EL CUIDADOR DESCUIDADO

Prof. Dra. Margarita Murgieri 2012

FAMILIA-CUIDADOR-PACIENTE

CRISIS SOBRECARGA BURNOUT

FAMILIA/ENFERMEDAD CRNICA

FAMILIA. INSTITUCIN SOCIAL PRIMARIA FAMILIA COMO SISTEMA CRISIS CUIDADOR PRINCIPAL

REACCIN FAMILIAR (FASES)

1.- EMBOTAMIENTO DE LA SENSIBILIDAD, AFLICCIN Y CLERA 2.- INCREDULIDAD E INTENTOS DE REVERTIR EL CURSO DE LA ENFERMEDAD. 3.- DESORGANIZACIN Y DESESPERANZA 4.- MAYOR O MENOR GRADO DE ACEPTACIN Y REORGANIZACIN BOWLBY

Los costes de la enfermedad

Pregunta: Quin tiene obligacin de hacer qu y para quien? Cuales son las bases de la obligacin? Quin sustituye a los cuidadores frgiles? Cunto cuesta en conceptos de salarios el cuidado de un enfermo hospitalizado? Cul va a ser la demanda a futuro? Lo privado enmascara graves problemas pblicos.

Los costes de la enfermedad

Frente a una sociedad cambiante y un sistema sanitario cada vez ms tecnificado la ejecucin del cuidado de la salud sigue todava hoy dejndose a la prestacin de servicios espontneos y no cualificados por parte de familiares y amigos del enfermo.

Tomada aisladamente cada familia es una pequea empresa sanitaria, pero el conjunto constituyen un volumen que supera a todas las instituciones sanitarias. Importante papel de las asociaciones de familiares de enfermos de larga duracin.

Tipos de Coste

Costes directos: Mdicos , farmacuticos Costes Indirectos: Das de trabajo perdidos durante la enfermedad, Indemnizaciones, Pensiones Costes Invisibles, intangibles o transferidos fuera del mercado.

Cuidador Familiar

( Zambrano, 1997) el cuidador principal de un tetrapljico el primer ao del accidente, invierte en su cuidado 2264 horas, el padre 893 horas. Un trabajador de 40 hs semanales 50 semanas sin descanso 1900. El cuidador del anciano se va convirtiendo en ello progresivamente y ms all del lmite que crea posible. La situacin no tiende a mejorar sino que se agrava paulatinamente ( Durn Herrera; 2002) Se ocupan de modo permanente ( 75%), su ayuda es nica ( 55%) o la principal ( 26%) , el 53 % de los casos ms de 5 horas diarias.

SOBRECARGA DEL CUIDADOR

EL CUIDADOR ES VCTIMA SECUNDARIA DE LA ENFERMEDAD. ES EL IMPACTO DEL ESTRS PERCIBIDO, CON REPERCUSIONES EN SU SALUD FSICA Y EMOCIONAL. LA SOBRECARGA DEL CUIDADOR ES FACTOR DE RIESGO DE BURNOUT.

SOBRECARGA DEL CUIDADOR

SNTOMAS: CAMBIOS EN LOS PATRONES DEL SUEO ALTERACIONES EN LOS HBITOS ALIMENTARIOS HTA, ALTERACIONES GASTROINTESTINALES, DEPRESIN, ANSIEDAD NO CONSULTAR AL MDICO

PRESIONES

El / Ella ya no es la misma persona No puedo detener la enfermedad No entiendo porqu acta as No tengo tiempo para m Todo en mi familia va mal por su culpa. Slo es una carga No lo puedo controlar Slo origina gastos

Reacciones:

Duelo Enfado Abuso fsico, psicolgico Desmoralizacin Culpa

FACTORES DEL PACIENTE QUE AUMENTAN LA CARGA SOBRE EL CUIDADOR

GRITOS AGRESIN FSICA VAGABUNDEO DEPRESIN LA RESISTENCIA DEL PACIENTE A SER AYUDADO EN LAS A.V.D. (VESTIRSE, LAVARSE, COMER)

FACTORES QUE AUMENTAN LA CARGA DEL CUIDADOR

SOSPECHAS Y ACUSACIONES POR PARTE DEL PACIENTE HACIA SU CUIDADOR. NO DORMIR POR LA NOCHE.

PREDICTORES DE LA SITUACIN DE SOBRECARGA DEL CUIDADOR

ALUCINACIONES, DEPRESIN, CAMBIOS REPENTINOS DE HUMOR ALTERACIONES DE LA CONDUCTA (AGRESIN FSICA) TIPO DE DEMENCIA, SEVERIDAD DEL DETERIORO COGNITIVO. ESTADO FUNCIONAL.

