq/l