Medidas de freqncia de doena

Profa. Ethel Leonor Noia Maciel Universidade Federal do Esprito Santo

Qualquer que seja a medida de freqncia utilizada ela deve ser necessariamente referida s dimenses do tempo, do espao e da populao

Frequncias absolutas

Foram notificados 146.000 casos de AIDS Onde, ou em que populao? No Brasil No Estado do ES Quando? Entre 2000 e 2008

Freqncias relativas

7,6% da populao residente em algumas capitais de estados brasileiros, com idade entre 30 e 69 anos, apresentavam diabetes mellitus, entre 2008 e 2010.

Freqncias relativas

Aps a menopausa, entre cada 100.000 mulheres acompanhadas por um perodo de um ano, 50% desenvolveram um episdio de doena coronariana em 2010.

Razo, proporo e taxa so termos claramente definidos em epidemiologia e que no podem ser usados como sinnimos.

TIPOS DE FRAES UTILIZADAS PARA DESCREVER A FREQNCIA DE UMA DOENA

RAZO = uma frao na qual o

numerador no parte do denominador. Ex: Razo de morte fetal: Mortes fetais/nascidos vivos. Por definio, as mortes fetais no esto includas entre os nascidos vivos.

PROPORO

uma frao na qual o numerador parte do denominador. Ex: a taxa de mortes fetais:
Mortes

fetais/ todos os nascimentos.

Todos os nascimentos incluindo os nascidos vivos e as mortes fetais.

TAXA ou COEFICIENTE
Preferencialmente, considerada como uma proporo que muda com o tempo Variao de uma medida y em funo da variao de uma medida x; referida a um determinado tempo, estando associada com a rapidez de mudana de fenmenos.

O numerador refere-se ao nmero de casos detectados que se quer estudar e o denominador refere-se a toda populao capaz de sofrer aquele evento . a chamada populao em risco.

Dependendo do evento estudado, preciso excluir algumas pessoas do denominador. Por exemplo, ao calcular-se o coeficiente de mortalidade por cncer de prstata, as mulheres devem ser excludas do denominador

Determinao de alguns pontos:

1. Escolha da constante (denominador). 2. Intervalo de tempo. 3. Estabilidade dos coeficientes. 4. Populao em risco.

Escolha da constante

a escolha de uma constante serve para evitar que o resultado seja expresso por um nmero decimal de difcil leitura (por exemplo: 0,0001) portanto faz-se a multiplicao da frao por uma constante (100, 1.000, 10.000, 100.000).

Intervalo de tempo

preciso especificar o tempo a que se referem os coeficientes estudados. Nas estatsticas vitais, esse tempo geralmente de um ano.

Estabilidade dos coeficientes

quando se calcula um coeficiente para tempos curtos ou para populaes reduzidas, os coeficientes podem tornar-se imprecisos e no ser to fidedignos.

Populao em risco

refere-se ao denominador da frao para o clculo do coeficiente. Nem sempre fcil saber o nmero exato desse denominador muitas vezes recorre-se a estimativas no lugar de nmeros exatos.

Medidas de freqncia de doena

Incidncia
Freqncia de casos novos de uma doena oriundos de uma populao sob risco de adoecimento, ao longo de um determinado perodo de tempo

Prevalncia
Freqncia de casos existentes de uma determinada doena, em uma determinada populao e em um dado momento

Incidncia

A incidncia uma medida dinmica pois expressa mudana no estado de sade Casos novos ou incidentes
indivduos no doentes no incio do perodo de observao Sob risco de adoecimento Devem ser observados em duas ocasies

Incidncia

Freqncias relativas
Taxa de incidncia Incidncia acumulada

Risco
Probabilidade de um indivduo adoecer durante um intervalo de tempo determinado

Incidncia acumulada

uma proporo que representa uma estimativa do risco de desenvolvimento de um agravo em uma populao, durante um intervalo de tempo determinado IA (to, t) = I/N

