Por qu nos deprimimos?

: la depresin de Ms Turbey
Hacer consciente lo inconsciente (S. Freud)

Dr Francisco Traver: seminario de metaformacin (2012)

Epidemiologa
La depresion afecta a 121.000.000 de personas en el mundo. 850.000 muertes al ao. Es responsible de una enorme carga social y laboral. Los antidepresivos son los frmacos mas consumidos en el

mundo.
Es el doble de frecuente en mujeres que en hombres.
Su prevalencia-vida llega al 5-8% de la poblacin general. Es ms frecuente en los paises opulentos. Ciertos eventos vitales como la perdida econmica, la viudez-

divorcio o la prdida de un hijo son las causas mas frecuentes.

Causas prximas de la depresin

La teora de las monoaminas (serotonina) La teora psicoanaltica: La agresin vuelta contra s mismo

(Freud, Abraham).
La teoria inflamatoria de la depresin (Charlton, 2000). La hiptesis del apego inseguro (Bowlby 1980)

Teora de la indefension aprendida (Seligman, 1975)

Teora del estrs continuado (Gilbert 2001)

Las teoras de la psicologa evolucionista

La teora de la competencia social (Price y Sloman, 1994) La teora de los mapas cognitivos. La hiptesis de la negociacin (Hagen, 2003). La hiptesis de la navegacin social (Watson y Andrwes, 2002). La hiptesis del riesgo social (Allen y Badcock, 2003) La teora de la hibernacin (Watt y Panksepp (2009) La teoria de la empata y la sobrecarga moral (OConnor, 1999) Hiptesis de la energa-actividad (Montas y de Lucas 2006)

Es la depresin una adaptacin?

La frecuencia de su presentacin induce a pensar a que existe

una matriz depresiva que puede encenderse a partir de ciertos acontecimientos de la vida. En este sentido la depresin podria considerarse un apagado o un funcionamiento de baja definicin o a prueba de fallos, destinado a ahorrar energa, retirarse de la arena e inducir conductas de reconciliacin.
La frecuencia ms alta en las mujeres induce a pensar de que

existe una intensa seleccin sexual en la presentacin de esta enfermedad.

Como induce cambios la evolucin en los organismos?

Adaptaciones Exaptaciones Subproductos Ruido Alometra

Adaptacin, subproducto o ruido?

Qu es una adaptacin?
Las adaptaciones suponen ventajas para los organismos individuales,

contadas en puntos reproductivos para quien las adopta (EEE). La pena tiene muchas ventajas adaptativas, pero las tiene la depresin? cuales son? Dos posturas: Todas las depresiones son adaptativas. Slo son adaptaciones las reactivas. Recordar que: Una enfermedad que es inadaptativa puede proteger de otra y un rasgo aparentemente inadaptativo o neutral puede tener ventajas en otro lugar y un rasgo puede ser adaptativo ahora e inadaptativo despus. Una enfermedad puede ser inadaptativa pero algunos de sus rasgos pueden contener alguna ventaja.

La paradoja de la depresin
Es demasiado frecuente para ser considerada slo una avera

gentica.
Es demasiado disfuncional para ser considerada una adaptacin

sin ms.
La explicacin puede ser: Que los alelos que conduzcan a la depresin estn presentes en

la mayor parte de la poblacin porque estn implicados en otras funciones, como por ejemplo la defensa contra patgenos (Raison y Miller) http://www.nature.com/mp/journal/vaop/ncurrent/full/mp20122a.ht mller 2012).

La dualidad de la depresin
Hay depresiones comprensibles, que aparecen tras un evento

comprensible que promueve la empata social. Son depresiones focalizadas. Les llamamos adaptativas.
Hay depresiones incomprensibles, que aparecen sin causa

aparente y que carecen de focalizacin, aunque parecen focalizadas en uno mismo. Les llamamos TAM o depresin psictica. Este tipo de depresiones pueden formar parte del trastorno bipolar.

