ASFIXIA PERINATAL

Maria Alexandra Quintero U. Sabana Febrero 25 de 2004

DEFINICIN
1. Acidosis severa

PH<7 2. APGAR a los 5 de 0-3 3. Injuria Neurolgica 4. Disfuncin multiorganica

EPIDEMIOLOGA
20% RN tienen valores anormales de PO2 - PCO2 PH La mayora de RN con alteracin gasimtrica son vigorosos Lesin orgnica asfixia grave

INDICADORES DE ASFIXIA
Tincin Meconial APGAR bajo Depresin neonatal Encefalopata
SFA (Situacin de riesgo)

CAMBIOS NORMALES TP
Flujo sanguneo umbilical Flujo sanguneo placentario Intercambio gaseoso
Expulsivo

Acidosis metablica en fase activa

Acidosis respiratotria

INTERCAMBIO GASEOSO FETAL

Efectos de asfixia depende de: * Intensidad * Ac. Metabolica * Duracin * Ac. Respiratoria
Intercambio CO2 /Acidosis Respiratoria
Equilibrio Ac. Base Tapn HCO3 Difusin placentaria CO2 Respiracin materna CO2 []H+ PH

INTERCAMBIO GASEOSO FETAL

Intercambio O2 / Acidosis Metablica
suministro de O2 Abrupta Desprendimiento Placenta Parto Hipertnico S. Shock Espinal Cronica Glucosa Aerobio Anaerobio 2 mol lactato 2 mol H+ tapn PCO2 Acidosis Mixta

INTERCAMBIO GASEOSO FETAL

Hipoxia Crnica Adaptacin (O2 ) G Aerobio Anaerobio Produccin ATP Crecimiento fetal

INDICADOR CLNICO DE ASFIXIA

MECONIO EN L.A.
Hallazgo inespecfico Asociacin a otra Patologa:
* Corioamnionitis 37.7% * Isoinmunizacin 22.4% * Enf CardioVasc 13.9% * Preclamsia 11.1%

Sensibilidad 31% Predictivo (+) 5%

MECONIO EN L.A.
CLASIFICACIN:
Precoz Ligero 53.6% Precoz Intenso 25% Tardo 21.2%

RELACIN APGAR:
Antes/durate Fase Activa Relacin APGAR <7 (1-5min) Muerte intraparto y neonatal

APGAR
Estado global de la salud del Recin Nacido Evaluacin 1-5 Parmetros: Tono Muscular FC FR Irritabilidad

APGAR
Pobre predictor de hipoxia y Ac. fetal: Sensibilidad 47% Especificidad 89% Predictivo (+) 56% Predictivo (-) 86%

21% de APGAR <7 (1)

PH>7.10 19% de APGAR <7 (5)

APGAR BAJO
Prematuridad Medicacin intraparto Infeccin fetal Anomala congnita Anomala Cromosmica Alteracin neuromuscular Traumatismo Obsttrico Reanimacin inadecuada Aspiracin meconial ASFIXIA PERINATAL

FUNCION NEUROLGICA DEL RN

La asfixia intraparto rara vez es responsable de lesin neurolgica del RN Asfixia perinatal solo 8%:
Acidemia fetal grave Existencia de depresin con hipotona Disfuncin orgnica mltiple

PARALISIS CEREBRAL

INDICADOR BIOFSICO DE ASFIXIA

AUSCULTACION INTERMITENTE FETAL

ACOG
C/30 Bajo riesgo C/15 Alto riesgo C/15 Segunda fase C/5 segunda fase alto riesgo.

AUSCULTACION INTERMITENTE FETAL

Signos de alarma:
1. FCFM < 100 l/min

2. FCF <100l/min a

los 30 seg de la contraccin 3. FCFM >160l/min

MONITORIA ELECTRONICA CONTINUA

Identificacin fiable de bienestar fetal Elevado grado de fiabilidad determina problemas serios. Sugiere posibilidad que exista problema fatal

MONITORIA ELECTRONICA CONTINUA

www.smu.org.uy/publicaciones

MONITORIA ELECTRONICA CONTINUA

PATRON TRANQUILIZADOR:
FCF 120-160 l/min Variabilidad normal Ausencia de desaceleraciones Aceleracin (15 L/min >15 seg) mov. fetal

MONITORIA ELECTRONICA CONTINUA

PATRON OMINOSO:
Alteracin SNC Anomala cromosmica Alteracin intercambio gaseoso materno fetal

