INTRODUCERE N BIOETIC

Conf. Dr. Beatrice Ioan U.M.F Gr.T.Popa Iai

Bioetica
tiina care, folosind o metodologie interdisciplinar, are drept obiect examenul sistemic al comportamentului uman n domeniul tiinelor vieii i al sntii, evaluat n lumina valorilor i principiilor morale (Enciclopedia de Bioetic, Paris, 1978)

Istoric
Rdcinile- Grecia antic- Hipocrate (460- 370 .Hr.) Thomas Percival- sec. XVIII- Medical Ethics 1803 American Medical Association- set de standarde etice la nfiinarea sa n 1846 Procesul de la Nuremberg- revitalizare

Istoric
Van Rensselaer Potter- 1970- A bridge to the future Bioetica- arta supravieuirii bio- cunoaterea biologic, tiina sistemelor vii ethics- sistemele de valori morale umane

Contextul apariiei bioeticii

Evoluia tiinei
Crearea de instrumente capabile s distrug obiectul cunoaterii- lumea Sensul n care erau folosite aceste cunotine
Transformarea omului n mijloc al progresului tiinific (lagre, medicina rasist din SUA)

Evoluia tiinei
- Disprea mitul neutralitii tiinei- necesitatea ca tiina s aib o con-tiin care s opreasc progresul spre comportamente umane nocive vieii - Declinul mentalitii scientiste (ceea ce este posibil dpdv tiinific i tehnic este admisibil dpdv moral)

Progresul medicinei
1953- Watson i Crick- structura ADN- cunoaterea fundamentului biologic al omului i posibilitatea de intervenie asupra propriei viei 1954- tehnicile de reanimare * influenarea cursului multor boli * schimbarea viziunii asupra morii + * 1954- coma depit * 1968- Comitetul Harvard- moartea cerebral

Progresul medicinei
1954- primul transplant de rinichi ntre gemeni monozigoi (Joseph Murray i John Merrill, SUA)

1968- Christiaan Barnard- primul trasplant de cord- Africa de Sud- probleme etice Anii 60- imunosupresoarele- creterea numrului transplantelor

Progresul medicinei
1959- prima FIV pe animal reuit 1960- pilula contraceptiv experimentat pe femei din Puerto Rico 1978- Louise Brown- primul copil n eprubet Consecine: Controlarea creterii demografice Separarea funciei sexuale de fecunditate

Progresul medicinei
- Supraspecializarea n medicin- dezumanizare - Optimism vs. Reticen * Optimism- dominarea omului asupra vieii i naturii * Reticen- este omul n stare s controleze o asemenea putere?

Tendine ostile vieii

- Sec. XX- epoca celei mai grave ameninri asupra vieii pe care planeta noastr a cunoscut-o vreodat - Subjugarea naturii exterioare- criza ecologic - Folosirea omului ca mijloc al tiinei - Toate au dus la contientizarea responsabilitii fa de via n general

Teorii n bioetic

Utilitarism
- Sec. al XIX-lea- Jeremy Bentham (17481832) i John Stuart Mill (1806- 1873) - Principiul utilitii- o aciune este corect n msura n care produce cea mai mare cantitate de fericire pentru cel mai mare numr de oameni

Utilitarism
- Pentru a decide cursul unei aciuni este necesar o analiz cost-beneficiu - cea mai mare cantitate de beneficiu (fericire) la cele mai mici costuri (nefericire) - Importante sunt consecinele actiunii i nu aciunea n sine (consecvenialism)

Utilitarism
Exemplu: O femeie este internat n spital, n stare terminal, meninut n via de aparate. Un alt pacient, victim a unui accident rutier, este adus n acelai spital. Are leziuni renale severe i are nevoie urgent de un transplant renal care i-ar da anse maxime de supravieuire. Cei doi pacieni sunt compatibili dpdv al unui transplant. Este corect s grbim moartea femeii prin recoltarea unui rinichi de la aceasta pentru a salva viaa celuilalt pacient?