Las causas de la depresin

Depresiones por prdida (Bowlby) Depresiones por derrota o descenso del rango social (Price y

Sloman)
Depresiones por agotamiento. Depresiones por causas somticas

Depresiones por overdrive moral e hiperempata (distimia)

Vicisitudes de la jerarqua

Por qu competimos?
Pertenecemos a un linaje de homnidos que obtuvieron ventajas

de las rivalidades agonsticas.

Valor de los recursos y propiedad del territorio (VRT). En todo conflicto agonstico hay que valorar los costes del mismo.

Unos pelearn por su vida y otros solo por la cena (Dawkins).

Coste-beneficio, uno ganar y otro perder, aunque casi siempre

el combate es ritualizado.

DOS FORMAS DE COMPETENCIA (CHANCE)

Agonstica, lucha e intimidacin, un ganador y un perdedor.

Conductas usualmente ritualizadas.

Hedonstica, seduccin, puede no haber perdedores. El ganador en un conflicto agonstico se dice que escala y el

perdedor se dice que desescala.

ESCALADA Y DESESCALADA
La escalada se manifiesta por un aumento en la autoestima, en el

vigor, turgencia, actividad, expansividad. Ciertas emociones como la rabia, la alegra o los celos inducen escaladas
La desescalada se manifiesta por baja autoestima, baja actividad,

conducta de retirada, rituales de sumisin o rendicin. Ciertas emociones como el miedo, la vergenza, la culpa o la humillacin inducen desescaladas.

Subir o bajar?

Evaluacin del recurso

Primero el valor del recurso Valoracin de nuestras fuerzas (embrin de la autoestima) Tenemos territorio o no lo tenemos? Qu costes tiene el enfrentamiento? Es mejor una estrategia agonstica o hedonstica?

Si perdemos podremos encender la sumisin voluntaria

consciente?

VENTAJAS DEL RANGO

Mejor salud Ms cpulas Ms parejas Mejor alimentacin Menos infecciones respiratorias.

Ms despiojamiento (grooming)
Longevidad

Qu es un ritual?
Conducta demostrativa y dramtica, recuerdan la farsa en el

teatro.
Compartida por todos los miembros de una especie o cultura. Escapan a la razn y parecen supersticiones. Son repetitivas y automticas.

Su funcin es impedir los daos, y proporcionar

tranquilizacin.
Hacen perder tiempo y necesitan esfuerzo. Tienen un valor simblico. La ritualizacin reduce el riesgo fisico en las dos partes

ESTRATEGIAS FRENTE A LOS INDIVIDUOS DOMINANTES

Enfrentamiento agonstico (lucha o fight), ritualizado o no

ritualizado.
Seduccin-apaciguamiento. Escape, huida o fligh. Yielding (sumisin) o rendicin.

RELACIONES ENTRE APEGO Y RANGO

EL ORDEN DE LA MANADA

La teora de la competencia social de Price, Sloman et alt (1994)

La sumisin voluntaria y consciente es la forma ritualizada que en

la naturaleza usan los perdedores en un conflicto agonstico frente al ganador.

Si la sumisin voluntaria y consciente se encuentra bloqueada

entonces el individuo entra en un estado que Price llama a prueba de fallos y que nosotros llamamos depresin. Se trata de una sumisin involuntaria inducida. Una muerte ritual.

 El estado depresivo ha evolucionado en relacin con la

competencia social, como una estrategia inconsciente e involuntaria de sometimiento que permite a la persona eludir la derrota en encuentros agonsticos y rituales para dar cabida a lo que de otro modo sera una percepcin inaceptable de bajo rango social.

Funcin evolutiva de la depresin

(1) una funcin ejecutiva, que impide que la persona tratando de

hacer un come-back por el comportamiento agresivo inhibir a los rivales y superiores y creando una sensacin subjetiva de incapacidad; (2) una funcin comunicativa que indica ninguna amenaza a los rivales y fuera de combate a cualquier pariente o aficionados que deseen empujar al individuo a la arena para luchar en su nombre; y (3) una funcin de facilitacin que pone al individuo en un abandono que anima a la aceptacin de los resultados de la competencia y promueve la conducta que expresa entrega o sumisin voluntaria. Esto conduce a la reconciliacin y la terminacin de cualquier conflicto a travs de la estrategia involuntario subordinado destinada a inhibir la agresin.