FACTORES PREDICTORES DE LA SITUACIN DE SOBRECARGA DEL CUIDADOR

DURACIN DE LA ENFERMEDAD PARENTEZCO CON EL PACIENTE RELACIN PREVIA CON EL PACIENTE POCO O NULO APOYO DE FAMILIA Y AMIGOS. NECESIDAD DE AFRONTAR GASTOS.

VALORACIN DE LA CARGA

ESCALA DE CARGA DE ZARIT

I.S.P.E. (INVENTARIO DE SITUACIONES POTENCIALMENTE ESTRESANTES)

BURNOUT

Se considera como el estado final de un proceso de estrs crnico, dentro del mbito laboral en el que influyen variables individuales, sociales y organizacionales, como consecuencia de una progresin de intentos fracasados de afrontar y manejar dicho estrs. Afecta a profesiones de ayuda, atencin o servicio a otras personas.

Feminizacin del sector pblico de salud

Feminizacin de la Medicina Carrera de enfermera. No hombres para no ser discriminados. Ms mujeres en lo pblico. Brain Drain de los varones hacia el sector privado. Ms mujeres en especialidades que le permiten la maternidad y la pareja, pero menos rentables.

CLASIFICACIN SEGN EL TIPO DE ESTRS GENERADO

ESTRS DE LA COMPETITIVIDAD (EMPRESARIOS, DIRECTIVOS) ESTRS DE LA CREATIVIDAD (POETAS, ARTISTAS, INVESTIGADORES) ESTRS DE LA RESPONSABILIDAD Y ENTREGA (MDICOS, ENFERMEROS) ESTRS DE LAS RELACIONES (SERVICIOS, PROFESORES, A. SOCIALES, FUNCIONARIOS, VENDEDORES) ESTRS DE LA PRISA (PERIODISTAS) ESTRS DE LA EXPECTATIVA (SERVICIOS DEL ORDEN) ESTRS DEL MIEDO (POLICAS, BOMBEROS) ESTRS DEL ABURRIMIENTO ( TRABAJOS RUTINARIOS Y MONTONOS) INFLUYEN: ORGANIZACIN AUTORITARIA Y ALIENANTE, INSEGURIDAD LABORAL, PREOCUPACINES, ETC.

BURNOUT

EUROPA: SINDROME DE TOMAS E.U.: BURNOUT ,SINDROME DEL QUEMADO, SINDROME DEL TRABAJADOR CARBONIZADO, SINDROME DE DESGASTE PROFESIONAL

BURNOUT

QUEMAR (SE) IMPACIENTAR O DESAZONAR A UNO, GASTARSE, QUEDARSE SIN RECURSOS O POSIBILIDADES EN UNA ACTIVIDAD CUALQUIERA. (DRAE)

BURNOUT

Sensacin de fracaso y una existencia agotada o gastada que resulta de una sobrecarga por exigencia de energa, recursos personales o fuerza espiritual del trabajador Freudenberger (1974)

BURNOUT

Experiencia general de agotamiento fsico, emocional y actitudinal causado por estar implicada la persona durante largos perodos de tiempo en situaciones que le afectan emocionalmente Pines y Kafry (1978)

BURNOUT

Sindrome tridimensional caracterizado por agotamiento emocional, despersonalizacin y reducida realizacin personal Maslach(1986)

BURNOUT

ES CONSECUENCIA DE EVENTOS ESTRESANTES QUE DISPONEN AL INDIVIDUO A PADECERLO. ESTOS EVENTOS SON FUNDAMENTALMENTE DE CARCTER LABORAL (FORMAL O INFORMAL) ES NECESARIA LA PRESENCIA DE INTERACCIONES HUMANAS INTENSAS Y / O DURADERAS SE INSTALA PAULATINAMENTE

BURNOUT
RASGOS FUNDAMENTALES: AGOTAMIENTO EMOCIONAL DESPERSONALIZACIN REALIZACIN PERSONAL DISMINUDA (NO LOGRO)

BURNOUT

AGOTAMIENTO EMOCIONAL: SENSACIONES DE SOBREESFUERZO FSICO Y HASTO EMOCIONAL QUE SE PRODUCE EN LA INTERRELACIN CON EL PACIENTE.

BURNOUT

DESPERSONALIZACIN: DESARROLLO DE ACTITUDES Y RESPUESTAS CNICAS HACIA LAS PERSONAS A QUIENES SE ASISTE.

BURNOUT

REDUCIDA REALIZACIN PERSONAL: PRDIDA DE CONFIANZA EN LA REALIZACIN PERSONAL Y AUTOCONCEPTO NEGATIVO .

