AVISO IMPORTANTE: El contenido desarrollado durante la sesin clnica a la que ustedes van a asistir puede ocasionar agravamiento de enfermedades

cardiolgicas preexistentes. En caso de padecer alguna patologa cardiovascular debe ser comunicado al ponente.

 Mantener VA permeable. Pensar SIEMPRE en obstruccin de VRS. Muchas intervenciones cortas. Intervenciones muy complejas.

 PUNTOS ESENCIALES:
Evaluacin de la obstruccin. Eleccin de va de acceso traqueal. Tcnica de intubacin. Monitorizacin respiratoria.

Criterios de extubacin.

EVALUACIN DE LA OBSTRUCCIN

ENFERMEDAD LARNGEA

RADIOTERAPIA CERVICAL

EDEMA CERVICAL

ENFERMEDAD DE LA BASE DE LA LENGUA

BUSCAR SIGNOS CLNICOS DE OBSTRUCCIN !!!

PREDICCIN DE INTUBACIN DIFCIL

PREDICCIN DE INTUBACIN DIFCIL

FUNDAMENTAL ADECUADA PREOXIGENACIN:

Respiracin normal durante 3 minutos. Cuatro maniobras de capacidad vital.

DIFICULTAD PARA OXIGENACIN CON MASCARILLA:

Comprobar: Mascarilla bien adaptada. Correcta subluxacin. Guedel. Material funciona adecuadamente.

MONITORIZACN RESPIRATORIA

CURVA DE CAPNOGRAFA

INTUBACIN ESOFGICA
DESCONEXIN

OCUPACIN BRONQUIAL

TCNICAS DE INTUBACIN

TRES NIVELES:
Paciente tranquilo, tolera maniobras, responde a rdenes. Paciente no reacciona a estmulos, ventilacin espontnea. Paciente no reacciona, apnea.

ASOCIAR ANESTESIA LOCAL

TCNICAS DE INTUBACIN

ANESTESIA GENERAL:
Se emplea a menudo a pesar de las recomendaciones. Ventilacin difcil con mascarilla facial incidencia baja. Mayor comodidad. Facilita visualizacin de glotis. Contraindicacin de BNM ?? Alltas dosis de mrficos facilita cierre de cuerdas.

MATERIAL DE INTUBACIN

MATERIAL DE INTUBACIN

MATERIAL DE INTUBACIN

MATERIAL DE INTUBACIN

TRAQUEOTOMA

Complicaciones raras (4%), letales en el 07% Mayor morbimortalidad de URG (21%) Lo ms frecuente estenosis traqueal La mortalidad est ligada a: Hemorragia - Neumotrax Obstruccin

CRITERIOS PARA LA EXTUBACIN

Los problemas son ms frecuentes en ORL. Emplear agentes de corta duracin de accin. Profundidad anestsica intermedia favorece laringospasmo y aspiracin.
EDEMA DE GLOTIS:
Intubacin traumtica. Edad. Movimientos del TOT. Gran dimetro del TOT.

Si existen dudas:
Traqueotoma transitoria. Gua hueca.

AMIGDALECTOMA

Ms frecuente en el nio. Mortalidad 1/150000

PREOPERATORIO: Buscar antecedentes de hemorragia patolgica. INTRAOPERATORIO: No hay diferencias entre las distintas tcnicas de AG. TOT a nivel medio. LMA (previene desaturaciones post-quirrgicas). POSTOPERATORIO: Vigilancia. Tratamiento del dolor y profilaxis de NVPO.

CIRUGA NASAL Y DE LOS SENOS

PREVENCIN DE LA HEMORRAGIA:
Lo mejor infiltrar con adrenalina.

PROFUNDIDAD ANESTSICA:
Evitar tos e HTA. LA HIPOTENSIN ARTERIAL NO HA DEMOSTRADO UTILIDAD Y ES PELIGROSA !!!!

CIRUGA NASAL Y DE LOS SENOS

CONTROL DE VRS:
IOT + taponamiento posterior.

ESPECFICAS:
Sinusitis. Cx plstica nasal. Plipos nasales. Fibroma nasofarngeo. Tumores malignos de los senos.

COMPLICACIONES:
Favorecidas por la hemorragia. Parlisis oculomotora, ceguera, complicaciones intracraneales.

CIRUGA DEL ODO

DTT bajo AL + Sedacin. Secuelas de otitis crnicas bajo AG:

Timpanoplastia. Osiculoplastia. Estapedectoma.

ANESTESIA:
Conseguir inmovilizacin. Posibilidad de usar LMA:
Mejora mecnica respiratoria. Disminuye el consumo de mrficos. Despertar tranquilo. Indispensable buen dominio de la tcnica.

