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S. FDZ-ARRUTY FERRO
Servicio de Urgencias
Complejo Hospitalario Universitario
Santiago de Compostela
1.0 seg
10mm= 1mV
La derivación mas positiva corresponde con el eje. Si es DI el eje es 0º, si es DII el eje es 60º y
si es aVF el eje es 90º.
El eje normal esta entre -30º y 90º.
En aVL el eje estaría a -30º y seria un eje izquierdo.
En DIII el eje estaría a 120º y seria un eje derecho.
Al nacer el corazón suele tener un eje derecho y en el anciano se hace izquierdo.
AGRUPACION ANATOMICA
INTERVALO PR •CORTO...............Preexcitación
•LARGO...............Bloqueo AV 1er grado
•VARIABLE........Disociación AV
•QRS ancho
•QRS > 0.12 (si es menor es incompleto)
•Morfología en M en V5 y V6 (derivaciones izquierdas)
•Cambios secundarios de la repolarización (ST y T
patológicos con QRS ancho)
•HVI asociada
•Se ve en HTA y en cardiopatía isquémica
BRIHH
BLOQUEO COMPLETO RAMA DERECHA DEL
HAZ DE HIS
•QRS ancho
•QRS>0.12 (si es menor es incompleto)
•Morfología en M en V1 y V2 (derivaciones derechas)
•Cambios secundarios en la repolarización
•Puede verse en personas sanas
•Se ve en HVD, EPOC, Cor Pulmonale, CIA.
BRDHH
ISQUEMIA
BUSCAR
•ondas T
•isquémicas,
•simétricas
•picudas
•negativas (subepicardio)
•positivas (subendocardio)
•aplanadas
•en derivaciones concordantes anatómicamente.
SIGNIFICADO:
•si estas alteraciones se acompañan de clínica sugestiva debemos avisar y realizar ergometría
(test de esfuerzo)
•la causa de la isquemia miocárdica suele ser la obstrucción coronaria *fija* por placas de
ateroma , a veces se añade el espasmo coronario o el desprendimiento de un trozo de placa
(embolización)
DESCARTAR
el IAM comienza con una elevación del ST a los pocos minutos y se sigue ,a la hora aproximadamente, de la aparición de ondas Q
(amarillo) e inversión de ondas T.
Arriba vemos una necrosis septal (V1-V2-V3) ,con isquemia inferior (T isquémica en II, III, aVF en verde)
Infarto anteroseptal de 30 minutos de evolución con gran elevación del ST en V1-2-3-4 , inversión de la
onda T hasta V5 y en I y aVL , ondas Q patológicas en V1-V2-V3
con los días el ST descenderá a la línea isoeléctrica , la T persistirá negativa durante meses o años , y la
onda Q quedara como huella de la necrosis sufrida por el miocardio, de por vida.
CLASIFICACION DEL IAM
Topográfica:
•anterior Q en V3-V4 I - aVL (desc. anterior)
•anteroseptal en V1-V4 I - aVL (desc.anterior)
•lateral en V5-V6 I-aVL (circunfleja izquierda)
•posterior R en V1-V2 (coronaria derecha)
•inferior (diafragmático) en II-III-aVF (coronaria
izquierda o derecha según dominancia)
ejemplo 1
CAUSAS FRECUENTES
•uso de diuréticos
•corticoides
•hiperemesis
•diarrea
•hiperaldosteronismo
•QT acortado
•Disociación AV , FV y paro
cardiaco por asistolia
CAUSAS
HIPOCALCEMIA
HIPOMAGNESEMIA
HIPOPOTASEMIA
ANTIDEPRESIVOS TRICICLICOS
FENOTIACINAS
ANTIARRITMICOS GRUPO Ia: Quinidina, procainamida
SOTALOL, ANTIHISTAMINICOS, CISAPRIDA,
ERITROMICINA, HALOPERIDOL...
INTOXICACION DIGITALICA
DIGITAL a dosis tóxicas
•FACTORES PREDISPONENTES
•polifarmacia
•edad avanzada
•mala situación socio-económica
•insuficiencia renal
•hipotiroidismo
•alt.electrolíticas (diuréticos ,
laxantes , aminoglucósidos....)
•hipopotasemia
•hipomagnesemia
•hipercalcemia
•alcalosis
•hipoxia
•clínica no-cardiaca (30% de enfermos)
•náuseas ,vómitos, diarrea...
•alucinaciones , desorientación , insomnio, cefalea, vision con halos
de color amarillo (xantopsia) verde o rojo.
•clínica cardiaca
•arritmias desencadenantes de fallo cardiaco
•cualquier tipo de arritmia
•aumento de la excitabilidad cardiaca por focos ectópicos
•bigeminismos y trigeminismos ventriculares
•TAP con bloqueo AV
•FA lenta
•menos frecuentes los focos auriculares
•bloqueo AV con bradicardias extremas
•sincopes
•palpitaciones
•ACVs,TIAs o deficits de riego cerebral
BIGEMINISMO
•diagnóstico
•alto grado de sospecha clínica
•EKG
•digoxinemia (0.5-2 ng/ml)
•electrolitos en sangre
•tto.
•supresión del fármaco
•corrección de anomalias coadyuvantes
•arritmias lentas
•atropina iv
•marcapasos transitorio o
permanente
•arritmias rápidas
•anticuerpos fijadores de digoxina
FISIOPATOLOGIA
•6% de la población
•Aumenta la mortalidad x 2
•Aumenta riesgo embolismo x 5.6
•Causa del 15% de ictus
ARRITMIAS
TAQUICARDIA
CON QRS ESTRECHO
CON QRS ANCHO
TAQUICARDIA QRS ESTRECHO
TIPOS:
•Reentrada intranodal: doble vía (50% de los casos)
•Reentrada utilizando vía accesoria (haz de Kent) en Sdr.
de WPW (35%)
•Otras: taquicardia auricular (10-15% de los casos)
CPAs (extrasistolia auricular)
no se tratan, no existe pausa compensadora.
Taquicardia sinusal.
Arritmia respiratoria.
la frecuencia cardiaca aumenta algo en la inspiración
•Taquicardia ventricular
•Extrasistoles ventriculares o contracciones
prematuras ventriculares (CPVs)
Fibrilacion ventricular precedida por rachas de CPVs con
fenomeno *R sobre T*
Extrasístoles ventriculares
Morfologia de BCRD o BCRI
Monomorfas o polimorfas
Con periodo de acoplamiento fijo o variable
Bigeminadas (1 latido normal una CPV)
Trigeminadas (2 latidos normales una CPV)
Pareadas (2 CPVs seguidas)
En tripletes
Mas de 4 o taquicardia ventricular
En "torsades de pointes“: QT largo, digital,
hipopotasemia, tricíclicos
2 CPVs pareadas y después 3 CPVs politópicas , todo ello entraría dentro del grupo de
mal pronostico.
BLOQUEOS AV