MONITORIA ELECTRONICA CONTINUA

Ausencia de variabilidad y desaceleracin ligera variable Ausencia de variabilidad y desaceleracin variable reaccin de recuperacin exceciva Ausencia de variabilidad y bradicardia prolongada Ausencia de variabilidad y desaceleracin variable intensa recuperacin lenta

www.inper.edu.mx/medicina

MONITORIA ELECTRONICA CONTINUA

Patrn Alarmante:
Variabilidad sin modificacin peridica Desaceleracin variable persistente (leve-moderada) Desaceleracin variable ocasionalmente intensa Desaceleracin tardia de adecuada variabilidad Desaceleracin variable (levemoderada) en expulsivo Bradicardia fetal

MONITORIA ELECTRONICA CONTINUA

VARIABILIDAD

Esquema de registro de la variabilidad de la frecuencia cardiaca fetal (FCF)

www.smu.org.uy/publicaciones

VARABILIDAD AUSENTE

DISMINUCIN DE LA VARIABILIDAD

registros del grupo acidtico y normal

www.smu.org.uy/publicaciones

DESACELERACIN TARDA

DESACELERACIN VARIABLE LEVE

DESACELERACIN VARIABLE GRAVE

www.zambon.es/reas teraputicas

BRADICARDIA BASAL

BRADICARDIA GRAVE

Fase final prolongada

ESTIMULACIN DE CUERO CABELLUDO: FCF 15Lx15 95% relacin PH>7.28 PH<7.19 38% no responde a estimulacin

ESTIMULACIN VIBROACSTICA: Predictor de asfixia intraparto FCF 15Lx15 PH>7.25 PH<7.25 50% no responde a estimulacin

MONITORIA ELECTRNICA CONTINUA

INDICADOR BIOQUMICO DE HIPOXIA FETAL Y ACIDOSIS

HIPOXIA FETAL
Gases de sangre arterial por debajo del percentil 5 PH <7.12 PO2 <6.5 mmHg PCO2 >71.2 mmHg Exeso base < -10

GASIOMETRIA EN SANGRE CUERO CABELLUDO

Determina equilibrio cido base anomala respiratoria Muestras seriadas Relacin con APGAR:
6-20% PH normal APGAR 8-15% PH anormal APGAR normal

GASIOMETRIA EN SANGRE CUERO CABELLUDO

FALSOS +/-: Decbito dorsal PH
Alcalosis Materna PH PH Lentitud de transferencia sangretubo PH

Valor pronstico deficiente para dao cerebral

GASIOMETRIA EN SANGRE CORDON UMBILICAL

Determina estado cido-base RN deprimidos determina pronstico Incidencia acidosis intraparto 6-20% Evidencia defensora del mdico

TRATAMIENTO
Interrumpir Oxitocina Cambio de POSTURA O2 Expandir volemia Estimulacin cuero Cabelludo ..... CESREA

TRATAMIENTO
EVA

(-) Tocoltico
Terbutalina 250mcg Bolo IV (-) Gasimetria CC (+)

(+) oxitocina
Continua TP

<7.20
PH Cesrea

7.20 -7.25 Repito 10

PH

Determinacin de variables metablica en RN con presencia de meconio en el lquido amnitico

Habana (Cuba) 1994 14 Casos de lquido meconial 51 grupo control Mecnio como ndice de asfixia perinatal Variables: HbT,HbF, Prot. T, Glucosa, Lactato, SGOT, SGPT, LDH Sangre de cordn fetal Lactato 2.05 TGP 3.38 LDH 2.49
REV Cubana Invest Biomedic 2002

Grupo control

Grupo con meconio en el lquido amnitico

Anlisis estadstico

Valor de t

Edad gestacional (semanas)

39,40 1,28 3277,49 441,3 50,62 3,74 15,46 1,46 64,46 10,81 7,28 1,78 5,26 1,21 1,21 0,57 20,54 13,92 7,95 4,4 288,24 66,2

35,62 2,75 3246,43 400,07 51,08 0,97 15,40 0,67 68,5 9,38 6,63 1,79 5,17 1,26 1,57 0,62 20,40 4,43 15,40 5,93 349,92 50,8

Peso (g)

Talla (cm)

0,2420

Hb total (g/dL)

0,0713

Hb fetal (% total)

1,0194

Protenas totales (g/dL)

0,445

Glucosa (mmol/L)

0,2371

Lactato (mmol/L)

2,0562*

TGO (U/L)

0,0240

TGP (U/L)

3,38517***

*LDH (UI/L)

2,4989**

* p< 0,05, ** p< 0,01, ***p< 0,001.

FIN