VALORACIN DEL BURNOUT

Escala de MASLACH Deber responder frente a cada una de estas afirmaciones, en funcin a la siguiente escala 0 = Nunca 1 = Pocas veces al ao o menos 2 = Una vez al mes o menos 3 = Unas pocas veces al mes o menos 4 = Una vez a la semana 5 = Pocas veces a la semana 6 = Todos los das 1. Me siento emocionalmente agotado por mi trabajo. 2. Me siento cansado al final de la jornada de trabajo. 3. Me siento fatigado cuando me levanto por la maana y tengo que ir a trabajar. 4. Comprendo fcilmente como se sienten los pacientes / clientes. 5. Trato a algunos pacientes / clientes como si fueran objetos impersonales. 6. Trabajar todo el da con mucha gente es un esfuerzo. 7. Trato muy eficazmente los problemas de los pacientes / clientes. 8. Me siento "quemado" por mi trabajo . 9. Creo que influyo positivamente con mi trabajo en la vida de las personas . 10. Me he vuelto mas insensible con la gente desde que ejerzo esta profesin / tarea. 11. Me preocupa el hecho de que este trabajo me endurezca emocionalmente. 12. Me siento muy activo. 13. Me siento frustrado en mi trabajo. 14. Creo que estoy trabajando demasiado. 15. Realmente no me preocupa lo que le ocurre a mis pacientes / clientes. 16. Trabajar directamente con personas me produce estrs. 17. Puedo crear fcilmente una atmsfera relajada con mis pacientes / clientes. 18. Me siento estimulado despus de trabajar con mis pacientes / clientes. 19. He conseguido muchas cosas tiles en mi profesin / tarea. 20. Me siento acabado. 21. En mi trabajo trato los problemas emocionales con mucha calma . 22. Siento que los pacientes / clientes me culpan por alguno de sus problemas.

Escala de Maslach

Aspecto Evaluado Respuestas a sumar Cansancio Emocional1, 2, 3, 6, 8, 13, 14, 16, 20 Despersonalizacin5, 10, 11, 15, 22 Realizacin Personal4, 7, 9, 12, 17, 18, 19, 21 Valor Total: Veamos ms detalladamente los resultados de cada subescala: 1. Subescala de agotamiento emocional. Valora la vivencia de estar exhausto emocionalmente por las demandas del trabajo. Puntuacin mxima 54 2. Subescala de despersonalizacin. Valora el grado en que cada uno reconoce actitudes de frialdad y distanciamiento. Puntuacin mxima 30 3. Subescala de realizacin personal. Evala los sentimientos de autoeficacia y realizacin personal en el trabajo. Puntuacin mxima 48 Se consideran que las puntuaciones son bajas entre 1 y 33. Puntuaciones altas en los dos primeros y baja en el tercero definen el sndrome.

BURNOUT

SNTOMAS: IRRITABILIDAD, AGRESIVIDAD, LABILIDAD EMOCIONAL, INHIBICIN DEL DESEO SEXUAL, ALTERACIONES GASTROINTESTINALES, INSOMNIO, CEFALEA, CONSUMO DE ALCOHOL, DROGAS, PSICOFRMACOS, AGOTAMIENTO, HTA, ALTERACIONES DE GLUCEMIA, COLESTEROL.

BURNOUT

SNTOMAS: ALTERACIONES MENSTRUALES, ALOPECA, FIBROMIALGIA, ASMA, INFECCIONES, IAM SE ASOCIA CON MAYORES TASAS DE SUICIDIO, DIVORCIO, DEPRESIN, MENOR EXPECTATIVA DE VIDA, AUSENTISMO LABORAL, ABANDONO DE LA PROFESIN

BURNOUT

CUAL ES LA PATOGNESIS DEL COMPROMISO ORGNICO? EL ESTRS PUEDE DEFINIRSE COMO CUALQUIER AMENAZA AL COMPLEJO EQUILIBRIO DINMICO QUE REPRESENTA EL ESTADO DE HOMEOSTASIS

BURNOUT

MIENTRAS QUE EL ESTRS AGUDO SE DESENCADENA POR ACONTECIMIENTOS QUE REPRESENTAN UNA AMENAZA INMEDIATA PARA LA VIDA O LA SALUD, E INCLUYE UNA TRIPLE RESPUESTA CONDUCTUAL, AUTONMICA Y NEUROENDCRINA CON EL FIN DE PREPARAR AL INDIVIDUO PARA LA LUCHA O LA HUDA

BURNOUT

EL ESTRS CRNICO PUEDE DEFINIRSE COMO LA ACUMULACIN DE EPISODIOS DE ESTRS DE BAJA MAGNITUD Y REITERADOS A LO LARGO DEL TIEMPO. HACE MS DE 60 AOS SELYE RECONOCI QUE LA RESPUESTA ADAPTATIVA A LOS ESTRESANTES PARA RECUPERAR LA HOMEOSTASIS (ALOSTASIS) PUEDE SER FUENTE DE ALTERACIONES Y DAO.

