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AnestesiologaQu es?
Segn la American Board of Anestesiology:
Es la disciplina mdica encargada de todos los procedimientos realizados durante la induccin de la anestesia y las intervenciones quirrgicas para suprimir los estmulos dolorosos de los pacientes y asegurar las constantes vitales.
Ambrosie Par, alivi el dolor de los soldados, comprimiendo algunos nervios y vasos que irrigaban e inervaban la zona a intervenir.
Ambrosie Par, alivi el dolor de los soldados, comprimiendo algunos nervios y vasos que irrigaban e inervaban la zona a intervenir.
Siglo XVI
Ao 1550
1733-1804
1842
El qumico Ingles Jonh Priestly, experiment con Oxgeno y xido Nitroso. Gas de la Risa
Antecedentes histricos
Crawford Williamson Long, utiliz el ter como agente anestsico en pacientes con cancer.
Oliver Wendell Holmes, el primer mdico en utilizar el trmino anestesia. De raz griega, significa sensacin negativa
George Crile y Harvey Cushing desarrollaron mtodos de monitorizacin para el paciente anestesiado.
Se crea el ASA (American Society of Anesthesiologist). Desde entonces ha elaborado guas practicas y protocolos de trabajo.
Ao 1845
1847
1813-1858
1869
1905
En 1846, William T. Morton y Horace Wells, utilizarn el xido Nitroso, durante la extraccin de piezas dentarias.
Nocicepcin
TRANSDUCCIN Lesin tisular y una respuesta bioqumica a una respuesta nerviosa.
Tipos de anestesia
General
El dolor se controla gracias a la perdida de conciencia. Perdida generalizada de sensacin. Desventajas: Interviene con reflejos no deseados, relajacin muscular total.
Equilibrada o Neuroleptoanestesia
Anestesia obtenida mediante la administracin combinada de un frmaco neurolptico, ms un analgsico opiceo y protxido de nitrgeno. Produce en el paciente una inmovilidad catalptica, con disociacin, indiferencia del entorno y analgesia. En la actualidad se utiliza muy poco.
Tipos de anestesia
Local o Regional
Perdida del dolor sin perdida de conciencia.
Acta sobre los nervios de la zona a intervenir.
Espinal o Epidural
Bloqueo de los impulsos dolorosos por debajo del diafragma.
Sin prdida de la conciencia. Se inyecta en el canal espinal No interfiere con el Reflejo respiratorio
Criterios de eleccin:
Conocimiento Terico
Depender de:
Anestesilogo
Experiencia
Cirujano
Paciente
El Anestesilogo debe administrar dosis mnimas de analgsicos que garanticen el nivel de anestesia optimo.
Sentido Comn
Aportar la mxima seguridad al paciente. Proporcionar las condiciones ptimas para el trabajo del cirujano. Producir una analgesia potente, hasta Aportar el mximo bienestar al paciente. despus de la ciruga. Tener baja toxicidad.
Inducir amnesia.
Accin rpida y reversin fcil. Producir los mnimos efectos secundarios.
Edad, altura y peso del paciente. Estado fsico, mental y emocional del paciente. Enfermedades sistmicas. Experiencia del anestesilogo. Tipo y duracin de la intervencin. Efectos txicos locales o sistmicos del anestsico administrado.
SNC
La funcin de los anestsicos es actuar sobre el SNC, actuando sobre los grandes grupos neuronales del crtex cerebral. Despus, sobre los centros vitales del bulbo raqudeo.
Inhibicin
Simptico y Parasimptico
Conocimientos de anestesia
Vigilancia del estado fisiolgico del paciente. Vigilancia de signos vitales. Conocimientos de los agentes que administra. Experiencia del equipo perioperatorio.
Gases
Txicos
Medicamentos
Anestesia general
Bloqueo
Profesional de anestesia
1.
El profesional de anestesia es una persona entrenada en la administracin de agentes anestsicos, en el control de los parmetros fisiolgicos y para responder a emergencias quirrgicas y anestsicas. F(x) Trata el dolor
2.
3. 4.
Mantiene la homeostasis
Controla y registra todos los medicamentos que se administran al paciente. Establece, protege y mantiene el control de las vas areas constantemente.