Modo a prueba de fallos (Price)

El modo a prueba de fallos y el concepto de apagado son el

mismo concepto.
Sirve para describir todos los cuadros psiquitricos que no son

psicosis (mantienen el principio de realidad) pero que inducen sntomas de malestar y de desadaptacin

ANTECEDENTES DEL CONCEPTO

Lopez Ibor describi en 1966, los equivalentes depresivos Dolor, vertigo y agorafobia, anorexia y bulimia, dismorfofobia,

Histeria y algunos casos de alcoholismo y ciertos trastornos psicosomticos.

En 1969 Walcher describe la depresin enmascarada.

EL CONCEPTO EXTENDIDO
Hoy tendemos a considerar que la fatiga crnica es una conducta

de enfermedad acompaante del cortejo sintomtico de la depresin enmascarada.

Del mismo modo sucede con ciertos sntomas lgicos como la

fibromialgia que representara un depresin sin depresin pero con incapacidad.

La incapacidad es un equivalente de la depresin psquica y est

destinada a ocultar las emociones psquicas.

RAZONES DEL ENMASCARAMIENTO

La depresin, y todas las manifestaciones emocionales estan

fuertemente sancionadas en nuestra cultura, lo que explicaria la presentacin somtica.

Las enfermedades mentales soportan una intensa

estigmatizacin.
Las enfermedades somticas tienen mucha mejor prensa y

contienen pruebas objetivas y tratamientos eficaces. One pill for ill

El dolor psquico es probablemente ms insoportable que el

fsico.

Mscaras de la depresin

Identificar el conflicto es a veces difcil porque:

Ocultacin de la derrota.
Atribucin a una enfermedad fisica. Negacin del conflicto agonstico. Conducta de enfermedad sin depresin clnica o equivalentes

depresivos.

TRES EN UNO (MC LEAN 1985)

Cerebro reptiliano (ganglios basales), lee patrones. Cerebro medio (sistema limbico) procesa emociones.

Corteza cerebral (cerebro nuevo o neocortez, piensa ideas.

El ejemplo del fro

Si tenemos frio nuestro paleocortex nos avisa y se pone a temblar, pero

temblar no es una buena solucin en trminos racionales y se impone una mejor solucin: abrigarse. Abrigarse es buena solucin si uno anda por la calle pero al llegar a casa hay que quitarse el abrigo, si aun as tenemos frio nuestro neocortex nos dir: enciende la calefaccin. Pero encender la calefaccin -que es la mejor solucin- entra en conflicto con otras cuestiones, la calefaccin cuesta dinero y quiz nosotros seamos tacaos o pensemos que viviendo solos no vale la pena encenderla o quiz no disponemos de calefaccin. Cada uno de nuestros tres cerebros plantea una solucin unos en trminos de escalada (abrigarse, temblar, encender la calefaccin) y otros en trminos de desescalada (ahorrar , carecer de calefaccin, ser pobre). Este es el conflicto que aparece en todas y cada una de las decisiones en nuestra vida. hay que poner de acuerdo lo reptiliano (temblar/no temblar) con nuestra parte mamifera (ahorrar/gastar) y nuestra parte racional (abrigarse o poner la calefaccin).

A continuacin veremos un ejemplo prctico: la depresin de la Sra Turbey y veremos y discutiremos porque no puso la calefaccin

La depresin de la Sra TurBey

LA CASITA DEL JARDINERO

EL CASO DE LA SRA TURVEY

Texto extraido del paper de John Price: British Journal of Medical Psychology, 71, 465-477, 1998 La funcin adaptativa del cambio del estado de nimo

CONDICIONES PARA DEPRIMIRSE

Un evento de estrs Una perdida o un conflicto agonstico (o las dos cosas) El individuo sale derrotado El individuo no acepta su derrota Un conflicto de escalada-desescalada entre los 3 cerebros.

