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CONTENIDO
Clasificacin Calculo
Manejo
antibitico
de
lquidos
LESION TERMICA
Dao o destruccin de la piel y su contenido por
calor o fro, agentes qumicos, electricidad, energa ionizante o cualquiera de sus combinaciones.
La lesin tisular es proporcional al contenido de
calor del agente quemante, tiempo de exposicin y conductividad de calor de los tejidos involucrados.
FISIOPATOLOGIA
La piel es un rgano que protege al organismo
Desbalance
hidroelectroltico:
edema
por
cambios
microvasculares, inducidos por el calor e indirectamente por la liberacin de mediadores qumicos de respuesta inflamatoria. Esto resulta en prdida intravascular sistmica de agua, sodio, albmina y
reposo
(hipermetabolismo),
prdida
excesiva
de
nitrgeno
bacteriana
de
tejidos:
facilita
la
infeccin
superficial o invasin de microorganismos; los pacientes quemados desarrollan compromiso en casi todos los aspectos del sistema inmune, aumentando los riesgos de shock sptico.
trmica: mayor superficie corporal con relacin a su peso, por lo que las prdidas de calor son ms importantes. Labilidad hdrica: el riesgo de shock hipovolmico es mayor por las mayores prdidas hdricas. Labilidad drmica: la piel es ms fina, por lo que produce quemaduras ms profundas. Tejido subcutneo es ms laxo y se edematiza con mayor facilidad. Labilidad respiratoria: siendo necesaria la ventilacin asistida con ms
TIPOS DE QUEMADURAS
Incandescente: por contacto con metal Escaldaduras: por lquidos calientes Igneas: por la accin directa del fuego Elctricas Qumicas: como consecuencia de cidos o lcalis Por fro: congelamiento.
un
aspecto
enrojecido y no exudativo.
No
producen
secuelas
histolgicas permanentes
Signo cardinal: Eritema Sntoma Cardinal: Dolor Curacin espontnea en 5
das
superficial de la dermis Presentan hiperemia, ampollas, exudacin y una intensa sensibilidad. Las ampollas son el signo ms influyente en el diagnstico
Doloroso al aire ambiental Blanquean a la presin local Escaroroma no necesaria Remisin en 14-21 das Secuela de Despigmentacin de la piel
ms profundas de la dermis
Son hmedas y de color rojizo o
dolorosa,
depende
de la terminaciones
nerviosas quemadas
No blanquea al presionarla.
Al
despende fcilmente
Si en 21 das no re-
epiteliza
debridamiento
mas autoinjerto
Deformidades,
retracciones groseras e
cicatriciales hipertrofias
cicatriciales
totalmente dermis
la y
epidermis,
apndices drmicos.
Son
secas,
de
color
carbonceo o nacarado.
No tienen sensibilidad por
la
destruccin
de
terminaciones nerviosas.
Apergaminada,
correosa
inelstica
Trombosis venosa superficial
Precisan
tratamiento
quirrgico
precoz
Nac. - 1 ao
19 2 13 13
1-4 aos
17 2 13 13
5-9 aos
13 2 13 13
10 -14 aos
11 2 13 13
15 aos
9 2 13 13
adulto
7 2 13 13
2.5 2.5 1 4
2.5 2.5 1 4
2.5 2.5 1 4
2.5 2.5 1 4
2.5 2.5 1 4
2.5 2.5 1 4
antrebrazo izq.
brazo der. brazo izq. mano der. mano izq. muslo der. muslo izq.
3 3 2.5 2.5 8 8
3 3 2.5 2.5 9 9
pierna der.
pierna izq. pi der. pi izq.
5
5 3.5 3.5
5
5 3.5 3.5
5.5
5.5 3.5 3.5
6
6 3.5 3.5
6.5
6.5 3.5 3.5
7
7 3.5 3.5
Quemadura Moderada:
10-20% de SCQ de 2 grado en
nios
2-10% de SCQ de 3 grado en nios
o adultos
Que no afecten ojos, orejas, cara o
genitales
Tratamiento: Admitir a un hospital
necesitar
centro
Quemadura Mayor:
> 20% de SCQ de 2 grado en nios > 10% de SCQ de 3 grado en nios o
adultos
Todas las quemaduras que involucran
perin y genitales
Todas la lesiones inhalatorias con o sin
quemaduras
Quemaduras elctricas
en pacientes de alto
Ingresar a un Centro
Especializado de Quemaduras
de infeccin
Los Analgsicos tpicos en ungentos o sprays tienen un breve
concomitantemente la situacin.
Ejerza todas las medidas posibles de confort, como ropa ligera y
reposo
Manejo ambulatorio
Limpie y lave las quemaduras utilizando jabn suave
quirrgico y solucin salina al 0.9%,, aplique antibitico tpico, Sulfadiazina de Plata al 1% con un espesor de ap 1mm. Cubra la herida con vendajes y djelo in situ hasta el primer chequeo en 24 horas.
Segunda curacin, no ms tarde que 24 horas,
sern necesarias varias curaciones hasta que la quemadura cicatrice y no exista peligro de infeccin.
controlara la infeccin. Un antibitico sistmico de amplio espectro causara seleccin de cepas resistentes. Las defensas naturales del organismo son capaces de controlar una quemadura menor no contaminada.
Si se observan seales de molestia acortar el perodo de
fiebre,
dolor,
MANEJO INICIAL
Detener la quemadura y el paciente separado de la
fuente trmica
Extinguir o eliminar ropa quemada Establecer de una va area adecuada
a 6 o 7 litros x min
El edema de vas areas aumentar gradualmente
signos de dao por inhalacin a. pelos de fosas nasales chamuscados b. Material carbonizado va area superior c. Edema o signos inflamatorios en va area superior
Controle
hemorragia externa si est presente, inmovilice columna cervial y dorso-lumbar, proceda a estabilizar las fracturas presentes.
a. trauma cervical asociado b. trauma torcico severo asociado c. edema agudo de va area: dao por inhalacin grave
Cubrir con sbanas limpias y secas
reanimacin i.v
Inicie administracin de Lactato de Ringer a 400 a
SHOCK POSTQUEMADURA
FLUIDOTERAPIA
lquidos basales en nios. 50% en las primeras 8 horas 50% restante en las siguientes 16 horas.
hay retraso en la reanimacin con lquido administrar la cantidad calculada en el tiempo restante disponible.
(>30% SCQ) es imprescindible el uso de albmina humana despus de las primeras 24 horas a 0.5 ml x Kg x % de SCQ.
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
BHC Gases Arteriales
electricas) Electrolitos Sricos Glucosa Urea y Creatinina Albmina Srica Calcio Srico
TRATAMIENTO
1. 2.
Control del dolor: Dipirona, morfina, ketarolaco. Limpiar y debridar con suero fisiolgico todo tejido desprendido y desvitalizado
3.
4.
5.
Terapia local
Profilaxis antitetnica
6.
No antibiticos sistmicos
quemaduras > 15% se precisa sondaje gstrico por el desarrollo de leo paraltico, asociando profilaxis de la lcera gstrica con ranitidina iv.
Escarotoma: en las quemaduras
circunferenciales de 3er grado en miembros, trax y cuello debe realizarse en las primeras 24 horas una descompresin quirrgica, con escarotoma o fasciotoma para evitar restriccin respiratoria o alteraciones circulatorias por el edema