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Las fracturas nasales suponen una patologa muy frecuente en urgencias, representan el 50% de las fracturas faciales y tienen un alto porcentaje de secuelas (sobre todo deformidad) tras un primer tratamiento inicial.
Las causas ms frecuentes de fracturas y contusiones nasales son: - Agresiones. - Accidentes deportivos. - Accidentes de trfico. - Cadas casuales en ancianos.
Clasificacin
Fracturas simples: huesos propios. Fracturas complejas: con afectacin del septo. Fracturas naso-orbito-etmoidales.
Planos de Fractura
Patrones
Diagnstico
1) Interrogatorio: - Estado anterior del paciente (desviaciones previas, cirugas, es interesante pedir una foto, carnet para comparar). - Tipo de traumatismo (direccin, intensidad).
Diagnstico
EDEMA
3-6 horas 2) Inspeccin visual: despus - Epistaxis uni o bilateral, sin este signo es muy improbable que haya fractura. - Edema y tumefaccin. - Hundimiento del dorso o paredes laterales. - Desviacin lateral. - Heridas cutneas. - Telecanto (fracturas naso-etmoidales).
Diagnstico
3) Palpacin: Es la parte ms importante del diagnstico. Hay que evaluar el dorso y las paredes laterales, crepitacin (si la fractura est impactada puede que no aparezca).
4) Rinoscopia: Hay que realizarla siempre para visualizar el tabique y ver si est desviado, luxado y descartar hematomas del mismo
Diagnstico
Tomografa Computada
Naso-orbitarias Naso-fronto-etmoidales Lmina Cribosa Etmoides
Documentacin Fotogrfica
30% deformidad prexistente Insatisfaccin Post-reduccin
Intervencin
Reduccin Abierta o Cerrada?
Fx Unilateral o Bilateral del Hueso Nasal Fx Complejo Naso-Septal con Desviacin MENOR a la mitad del ancho del puente nasal Fx-Dislocacin Extensa de Huesos Nasales y Septum Desviacin de la Pirmide Nasal que excede la mitad del ancho del puente nasal Fx-Dislocacin del Septum Caudal Fx septales Abiertas Deformidad persistente despus de Reduccin Cerrada FX naso-septales despus de 3 semanas
Intervencin
Anestesia Local o General
Paciente
Intervencin
Tiempo para Realizar Reduccin
Reduccin Cerrada
Anestesia Local:
Algodones
Cocana
Humedecidos
4% Adrenalina 1:100.000
Bloqueo
Nasal Externo
Lidocana
2% Adrenalina 1:100.000
Esperar 15 minutos
Reduccin Cerrada
Reduccin Cerrada
Instrumentos Necesarios:
Forceps Asch y Walsham
Clamp de Kelly con goma protectora Elevadores de Boies o Ballenger Espculo nasal Fronto-luz
Reduccin Cerrada
Reduccin Cerrada
Reduccin Cerrada
Splint Externo
Dressing nasal Inmovilizacin con frula de polmero o yeso Dressing nasal
Reduccin Cerrada
Reduccin Abierta
Reduccin Abierta