Sobrevida

Medida complementar incidncia acumulada a estimativa da probabilidade de um indivduo no morrer (no desenvolver uma determinada doena), ao longo de um intervalo de tempo

Sobrevida

S(to,t) = 1 - IA(to,t)
Risco de adoecimento entre to e t

Taxa de dano = fora de mortalidade a medida do risco de adoecimento (ou morte) referido a um instante do tempo, dado que o indivduo no havia adoecido at aquele instante

Chance de incidncia

Medida relacionada incidncia acumulada Razo entre duas propores complementares Razo entre as propores de incidncia e sobrevida CI(to,t) = IA/S

Mortalidade

Caso particular do conceito de incidncia O evento de interesse a morte Mortalidade geral Letalidade = medida da mortalidade restrita aos indivduos que apresentam um determinado problema de sade

Prevalncia

Casos existentes ou prevalentes

pessoas que adoeceram em algum momento do passado. Casos presentes no momento da observao

Medida esttica no processo dinmico do adoecimento Observao nica

Prevalncia

Planejamento de aes Administrao de servios de sade Casos existentes = fatores determinantes da demanda por assistncia mdica No relaciona causa e afeito P=IxD

Indicadores de sade

Qualidade de vida e sade

Qualidade de vida e sade

Planejamento e avaliao de impacto Elementos bsicos
Qualidade de vida Direito e acesso aos bens e servios coletivos Espao social e histrico-cultural

A constituio brasileira reconhece que a sade no uma simples resultante do ato de estar ou no doente, mas sim a resposta complexa s condies gerais de vida a que diferentes populaes esto expostas

Indicadores de sade
So medidas que procuram sintetizar o efeito de determinantes de natureza variada (sociais, econmicos, ambientais, biolgicos, etc) sobre o estado de sade de uma determinada populao

Indicadores de sade

Avalia, sob o ponto de vista sanitrio, a higidez de agregados humanos Fornece subsdios ao planejamento de sade Permite o acompanhamento das flutuaes e tendncias histricas do padro sanitrio

Indicadores de sade

Requisitos da OMS
Disponibilidade de dados Simplicidade tcnica que permita rpido manejo e fcil entendimento Uniformidade Sinteticidade Poder discriminatrio que permita comparaes regionais e internacionais

Indicadores de sade

Alimentao e nutrio Educao Condies de trabalho e situao de emprego Consumo e economias Habitao e condies de moradia Vesturio e lazer Segurana social Liberdade humana

Indicadores de sade

Estatsticas de mortalidade
Fonte habitual de informao no Brasil Distribuio dos bitos de residentes Causa bsica de morte, sexo e idade CID 10 Padro internacional

Indicadores de sade

Indicadores globais
Coeficiente de mortalidade geral Razo de mortalidade proporcional Esperana de vida

Indicadores especficos
Coeficiente de mortalidade infantil Mortalidade materna Mortalidade por doenas transmissveis

Indicadores de sade

Expectativa de vida
a medida do nmero esperado de anos a serem vividos, em mdia, pelos indivduos integrantes de uma coorte

Anos potenciais de vida perdidos

Expressa o efeito das mortes ocorridas precocemente em relao durao de vida esperada, para uma determinada populao

MEDIDAS INDICADORES
Grupos de indicadores de sade (OMS)
1.

2.

3.