5.
Comunica al cirujano las respuesta a los estmulos intraoperatorios. Esto incluye la informacin acerca de los cambios hemodinmicos, el equilibrio de lquidos y electrolitos, el grado de relajacin muscular y el nivel de conciencia.
Responde a cualquier emergencia quirrgica o anestsica.
6.
Atencin preoperatoria
1. DETERMINACIN DEL ESTADO DEL PACIENTE
Estado del paciente segn la American Society of Anesthesiologists (ASA) Antecedentes de reacciones adversas a los anestsicos Alergias Medicamentos
Enfermedades cardiopulmonares
Enfermedades renales o hepticas Trastornos de las vas areas. Movilidad Adicciones Temores del paciente
Atencin preoperatoria
2. EDUCACIN DEL PACIENTE
3. AYUNO PREOPERATORIO
4. MEDICAMENTOS PREOPERATORIOS
Atencin preoperatoria
INGRESO EN EL REA DE RECEPCIN DEL QUIRFANO
Monitorizacin biofsica
Accesos vasculares y monitorizacin
Monitorizacin transesofgica. Control de la temperatura. Oximetra de pulso. EKG. Control de la presin arterial.
Capnografa
Control de la respuesta muscular.
Sedacin Analgesia
Relajacin muscular
El sistema nervioso autnomo puede tener dos tipos de respuesta, que se clasifican en simpticas y parasimpticas. stas suelen denominarse respuestas de lucha o huida. Los neurotransmisores de los nervios simpticos se llaman adrenrgicos, y los que bloquean estos nervios, antiadrenrgicos.
Los frmacos que aumentan los efectos del sistema nervioso parasimptico o actan en forma semejante a la acetilcolina se denominan agentes colinrgicos. Los que bloquean la accin del acetilcolina en el sistema parasimptico se llaman agentes anticolinrgicos.
Anestesia inhalatoria. Accin de los gases anestsicos. Factores que afectan la [ ] de los gases en la sangre y la tasa de absorcin
-
Niveles de conciencia
-
Induccin.
Delirio. Sedacin profunda e inconsciencia. Recuperacin.
manual, con la bolsa de reserva. Los gases ingresan en la bolsa y luego pasan al paciente a travs de tubos corrugados. Los sistemas se describen como semiabiertos, cerrados o semicerrados, segn el nivel de CO2 espirado y los gases que reingresan al paciente.
Homeostasis controlada
Hipotermia inducida
Hipotensin inducida
Hemodilucin normovolmica
Homeostasis controlada
*Consiste en una disminucin deliberada de la temperatura por debajo de los niveles normales, esto permite que el paciente tolere mejor la intervencin. *Puede utilizarse en los siguientes casos:
Hipotermia inducida
Reduccin del consumo de oxgeno de los rganos vitales y limitar daos cerebrales por anoxia en RCP.
Temperatura normal: de 36.5 a 37.7 C La hipotermia sistmica puede ser: Leve: 37 a 32 C Moderada: 32 a 26 C Grave: 26 a 20 C Profunda: 20 C o inferior La sensibilidad desaparece a los 33-34 C
Tratamiento de la hiperpirexia.
Homeostasis controlada
Hipotermia inducida
Mtodos para inducir la hipotermia Se utiliza en nios menores de 10 Kg de peso. Consiste en la inmersin del paciente en agua helada, envolverlo en hielo o humedecerlo con alcohol.
Interrupcin temporal del flujo sanguneo Se utilizan frmacos para aumentar la resistencia del paciente ante la baja de temperatura. Se utiliza para disminuir la temperatura hasta los 26 C como mximo. Consiste en hacer circular la sangre por equipos intercambiadores de calor y devolvindola por un circuito de flujo continuo.
Homeostasis controlada
Hipotermia inducida
Complicaciones de la hipotermia
Para evitar el shock por recalentamiento se recomienda incrementar la temperatura lentamente y evitar la vasodilatacin o la vasoconstriccin repentinas asociadas a temblores.
Homeostasis controlada
Consiste en la disminucin controlada de la presin arterial mientras el paciente est anestesiado.
