UMSNH Facultad de Ciencias Medicas y Biolgicas Dr.

Ignacio Chvez

DISFAGIA Y DOLOR TORCICO NO CARDIOGNICO

PATOLOGA DEL APARATO DIGESTIVO JOSE ANTONIO MANUEL VILLANUEVA FUENTES VIRIDIANA VILLAVERDE RUBIO SECCION 01

DISFAGIA
o La dificultad para la deglucin o para el transito del alimento de la boca estomago. o Sensacin de que el alimento se atora entre la boca y el estomago. o La disfagia se define como una sensacin de "adherencia" u obstruccin del paso de los alimentos a travs de la boca, la faringe o el esfago.

o Afagia.- obstruccin esofgica completa, que, por lo general, se debe al enclavamiento del bolo alimenticio. o Odinofagia.- deglucin dolorosa. o El globo o bolo histrico .- consiste en la sensacin de tener un objeto alojado en la garganta.

FISIOLOGA DE LA DEGLUCIN
El fenmeno de la deglucin comienza a) Fase Voluntaria b) Fase Involuntaria (farngea y esofgica),o reflejo de la deglucin. * Impedir su paso a las vas respiratorias. * La constriccin del constrictor farngeo superior * El esfnter esofgico inferior * Peristaltismo Primario. * Peristaltismo Secundario * Las contracciones terciarias

DISFAGIA
Se clasifica en dos categoras clnicas

a) Disfagia Orofarngea Es la incapacidad o dificultad para realizar el acto de la deglucin desorden en la fase preparatoria (oral, farngea o esofgica) o Dificultad para iniciar la deglucin o Regurgitacin nasal del alimento ( sensacin de asfixia) o Voz nasal

DISFAGIA OROFARINGEA
o Enfermedades neuromusculares.Enfermedad de Parkinson, neuropatas perifricas (diabetes, rabia, botulismo), miastenia gravis, distrofias musculares. o Lesiones Estructurales.Inflamatorias ( faringitis) neoplsicas, radiacin compresiones extrnsecas ( bocio) resecciones quirrgicas de laringe o faringe. o Disfuncin del esfnter esofgico superior.Relajacin incompleta (acalasia), apertura inadecuada ( divertculo de Zenker)

DISFAGIA
b) Disfagia Esofgica. El paciente es incapaz de localizar el sitio donde se atora en bolo alimenticio ( fosa yugular, la cara anterior del trax o el epigastrio).

DISFAGIA ESOFGICA
o Transtornos neuromusculares.acalasia, escleroderma; esfago en cascanueces, esfnter hipertenso enfermedad de Chagas.
o Lesiones Mecanicas.Estenosis pptica, anillo de Shatzki, carcinoma; compresiones vasculares masas mediastinales, osteoartritis cervical.

DISFAGIA FISIOPATOLOGIA
El transporte normal del bolo alimenticio ingerido a travs del conducto deglutorio depende o tamao de la porcin o dimetro interno (luz) o va de la deglucin, la contraccin peristltica y la inhibicin deglutoria, (la relajacin normal de los esfnteres esofgicos superior e inferior).

DISFAGIA FISIOPATOLOGIA
Disfagia Mecnica ocasionada por un bolo alimenticio de gran tamao o por un estrechamiento de la luz.

Disfagia motora debida a la falta de coordinacin o a debilidad de las contracciones peristlticas, o a una inhibicin deglutoria alterada.

DISFAGIA MECANICA
Causada por un bolo alimenticio muy grande, estenosis intrnseca o compresin extrnseca de la luz.
En el adulto, la luz esofgica puede distenderse hasta tener 4 cm de dimetro. Cuando el esfago no es capaz de dilatarse ms de 2.5 cm de dimetro puede aparecer disfagia para slidos, y la molestia es constante cuando la distensin esofgica no excede de 1.3 cm.

DISFAGIA MECANICA
Las ms comunes son el carcinoma, la estenosis pptica y otras estenosis benignas, y el anillo esofgico inferior.

DISFAGIA MOTORA
Puede ser consecuencia de dificultad para iniciar la deglucin o de anomalas en el peristaltismo y en la inhibicin deglutoria, a causa de enfermedades de los msculos esofgicos de fibras estriadas o lisas. Las ms importantes son la parlisis farngea, la acalasia cricofarngea, la esclerodermia del esfago, la acalasia, el espasmo esofgico difuso y los trastornos motores relacionados.

DOLOR TORCICO NO CARDIOGENICO

La presencia de dolor opresivo en trax, irradiado a la base del cuello, mandbula, espalda alta y, en ocasiones, tambin al brazo izquierdo en forma similar a la de un evento de cardiopata isqumica y que est asociado a numerosos padecimientos.

DOLOR TORCICO NO CARDIOGENICO

CARACTERISTICAS FUNDAMENTALES DEL DOLOR TORACICO DE ORIGEN CORONARIO: o Generalmente retroesternal, Irradiacin variable, aunque es ms frecuente a cara anterior del trax, miembros superiores, regin interescapular. o Opresivo. Agudo o Es de evolucin progresiva. La duracin es variable, normalmente desde 1 a 10 minutos en la angina hasta los ms de 30 minutos del Infarto Agudo de Miocardio.