Traduzem diretamente a situao de sade (ou sua falta) em um grupo populacional Ex: mortalidade e morbidade Referem s condies ambientais que influenciam a rea de sade Ex: abastecimento de gua, rede de esgotos Medem os recursos materiais e humanos relacionados s atividades de sade Ex: n de profissionais de sade, n de leitos hospitalares em relao populao

Mortalidade - Principais indicadores Coeficiente de Mortalidade Geral:

Estima o risco de morrer a que est sujeita uma pessoa de uma determinada rea, num determinado ano. Seu valor afetado pela composio etria da populao
Populaes velhas (paises desenvolvidos) maior CMG que aquele verificado em populaes jovens Padronizao para comparar reas com diferentes estruturas populacionais

Mortalidade - Principais indicadores

Coeficientes Especficos de Mortalidade por causas:
Estima o risco de morrer a que est sujeita uma pessoa por uma determinada causa Expressa gravidade No abrangem todo o espectro de eventos que acometem a populao (alta incidncia com baixa letalidade) Podem substituir indicadores de morbidade quando estes no esto disponveis

Alta taxa de letalidade ~ da morbidade da populao (ex. CA de pncreas, raiva)

Mortalidade - Principais indicadores Coeficientes Especficos de Mortalidade por causas evitveis: Causa evitveis: doenas ou agravos que raramente ou nunca deveriam evoluir para bito

Expressa baixa qualidade de servios assistenciais

Mortalidade - Principais indicadores

Coeficiente de Mortalidade por idade (faixas etrias):

A probabilidade de morrer est relacionada idade, independente do sexo Descreve o perfil de mortalidade por faixa etria Coeficiente de Mortalidade Infantil

Mortalidade - Principais indicadores

Coeficiente de Mortalidade Infantil:
Estima o risco de um nascido vivo morrer antes de completar um ano de vida timo indicador de sade, de condies de vida e de desenvolvimento social de uma regio Interpretao
50: alta 20 49: Mdio < 20: baixo

Mortalidade - Principais indicadores

Coeficiente de Letalidade:
Estima o risco de morrer por determinada doena dado que apresentou a doena Expressa gravidade

Mortalidade - Principais indicadores

Mortalidade Proporcional:
Estima a frao de contribuio de determinada causa ou categoria com relao ou total de bitos
Em < 1 ano correlao com condies sociais e sanitrias Em 50 anos de idade (Swaroop Uemura) correlao com condies sociais e de assistncia

Mortalidade - Principais indicadores

Outros:

Coeficiente de mortalidade neonatal (0 a 28 dias)

Coeficiente de mortalidade pr-escolar (1 a 4 anos) Coeficiente de mortalidade por doenas transmissveis

Um importante uso dos dados de mortalidade para comparar duas ou mais populaes ou uma populao em diferentes perodos de tempo.
Mas essas populaes podem diferir em muitas caractersticas que afetam a mortalidade das quais a distribuio etria a mais importante.

TAXAS DE MORTALIDADE
TAXA PADRONIZADA (ajustada) Uma taxa que difere de uma taxa bruta por ter sido padronizada para uma populao diferente (usualmente para uma populao padro) para remover a influencia de variveis externas, como idade.

As duas formas de padronizao so DIRETA e INDIRETA.

Morbidade - Principais indicadores

Fatores que influem na magnitude dos coeficientes de prevalncia

Introduo de fatores que prolongam a vida dos pacientes sem cur-los - cronicidade (teraputica)

Introduo de fatores que previnam a doena (profiltico)

Aumento da incidncia

Elevado coeficiente de letalidade da doena

Aprimoramento de tcnicas de diagnstico

Introduo de fatores que permitam o aumento da cura de uma doena (teraputica) ou

Imigrao de doentes de outras Emigrao de doentes para outras reas reas

Metas de Desenvolvimento do Milnio (1990 2015) *

Reduzir a mortalidade infantil em 2/3 Reduzir o Coeficiente de Mortalidade Materna em 3/4 At 2015, ter detido a propagao do HIV/Aids, Malria e outras doenas e comeado a inverter a tendncia atual Reduzir pela metade, at 2015, a proporo da populao sem acesso permanente e sustentvel a gua potvel segura. * ONU Declarao do Milnio 8/09/2000 189 Estados membros

Indicadores de sade
Os indicadores de sade, paradoxalmente, expressam a falta ou ausncia de sade pois, em sua maioria, so medidas de freqncia de bitos em populaes humanas