BURNOUT

CARGA ALOSTTICA: (MC EWEN) SE REFIERE A SITUACIONES EN QUE LOS SISTEMAS DE ALOSTASIS SE VEN SOBRE-EXIGIDOS LA ACTIVACIN CRNICA DE LA RESPUESTA ALOSTTICA PUEDE LLEVAR VA CORTISOL A LA OBESIDAD CENTRAL Y A LA INSULINORESISTENCIA.

BURNOUT

EL AUMENTO DE LAS CATECOLAMINAS CONTRIBUYEN A LA HTA EL AUMENTO DE ACTH Y GLUCOCORTICOIDES PROVOCAN INHIBICIN DE PROLIFERACIN DE CEL T, INHIBICIN DE PRODUCCIN DE INTERLEUKINAS 1-2, APOPTOSIS DE LINFOCITOS

BURNOUT

NINGN ESTADO SE BENEFICIA CON UNA GUERRA PROLONGADA

SUN TZU EL ARTE DE LA GUERRA (ESTRATEGA CHINO)

BURNOUT

DIMENSIONES DE LA PERSONALIDAD MS SALUDABLES: PERSONALIDAD RESISTENTE, LOCUS DE CONTROL INTERNO, SENTIDO DE COHERENCIA, OPTIMISMO, HUMOR, ESPERANZA, EMPATA, AUTOESTIMA, AUTOEFICACIA, AUTOCONFIANZA.

BURNOUT

FACILITADORES: NEUROTICISMO, ANSIEDAD, PERSONALIDAD OBSESIVA, TIPO A, PERFECCIONISMO, LOCUS DE CONTROL EXTERNO , PERCEPCIN DE INDEFENSIN, AUTOCONCEPTO NEGATIVO, EXPECTATIVAS PERSONALES NEGATIVAS.

BURNOUT
CAPACIDAD DE AFRONTAMIENTO: ESTRATEGIAS QUE SE PONEN EN MARCHA PARA REDUCIR O SUPRIMIR EL ESTADO DE ESTRS. CENTRADO EN EL PROBLEMA CENTRADO EN LA EMOCIN

BURNOUT

VARIABLES PREDICTORAS EN EL CONTEXTO FAMILIAR: INTERACCIONES NEGATIVAS (FRICCIONES ,CONFLICTOS), FALTA DE RECOMPENSAS, BAJO NIVEL DE APOYO, FALTA DE EMPATA, RIGIDEZ FAMILIAR , OTROS PROBLEMAS FAMILIARES.

BURNOUT

VARIABLES PREDICTORAS EN EL CONTEXTO AMBIENTAL: FALTA DE APOYO SOCIAL DE FAMILIARES Y AMIGOS, CALIDAD DE LAS RELACIONES INTERPERSONALES, FALTA DE COMUNICACIN.

PREVENCIN

A TRAVS DEL EQUIPO INTERDISCIPLINARIO. ESCUCHAR! MUCHOS CUIDADORES PIENSAN QUE RECONOCER SUS REACCIONES DE ESTRS ES ADMITIR SU INCOMPETENCIA. ES NECESARIO APRENDER A NOMBRAR EL PELIGRO PORQUE SER MENOS AMENAZADOR

PREVENCIN

CONSEJOS: SEA REALISTA ACERCA DE LA NATURALEZA DE LA ENFERMEDAD Y EFECTE LOS PLANES OPORTUNOS. RECONOZCA LA NECESIDAD DE AYUDA Y RESPIRO. ACPTELO. MEJORE LA COMUNICACIN EN LA FAMILIA. PROCURE MANTENERSE EN BUEN ESTADO DE SALUD. (ALIMENTACIN, EJERCICIO)

PREVENCIN

RECUERDE QUE LA VIDA CONTINA CUANDO DESAPAREZCA EL PACIENTE. INFRMESE SOBRE LA ENFERMEDAD PARA CONOCER POR ANTICIPADO LOS PROBLEMAS Y DISEAR LAS ESTRATEGIAS QUE CREA NECESARIO PLANIFIQUE CON ANTELACIN TEMAS ECONMICOS Y LEGALES. CONOZCA EL ASPECTO MS POSITIVO E IMPORTANTE DE SU TRABAJO COMO CUIDADOR: EL MANTENIMIENTO DE LA FUNCIN.

PREVENCIN

INTENTAR EL COMPROMISO GLOBAL DE LA FAMILIA, PARA RESPIROS DEL CUIDADOR. UNA ESTRATEGIA : COUNSELLING (RELACIN DE AYUDA , CONSEJO ASISTIDO) GRUPOS DE AUTOAYUDA.