DOLOR TORCICO NO CARDIOGENICO

o Como factores desencadenantes se observan todos los que aumenten el consumo de oxgeno. o El dolor puede ceder con el reposo y con la toma de nitritos sublinguales. o Es importante tener en cuenta que en el paciente geritrico el evento coronario agudo cursa en ocasiones sin dolor y que conforme va aumentando la edad, la patologa isqumica coronaria, se va igualando en hombres y en mujeres.

DOLOR TORCICO NO CARDIOGENICO

PERFIL ESOFAGICO o Localizacin retroesternal, irradia a la espalda ms frecuentemente que el dolor de origen coronario.

o Es la causa extracardaca ms confundida con el dolor isqumico (el esfago y la vescula biliar comparten las mismas fibras sensitivas que el corazn, por lo que el dolor puede simular a la perfeccin un dolor isqumico). o Es urente, constrictivo, como quemazn.

DOLOR TORCICO NO CARDIOGENICO

o Aumenta con el decbito, la deglucin. o Puede tener desde un inicio sbito hasta progresivo. Desde segundos hasta horas. Inicialmente suele ser muy agudo durante unos minutos o una hora, y luego persiste como un dolor sordo durante horas. o Las principales alteraciones esofgicas responsables de dolor anginoso son el reflujo gastroesofgico (50% de los casos), las alteraciones de la motilidad (24%) o ambos conjuntamente (24%).

DOLOR TORCICO NO CARDIOGENICO

o Antecedentes de bebidas alcohlicas, bebidas fras, comidas copiosas, ingesta de AINES, reflujo, disfagia.

o El dolor por reflujo gastroesofgico aparece despus de las comidas, tras la ingestin de caf y se acenta al acostarse, suele despertar al paciente por la noche. Los pacientes suelen ser obesos y refieren alivio del dolor con la comida, anticidos

DOLOR TORCICO NO CARDIOGENICO

o El espasmo esofgico se alivia con los nitritos y los antagonistas del calcio, pero de forma ms lenta que el dolor isqumico.

DOLOR TORCICO NO CARDIOGENICO REFLUJO GASTRO ESOFAGICO

REFLUJO GASTRO ESOFAGICO El mecanismo por el cual produce dolor parece estar relacionado con la estimulacin de nociceptores de la mucosa por el contenido acido del estomago. Otros factores relacionados pueden ser la concentracin de bicarbonato salival, la magnitud de exposicin al acido la interaccin de la pepsina con el acido y el desencadenamiento de respuestas motoras anormales por el reflujo acido

DOLOR TORCICO NO CARDIOGENICO REFLUJO GASTRO ESOFAGICO

Nociceptores.a) Termorreceptores.- ( pared esofgica) b) Mecanorreceptores.- ( responder a la distencion) c) Quimiorreceptores.- ( ubicados en la mucosa y submucosa) lesin o inflamacin. Neurotransmisores Iones hidrogeno, potasio, histamina, serotonina, bradicinina, sustancia P, neurocinina A

DOLOR TORCICO NO CARDIOGENICO REFLUJO GASTRO ESOFAGICO

Los impulsos se transmiten a travs de fibras C no mielinizadas y mielinizadas. o Transmiten las seales lentamente por lo cual el dolor se percibe como presin, quemadura; es gradual y poco localizable. o Transmiten las seales rpidamente y el dolor se percibe como agudo y rpido.

DOLOR TORCICO NO CARDIOGENICO REFLUJO GASTRO ESOFAGICO

Una vez activados los nociceptores, los impulsos se transmiten perifrica y centralmente. La transmisin perifrica reflejos locales a musculo, glndulas y vasos sanguneos respuestas adaptativas y protectoras cambios en la motilidad, secrecin y flujo sanguneo

DOLOR TORCICO NO CARDIOGENICO REFLUJO GASTRO ESOFAGICO Vias Aferentes Vagales y Espinales Clulas unipolares ganglio nodoso y dorsal. * serosa, muscular longitudinal, circular y la mucosa * quimiosentivas, sensibles a la palpacin, a los cambios de ph y qumicos en general

DOLOR TORCICO NO CARDIOGENICO ALTERACIONES DE LA MOTILIDAD ESOFAGICA

o 25- 50% o La frecuencia de alteraciones motoras tales como esfago en cascanueces, acalasia o espasmo esofgico difuso. o La generacin de contracciones de presin o amplitud muy elevadas o simultaneas causan dolor gran tensin esofagica intramural mioisquemia

DOLOR TORCICO NO CARDIOGENICO FUNCIONAL DE ORIGEN ESOFAGICO

o 20% o Estos pacientes han sido definidos por el grupo de Roma II Dolor torcico funcional de probable origen esofgico. o Sndrome de colon irritable y dispepsia funcional.

Con la presencia de por lo menos 12 semanas no necesariamente continuas durante los 12 meses previos de o Dolor o malestar localizado en la lnea media del trax diferente a la pirosis o Ausencia de RGE, acalasia o cualquier otro transtorno motor del esofago.