LE Teresa Rodrguez Romo LEO Gabriela Cuellar Castro

Hiponatremia
Se define hiponatremia cuando existe una concentracin srica de sodio inferior a 135mEq/L.

CUANDO OCURRE:
Ocurre cuando el rin pierde su capacidad dilucional

Factores Fisiolgicos Degeneraivos

Insuficiencia Renal Crnica:
La capacidad para diluir la orina es normal, pero hay un descenso importante en la filtracin glomerular (FG 5ml/min).

Insuficiencia Renal Aguda:

Se presenta en la fase oligurica con la gran cada en la FG y la gran reduccin an la excresin de agua.

Manifestaciones
Son secundarias a dao neurolgico:

Manifestaciones Tempranas:
Anorexia, nausea, apata y letargo.

Manifestaciones Tardias:
Hiperreflexia, agitacin, desorientacin, convulsiones y coma.

Tipos de Hiponatremia
Hiponatremia Isosmolar:
Entidad rara que cursa con hiponatremia y osmolaridad normal, tambin conocida como Pseudohiponatremia.

Hiponatremia Hiperosmolar:
Hiponatremia con osmolaridad > 300, comn en diabticos descompensados.

Hiponatremia Hiposmolar:
Hiponatremia con osmolaridad < 280, secundaria por una incapacidad renal de excretar agua.
Se subdivide segn el volumen circulante efectivo

Tipos de Hiponatremia
Hiponatremia Hipovolmica:
Es secundaria a prdida de liquido y Na.

Extarrenales (Na Urinario < 20mEq/L): Diarrea, vmito, escape a 3 espacio, hemorragias

Renales (Na Urinario > 20mEq/L): Uso excesivo de diurticos, por lo general del tipo tiazidas.

Tipos de Hiponatremia
Hiponatremia Normovolmica:
Por lo general, la funcin renal esta conservada, su etiologa es mltiple

Potofagia: Trastorno psiquitrico que ingieren excesivamente agua. Sndrome de Secrecin Inadecuada de Hormona Antidiurtica

Tipos de Hiponatremia
Hiponatremia Hipervolmica:
Estados Edematosos, el paciente est reteniendo Na y por lo tanto agua.

Potofagia:

Trastorno psiquitrico que ingieren excesivamente agua, paciente diluido.

Sndrome de Secrecin Inadecuada de Hormona Antidiurtica

El paciente est diluido

Introduccin
ACIDO
Es una sustancia que cede H+, ejemplo: HCl, H2CO3

BASE
Es una sustancia que recibe H+ o libera OH-, ejemplo: HCO3, protenas

La acidez de una solucin esta determinada por su concentracin de H+ (se expresa en unidades pH)

Introduccin
El metabolismo normal del cuerpo produce continuamente radicales cidos. Forma aproximadamente 20,000 mmol H2CO3 y 80 mmol de cidos no voltilez (HCl, Ac. Lctico).

pH = 7.35-7.45

Introduccin
La concentracin de H+ compatible con la vida es muy estrecha:

16-160 nEq/L
pH: 6.8 a 7.6

Introduccin
Un Buffer es una sustancia que evita cambios bruscos en el pH de una solucin al aadir un cido o una base:

Pulmn
Excrecin de CO2 y H2CO3

Rin
Reabsorcin de HCO3 y secrecin de H+

Acidosis Metablica
Es el proceso por el que se produce una prdida, una destruccin o una fabricacin defectuosa de bicarbonato en el organismo, que condiciona un pH cido (acidema).

El descenso en el pH plasmtico baja el pH del lquido cefalorraqudeo, lo que estimula el centro respiratorio, producindose una hiperventilacin.

Mecanismo Renal de Excrecin de H+

pH srico Reabsorcin de HCO3 Excreta 50-100mEq/L H+

NH3

H+

NH4

Acidosis Metablica
Es la alteracin ms comn en la ERC Se produce con filtrado glomerular < 20mL
Reabsorcin de HCO3
Excrecin de H+

Acmulo de H+ y NH3

Acidosis

Acidosis Metablica
La acidosis mantenida provoca:
Liberacin sea de Ca, PO4 y CO3 Compensacin respiratoria crnica Hipercalciuria, Hiperfosfatemia, Osteodristfia Renal Hiperventilacin y disminucin de la reserva

Salida de K de la clula y entrada de H+ a la clula

Albmina y Sensibilidad de Insulina

Hiperpotasemia y debilidad y atrofia muscular

Crecimiento Ponderal

Diagnostico
Para la valoracin cido-base se consideran cuatro criterios: 1. 2. 3. 4. pH (normal 7.35-7.45) pCO2 (normal 35-45mmHg) Bicarbonato (normal 23-27mEq/L) Anin GAP (normal 10 mEq/L)

Tratamiento
Objetivo
Llevar el pH por encima de 7.2 y HCO3 de 23-24
Dficit de HCO3: 0.5 x peso x (24 - HCO3)

en primeras 3-4 hrs

en siguentes 24 hrs

Tomar controles gasomtricos para evaluar seguimiento de correccin