CIRUGA DEL ODO

REDUCCIN DE LA HEMORRAGIA:
Infiltracin con Adrenalina. Posicin anti-Trendelemburg. Hipotensin controlada.

PRECAUCIONES:
Adaptar la concentracin de AA a la edad. Paciente coronario, se recomienda el uso de PAI. Pacientes ancianos, disminucin progresiva de PA. CONTRAINDICADO el uso del N2O (produce rotura timpnica y desplazamiento de los injertos).

NVPO

NEURINOMA DEL ACSTICO

Neurofibroma a partir de clulas de Schwann. Acceso va translaberntica o retrosigmoidea. Objetivo: conservar audicin y n. facial. ANESTESIA RECOMENDADA:
Propofol + Remifentanilo.

COMPLICACIONES:
Mortalidad por hematomas o isquemia de TE. Lo ms frecuente: parlisis del facial. Meningitis. Afectacin de trigmino y otros PC (IX, X, IX, XII). Ms frecuentes a mayor edad, y por va suboccipital.

ESTENOSIS SUBGLTICAS

ETIOLOGA: Tumores. secuelas de IOT. ANESTESIA: Evitar Hipoxemia. Control de secrecciones. Evitar aspiracin (SNG). Evitar movimientos. Mantener ventilacin espontnea. Reanimacin rpida.

OBSTCULOS DE VRS

ETIOLOGA:
Infecciones. Tumores.

ANESTESIA:
Preoxigenacin difcil de realizar. Sedacin difcil. Induccin con AA larga y riesgo de apnea. Utilidad de intubacin con fibroscopio. Traqueotoma mejor que crictiroidotoma.

SAOS

Episodios repetidos de obstruccin farngea. 3 6 % entre 35 60 aos.

ANESTESIA:
Dificultad para IOT. Obstruccin de VRS. Complicaciones cardiovasculares. Apneas post-quirrgicas.

TRATAMIENTO:
CPAP. UPFP.

ENDOSCOPIA DE VRS

Diagnstico de cncer. Microciruga de tumores. Extirpacin de cuerpos extraos. PROBLEMAS:

Riesgo de obstruccin de VRS. Inestabilidad cardiovascular. Aspiracin. Otros: hemorragias, edema pulmonar.

ENDOSCOPIA DE VRS

TIPO DE VENTILACIN:
IOT. Ventilacin Jet. Ventilacin espontnea.

AGENTES ANESTSICOS:
Propofol + Remifentanilo. Los curares NO son indispensables. Lido i.v. , esmolol, labetalol.

ENDOSCOPIA DE VRS

CIRUGA CON LSER:

Indispensable total inmovilidad. PRECAUCIONES: FiO2 menor de 04. COMPLICACIONES: No usar protxido. Tubo metlico o proteccin del TOT. Heridas vasculares. Combustin del TOT. CASO DE COMBUSTIN: EN Desconexin del TOT. Extubacin. Broncoscopia. Corticoides y antibiticos.

CIRUGA MAYOR DE VAS RESPIRATORIAS PREOPERATORIO: Valoracin de Va Area. Estado General: Buscar secuelas de tabaquismo. Buscar secuelas de alcoholismo. Desnutricin frecuente. ESPECFICAS: VACIAMIENTOS GANGLIONARES: Radical: VYI + ECM. Manipulacin del glomus produce bradicardia. HTA post-quirrgica frecuente.

CIRUGA MAYOR DE VAS RESPIRATORIAS

ESPECFICAS: LARINGUECTOMA PARCIAL: Cordectoma. Hemilaringuectoma. LARINGUECTOMA TOTAL Y FARINGOLARINGUECTOMA TOTAL: Ca extenso y del seno piriforme. Se hace traqueotoma. Posibilidad de prtesis fonatoria. SNG permite alimentacin precoz. Morbilidad baja si vigilancia en UCI. Riesgo de hipotiroidismo o hipoparatiroidismo.

CIRUGA MAYOR DE VAS RESPIRATORIAS PERIOPERATORIO: Complicaciones respiratorias. Frecuente rabdomiolisis (sin IR). Transfusiones son frecuentes en las reconstrucciones. POSTOPERATORIO: Problemas respiratorios lo ms frecuente. Infecciones de herida quirrgica en relacin con escape de saliva. Alimentacin a las 24 h. UTILIDAD de la PCA.

Dominar tcnicas de Intubacin difcil. Extubacin con enfermo despierto. Dificultad de extubacin prevista. Intubacin recomendada para amigdalectoma. Vigilar sangrado. Laringoscopia es exploracin de riesgo. Requiere preoperatorio detallado. Usar frmacos de accin corta. Morbilidad de Cx mayor significativa. Complicaciones en relacin con estado basal e infecciones.