Utilitarism
- Fiecare persoan conteaz la fel de mult- nu se pune problema fericirii unei persoane particulare ci a unui numr ct mai mare de persoane - Judecarea unui caz- strict obiectiv - Bentham- termenul plcere- creterea gradului de plcere n lume la cel mai nalt grad posibil - Cuantificarea plcerii- intensitate, durat, numr de persoane afectate- nu specific ce uniti de msur trebuiesc folosite

Utilitarism
Obiecii - Principiul utilitii justific impunerea suferinei unui mic numr de oameni n beneficiul unui numr mai mare de persoanenclcarea conceptului de justiie - Nu exist nici o metod clar de cuantificare a fericirii, bunstrii unui individ

Kantianism
- Immanuel Kant (1724- 1804)- Principii fundamentale ale metafizicii moralei - Consecinele unei aciuni snt irelevante dpdv moral - O aciune este corect atunci cnd este n concordan cu o regul care satisface imperativul categoric- indic ce trebuie s facem fr a se referi la consecine

Kantianism
Un singur imperativ categoric ce poate fi exprimat n trei feluri 1. Acioneaz conform unei reguli/maxime care ai dori s fie o lege universal - Universabilizarea sau generalizarea- o maxim moral este cea care poate fi generalizat i aplicat la toate cazurile de acelai fel (regul universal)

Kantianism
Exemplu: Un medic spune pacientului c este grav bolnav dei nu este adevrat. i prescrie tratament- rezultate bunecreterea prestigiului medicului Dac vrea ca aceast maxim s devin regul universal:ori de cite ori am un pacient sntos l voi mini i i voi spune c este bolnav Consecina: lipsa ncrederii pacienilor n medici, n condiiile n care tot acest construct depinde tocmai de ncrederea n relaia medic-pacient

Kantianism
2. Acioneaz n aa fel nct s tratezi umanitatea, pe tine nsui sau pe alii ntotdeauna ca scopuri i niciodat ca simple mijloace - Fiecare creatur raional are valoare i demnitate date de nsi posesia raionalitii i nu de apartenena la un grup social sau specie biologic

Kantianism
3. Caracterul moral al unei aciuni este dat de motivaia acelei aciuni i nu de rezultate- este corect atunci cnd este fcut n virtutea datorieideontologie (gr. datorie, obligaie) Datorii * perfecte- ceva ce trebuie s fac tot timpul, n orice ocazie (s nu omori) * imperfecte- numai n anumite ocazii (s iubeti) Datoriile determin ceea ce alii pot cere de la mine n mod legitim

Kantianism

Importan n context medical: - Este greit s mini - Trebuie s tratezi oamenii ntotdeauna ca scopuri i nu ca mijloace

Kantianism
Obiecie: Nu ofer soluii pentru rezolvarea cazurilor n care exist un conflict ntre datorii- nu se face o ierarhizare a datoriilor Ex. Un medic promite unui coleg c va merge la o edin/chiar nainte de a pleca un pacient intr n com hipoglicemic- o promisiune trebuie respectat chiar dac consecinele snt dezastruoase

Teoria lui Ross

- W.D. Ross- filozof englez- The right and the good - Combin aspecte ale utilitarismului i kantianismului - Este o teorie deontologic - O situaie dat are aspecte morale i nonmorale - Exist dou proprieti morale: buntate i corectitudine

Teoria lui Ross

- De cele mai multe ori trebuie s cunoatem aspectele non-morale ale unei situaii pentru a lua decizia corect - Regulile nu snt absolute, pot exista excepii- snt ghiduri care ne pot ajuta n luarea unei decizii - Consecinele unei alegeri morale snt importante dar nu doar acestea pot face o aciune corect

Ex.- vd un medic care face o injecie unui pacient- face ceva corect?

Principiile morale Principlism

- Tom Beauchamp i James Childress * Derivate din i justificate de teoriile morale * Nu formeaz o teorie moral coerent * Pot intra n conflict pn la situaii incompatibile * Snt incomplete- situaii n care nu pot fi folosite ** Ghiduri, standarde utile atunci cnd dorim s obinem o decizie etic justificat, argumentat raional

Principiile morale Principlism

1. Principiul non-vtmrii primum non nocere

2. Principiul autonomiei
3. Principiul beneficiului 4. Principiul dreptii, echitii, justiiei

Principiul non-vtmrii
- A nu face ru- considerat datoria oricui care are n ngrijire un pacient - Trebuie s acionm n aa fel nct s nu cauzm un ru inutil sau s lezm alte persoane - Cu sau fr intenie Ex. 1. Un chirurg care n cursul unei intervenii chirurgicale lezeaz deliberat un nerv cauznd infirmitate pacientului Ex. 2. Asistent medical- medicaie incorectneglijen