Hipotensin inducida
Se utiliza para reducir el tiempo de la intervencin, las prdidas de sangre por hemorragia y las necesidades transfuncionales y facilitar la diseccin y la visibilidad en el campo quirrgico.
Homeostasis controlada
Halotano isoflurano y un vasodilatador
Nitroprusiato de sodio Nitroglicerina Camsilato de trimetafn Fentanilo Verapamilo, nifedipino, fentolamina, tetrodotoxina, adenosina trifosfato.
Hipotensin inducida
Homeostasis controlada
Hipotensin inducida
Precauciones de la hipotensin
Hacer una correcta seleccin de los pacientes Evaluar la funcin renal, cardiaca y heptica durante el preoperatorio para evitar la falta de irrigacin. Est contraindicada en pacientes con problemas vasculares cerebrales. Siempre que se aplique sta tcnica anestsica ser necesario:
Homeostasis controlada
Se utiliza en ciruga cardiaca La hipotensin se mantiene con halotato (anestsico) y un narctico.
Se utiliza como tcnica anestsica en ciruga mayor dnde se previenen prdidas de sangre
Consiste en la extraccin de un volumen determinado de sangre hasta bajar el hematocrito hasta 1415%
La funcin cardiaca o pulmonar insuficiente puede tener consecuencias muy graves en los pacientes. La anestesia modifica la circulacin general y perifrica. Algunos agentes afectan la irrigacin del hgado y alteran los parmetros de funcin heptica. Las modificaciones de la funcin renal tambin pueden afectar ala funcin renal. La biotransformacin de los frmacos vara con los metabolitos excretados por los riones. Loa anestsicos pueden producir nuseas, vmitos y complicaciones sistmicas.
Medidas de seguridad
Los movimientos necesarios para cambiar la posicin del paciente deben realizarse con lentitud y mucho cuidado.
El paciente inconsciente y relajado debe recibir todas las medidas de soporte necesario.
Medidas de proteccin Peligros y riesgos del equipo de anestesia Equipos de anestesia desechables Cuidados de los equipos de anestesia reutilizables Revisin del equipo de anestesia
Objetivos y ventajas
Anestesia regional
Indicado en intervenciones largas Con o sin sedacin cuando esta contraindicada la anestesia general Se bloquea la conduccin de impulsos dolorosos de una zona determinada.
Anestesia espinal
Anestesia local
Indicado en intervenciones largas cuando Anestesia Con o sin sedacinanestesiaesta Infiltracin contraindicada la general local regional Se bloquea la conduccin de impulsos dolorosos de una zona determinada.
Bloqueo nervioso Anestesia tpica
Anestesia regional
1885, Leonard Corning, fue el primero en infiltrar cocana a nivel local directamente en la columna vertebral.
1908, August Bier desarroll una tcnica de anestesia con doble torniquete.
Heinrich Braun utiliz una mezcla de adrenalina con cocana en varias intervenciones.
Periodo de latencia
Se calcula de acuerdo con la capacidad metablica y de absorcin de cada paciente. Se consideran: condicin fsica (presencia de enfermedades (cardiopatas), edad, peso, y estado vascular
Para infiltracin (25%), para epidural lumbar (.25, .5 y .75). Su accin comienza despus de los 5 minutos. El bloqueo nervioso puede ser hasta de 7 horas.
Prilocana
Se utiliza para anestesia mandibular. Tarda 6-12 minutos en comenzar. La anestesia dura de 30-60 minutos.
Se utiliza de forma tpica en ojos, nariz y garganta o por infiltracin. Es adecuada para la anestesia espinal. Posee un comienzo retardado 15 minutos o mas. Su duracin puede prolongarse hasta 3 horas.
Etidocana Tetracana
Comienzo de 3-5 minutos. Duracin de 5-10 horas Induce bloqueo motor y relajacin de los msculos abdominales.
Tiene un tiempo de accin de 1 hora. Induce vasodilatacin por lo que no se debe combinara con vasoconstrictores.
Procana
Lidocana
Se utiliza por infiltracin y bloqueo, bloqueo nervioso perifrico, paravertebral, anestesia caudal o epidural. Tambin se utiliza de forma tpica en las mucosas y como supositorio.