Un bloqueo de la sumisin voluntaria consciente.

Una incapacidad para abandonar el campo debido a una VRT

alta o sobrevalorada.

IMPLICACIONES PARA EL TRATAMIENTO

1.

El conflicto puede ser resuelto mediante la negociacin y el compromiso. Aqu estamos hablando en trminos de reconciliacin, lo que implica penitencia, expiacin, perdn y otras formas de negociacin. 2. El paciente puede recibir ayuda para ganar el conflicto. Esto se aplica especialmente a los pacientes que no se sienten lo suficientemente seguro de s mismos. 3. El paciente puede recibir ayuda para mejorar su estrategia de sumisin hacindola voluntaria y obturando as su sumisin inconsciente. 4. El paciente puede tener la posibilidad de salir de la arena (abandonar el campo). Esto puede implicar la separacin fsica de la persona adversaria y ciertamente implica desprendimiento mental. 5. La ayuda puede provenir de la reduccin de la evaluacin del paciente del valor del recurso que el que se compiti. Las aspiraciones pueden ser excesivos o demasiado estrechas, el paciente tiene todos sus huevos en una sola canasta. Estas son preocupaciones comunes a la psicoterapia, la filosofa y la religin.

La depresin de Ms Turbey
Ya hemos visto que la Sra Turbey se deprimi por no poder

abandonar la casa marital, es decir no pudo poner en marcha la sumisin voluntaria consciente.
Cual es la razn por la que se bloque en la Sra Turvey este

mecanismo?
DEBATE

Obstculos para alcanzar la sumisin voluntaria

Orgullo.

Codicia.
Terquedad. Honor o escrpulos morales Ignorancia o incomprensin. Bloqueo por un tercero. Sentimiento de injusticia.

COROLARIO
Algunas personas prefieren perder la salud antes de dar su brazo

a torcer.
Las sociedades igualitarias inducen bloqueos en la capacidad de

aceptar las derrotas.

Ciertos rasgos de la personalidad bloquean la SVC. Cada uno de los tres cerebros induce escaladas y desescaladas

por su cuenta.
Solo podemos acceder mediante la palabra a inducir

desescaladas en el nivel cortical, por lo tanto la pregunta a la Sra Turbey debi ser:

LA PREGUNTA
Por qu no abandon usted la casa solariega?

Bibliografa esencial
Robert A. Power, BSc; Simon Kyaga, MD; Rudolf Uher, MD, PhD, MRCPsych; James H.

MacCabe, PhD, MRCPsych; Niklas Lngstrm, MD, PhD; Mikael Landen, MD, PhD; Peter McGuffin, FRCP, FRCPsych, PhD; Cathryn M. Lewis, PhD; Paul Lichtenstein, PhD; Anna C. Svensson, PhD Fecundity of Patients With Schizophrenia, Autism, Bipolar Disorder, Depression, Anorexia Nervosa, or Substance Abuse vs Their Unaffected Siblings. Arch Gen Psychiatry 2012.
MacLean, PD (1985) psiquiatra evolutiva y el cerebro trino. Medicina Psicolgica, 15, 219-221. MacLean, PD (0) El cerebro trino en su evolucin. Nueva York: Plenum Press. Price, JS & Gardner, R. (1995) El poder paradjico del paciente deprimido: un problema para la

teora de clasificacin de la depresin. British Journal of Medical Psychology, 68, 193-206.

Price, JS, Sloman, L., Gardner, R., Gilbert, P. & Rohde, P. (1994) La hiptesis de la competencia

social de la depresin. British Journal of Psychiatry, 164, 309-135.

Sloman, L., Price, J., Gilbert, P., Gardner, R. (1994) Funcin adaptativa de la depresin:

implicaciones psicoteraputicas. American Journal of Psychotherapy, 148, 401-416.