Control del Bienestar Fetal Intraparto Deteccin de Asfixia Intraparto

Dr. Pedro J. Garca A., MPH Instituto Nacional Materno Perinatal

Prueba de Bienestar Fetal

EVALUA LA PROBABILIDAD QUE UN FETO TENGA O NO UN ABASTECIMIENTO SUFICIENTE DE OXGENO A RGANOS BLANCOS PRIMARIOS O SECUNDARIOS, EN BASE A RESPUESTAS BIOFSICAS AGUDAS O CRNICAS, REFLEJANDO LA INTEGRIDAD FUNCIONAL DEL SISTEMA

Anomalas Neurolgicas
Asfixia Intraparto
Acidosis, Hipercapnia, Hipoxemia durante trabajo de parto o parto Sndrome neurolgico de los primeros 7 das Formas leves (irritabilidad), moderadas (letargia) y severas (convulsiones-coma) Debe existir como paso intermedio ante evento asfctico severo que conlleve a parlisis cerebral

Encefalopata neonatal

Parlisis cerebral

Asfixia Intraparto
Concepto mal definido Dificil definicin operacional en nuestro medio
En el intraparto es mejor utilizar los trminos registro positivo o Monitoreo anormal de la FCF o incluso SFA.

Asfixia intraparto
Causa mltiples
Placentarias: insuficiencia, DPPNI Fetales: anemia Funiculares: procidencia de cordn, oligoamnios Mixtas Iatrognicas: hiperestimulacin uterina

Asfixia intraparto
Muerte fetal Muerte neonatal Morbilidad neonatal severa Secuelas neurolgicas

Manejo
Reanimacin fetal intratero
1. 2. 3. 4. Posicin materna Oxgeno Reduccin de actividad uterina Correccin de factores maternos

Terminacin del embarazo por la mejor va

1. Vaginal 2. Cesrea

Objetivos de un test diagnstico para asfixia intraparto

Disminuir Disminuir Disminuir Disminuir Disminuir mortalidad perinatal secuelas neurolgicas morbilidad neonatal severa intervenciones costos

Monitoreo Electrnico Fetal Intraparto

Debera ser ofrecido y recomendado en embarazos previamente monitorizados con auscultacin intermitente si:
Hay evidencia que la FCF es menor de 110 o mayor de 150 x 1 Hay evidencia de cualquier desaceleracin Si se desarrolla factores de riesgo Intraparto

(Ia, A)

 No se recomienda el uso de un cardiotocograma en la admisin en embarazos de bajo riesgo (BRO) Debera ser ofrecido y recomendado en embarazos de alto riesgo (ARO) donde haya un incremento en el riesgo de muerte perinatal, parlisis cerebral o encefalopata neonatal Debera usarse en la induccin o acentuacin del trabajo de parto La interpretacin incorpora la evaluacin de los patrones de la FCF dentro de categoras graduales

Monitoreo Electrnico Fetal Intraparto

(Ib, A)

(IIa, B) (IV, C)

(IV, C)

Mires G, et al. BMJ 2001; 322:1457-1462

Monitoreo Electrnico Fetal Intraparto

Las Unidades que utilizan MEF deberan tener acceso fcil para realizar toma de muestras de sangre fetal (MSF) y sin dificultades tcnicas Las MSF deben ser tomadas en decbito lateral izquierdo
Se debe prescindir de MSF si hay clara evidencia de compromiso fetal agudo El tiempo estndar permitido desde el diagnstico de compromiso fetal agudo al nacimiento es 30 minutos

(Ia, A) (Ia, A)

(IV, C)

(IIa, B)

(comparada con auscultacin intermitente realizada en forma estndar) No disminuye mortalidad fetal No disminuye mortalidad neonatal No disminuye parlisis cerebral Probablemente disminuye frecuencia de convulsiones neonatales Aumenta la tasa de cesreas y partos operatorios Aumenta los costos de la atencin del parto
Revisin Cochrane 2002

Monitorizacin Intraparto

Monitoreo Electrnico Fetal

Resultados:
Incremento significativo de las cesreas Interpretacin del MEF ha sido inapropiada muchas veces

Porqu seguimos usando el MEF?

Estndares de auscultacin no se cumplen en la prctica Documentacin de la FCF intraparto (objetivos legales)

Registro Normal
Lnea de base 110-150 Aceleraciones Sin desaceleraciones

Registro Positivo
Variabilidad ausente mayor de 30 Variabilidad disminuida por un perodo mayor de 30 asociada a desaceleraciones tardas o variables recurrentes Bradicardia (cambio en la lnea de base por debajo de 110 lat/min por ms de 10) Patrn sinusoidal

7.23

6.75

6.85

7.23

7.33

7.35

6.6

Apgar 0 al 1 3 a los 10 pH 6.45 Muerte neonatal

Registro Saltatorio

La inmensa mayora de bradicardias se recupera

Tacto vaginal para descartar causa Lateralizar / semisentar Detener infusin de oxitocina O2 discutible

Taquicardia
Con variabilidad disminuida: probable hipoxia Con variabilidad conservada: probable infeccin intrauterina Mayor de 200: descartar arritmia

 Es posible mejorar la eficacia diagnstica de la cardiotocografa intraparto?

Oximetra de pulso fetal

Kuhnert M, Schmidt S. Intrapartum management of nonreassuring fetal heart rate patterns: a randomized controlled trial of fetal pulse oximetry. Am J Obstet Gynecol 2004; 191(6): 1989-95. Klauser CK, Christenssen EE, Chauhan SP, Bufkin L, Magann EF, Bofill JA, Morrison JC. Use of fetal pulse oximetry among high-risk women in labor: a randomized clinical trial. Am J Obstet Gynecol 2005; 192(6): 1810-7. East CE, Brennecke SP, King JF, Chan FY, Colditz PB, FOREMOST Study Group. The effect of intrapartum fetal pulse oximetry, in the presence of a nonreassuring fetal heart rate pattern, on operative delivery rates: a multicneter, randomized, controlled trial (the FOREMOST trial) Am J Obstet Gynecol 2006; 194 (3): 606-16

Cambios electrocardiograficos fetales en el trabajo de parto (Ia, A)

Neilson JP.Electrocardiograma fetal para la monitorizacin del feto durante el trabajo de parto (Cochrane Review). In: The Cochrane Library, Issue 1, 2006.