Comienzo de accin es rpida y su duracin mas prolongada con una concentracin mxima a los 5-20 minutos.
Signos vitales, valores de laboratorio basales, resultados de EKG. Peso altura y edad. Historial mdico, enfermedades concomitantes y posibles adicciones. Estado mental.
Historial de medicaciones o tratamiento farmacolgico. Alergias o reacciones de hipersensibilidad a anestsicos u otros frmacos administrados con anterioridad. Habilidades de comunicacin.
Cuidados intraoperatorios
Manejo de las vas areas
Tanto en las emergencias como en las intervenciones programadas, la va area es el vinculo vital que permite administrar oxigeno para mantener la vida de los tejidos.
Control ambiental
Dispositivos trmicos
Hipotermia controlada
En todos los tipos de anestesia se utilizan diversos dispositivos para el manejo de las vas areas. Tubo endotraqueal, mascara larngea, va area nasal ,marcara simple de oxigeno.
Hipotensin inducida
Anestesia local
No es necesaria la participacin del anestesilogo Se debe estar preparado para situaciones desfavorables
Anestesia local
Disminuir
Ansiedad
Miedo
TA, FC, RC, FR, SaO2, temperatura, aspecto/color de la piel, estado mental, nivel de conciencia
Ventajas
Desventajas
Contraindicaciones
Eleccin de frmacos
Anestesia espinal
Anestesia epidural
(peridural, extradural)
Eleccin del anestsico Duracin de los efectos Mtodo Ventajas Desventajas Complicaciones
Ventajas
Desventajas Complicaciones
Aplicacin tpica
Crioanestesia
Infiltracin local simple Inyeccin regional
Bloqueo nervioso
VELOCIDAD DE CONDUCCIN Las fibras nerviosas presentan distinta sensibilidad a la accin de los frmacos. Siempre se debe aplicar la dosis mnima necesaria.
CALIDAD DEL BLOQUEO *Tiempo de accin *Tiempo de regresin desde el inicio y el final de la percepcin del dolor. *Tiempo de latencia desde la administracin del frmaco y la aparicin de los efectos mximos.
El tejido fibroso y adiposo pueden actuar como barrera para la difusin del frmaco.
TOXICIDAD
No son muy frecuentes, sin embargo no son nulas. No se deben administrar dosis superiores a las mximas recomendadas.
AMIDAS
STERES
Se hidrolizan en el plasma Son metabolizadas por por accin de las enzimas hepticas y se pseudocolinesterasas de excretan por va renal. origen heptico. Uno de sus Ropivacana, lidocana, metabolitos es el cido mepivacana, bupivacana, paraaminobenzoico (PABA). prilocana, etidocana Cocana, procana, dibucana. clorprocana, tetracana.
*Administrar concomitantemente anestsicos locales y vasoconstrictores en zonas de tamao reducido y muy vascularizado.
Adems de evitar:
Interacciones
medicamentosas.
Neurolgicas
(convulsiones)
y punto de inyeccin.
Existe una relacin lineal dosis frmaco administradas por cierta va y concentraciones plasmticas mximas.
(depresin respiratoria)
Respiratorias
Complicaciones de la anestesia local y regional Precauciones para evitar las reacciones sistmicas
1) Valorar el estado psicolgico y fisiolgico del paciente durante el preoperatorio. 2) Manipular los frmacos con cuidado. 3) Administrar los frmacos seleccionados a las concentraciones y dosis indicadas. 4) Monitorizar al paciente constantemente.
Depresin
Somnolencia, desorientacin, estupor, sncope, bradicardia, ansiedad, hipotensin, piel plida, hmeda o ciantica, disminucin de la audicin, coma.
Otras
Nuseas, vmitos, mareos, visin borrosa, cefalea intensa y repentina, dolor precordial, taquicardia, cambios en la TA, erupciones, urticaria, reacciones tisulares locales graves, edema angioptico.
1) Asegurar la oxigenacin de los rganos y tejidos vitales con oxgeno al 100% a presin positiva.
3)Acabar con los temblores musculares o convulsiones y evitar hipoxia, aspiracin o dao corporal.
Hipnoanestesia Acupuntura
Gracias!
:)