Principiul non-vtmrii
- Nu este o cerin de a face imposibilul- nu putem cere perfeciunea n medicin! * Rezultatele tratamentelor pot fi incerte, pot cauza mai mult ru dect bine * Cunotine pariale despre boli * Diagnosticul i tratamentul- raionamente fr rezultat sigur * Puterea de a controla evoluia natural a bolilor este limitat

Principiul non-vtmrii
- Standarde de performan- ce ateptm de la medici i alte cadre medicale
- Medici- pruden, silin, rbdare, nelepciune - un anumit nivel al cunotinelor- depirea competenelor- risc nejustificat pentru pacient - Mediul n care este acordat ngrijirea medicalresursele disponibile

Principiul non-vtmrii
- O afeciune grav poate justifica o manevr terapeutic riscant consimmntul pacientului - obligatoriu! Principiul non-vtmrii: * Evitarea riscurilor inutile * Cnd riscul este inevitabil- minimizare pe ct este rezonabil posibil

Principiul autonomiei
Autonomie gr. Autos- sine i normos-regul- dreptul la alegere liber, individual (autonomie personal)

- Indivizii raionali au dreptul la autodeterminare

- O persoan acioneaz autonom atunci cnd aciunile sale sunt rezultatul propriilor alegeri i decizii

Principiul autonomiei
Respectul persoanei - fundament al relaiei medic-pacient Dou cerine: Dreptul individului de a lua decizii legate de ngrijirea medical sau cercetarea pe subieci umaniconsimmnt vs. refuz Necesitatea de a proteja pe cei cu autonomie redus sau absent

Principiul autonomiei
Avantaje: - Ajut pacienii s realizeze i s obin ceea ce doresc

- Promoveaz starea de sntate- pacienii pot decide mai bine pentru ei dect alii
- Stimuleaz pacienii s-i asume responsabilitatea deciziilor i controlul asupra propriilor viei - Factor de reglare a medicinii ca profesie liberal

Principiul autonomiei
Dezavantaj - deseori contrabalansat de principiul non- vtmrii Cerine - Pacientul dorete s ia decizii - Pacientul dorete s primeasc informaii - Medicul dorete i poate furniza informaii - Pacientul nelege informaia - Pacientul analizeaz adecvat informaiile medicale primite

Principiul beneficiului
Hipocrat- s ajui sau cel puin s nu faci ru
A ajuta- principiul beneficiului Ar trebui s acionm n aa fel nct s promovm starea de bine a altor persoane Unii filozofi- avem datoria de a nu leza pe alii, dar nu i datoria de a promova starea de bine a altora

Principiul beneficiului
Sistemul sanitar- principiul beneficiului este o datorie Pn unde merge datoria medicului de a face bine? - Nu putem medicului s-i sacrifice complet interesele i starea de bine pentru a-i ajuta pacienii - Standarde ale beneficiului- medicul-sacrificii rezonabile pentru a-i proteja pacienii

Principiul justiiei dreptii, echitii

Aristotel- principiul dreptii formale- cei egali trebuie tratai egal, cei inegali trebuie tratai inegal Dreptate: - Ceea ce se cuvine, se merit, este corect - Are valoare atunci cnd se indeplinesc anumite standarde (politice, economice, sociale, culturale)

Principiul justiiei dreptii, echitii

Echitate: Prezumia c toi cetenii au aceleai drepturi politice, acces egal la serviciile publice, n faa legii
Ateptm i chiar cerem s fim tratai just n relaiile noastre cu ali oameni sau cu instituiile! Ex. Pacient cu o fractur de humerus la UPU

Principiul justiiei dreptii, echitii

Sistemul medical- justiie distributiv - distribuirea beneficiilor sociale i a sarcinilor distribuirea ngrijirilor de sntate
Este fiecare cetean ndreptit s primeasc servicii medicale fie c a pltit sau nu pentru acestea? Este fiecare cetean ndreptit s primeasc acelai nivel de ngrijiri medicale?