PRESENTADO POR: Jaime Alexis Gmez Ruiz 100100022011 ENFERMERIA PERINATAL

Enfermera Asesora:
Marta Martnez Hospital Federico Lleras Acosta.

Numero de H.C: 11104XXXXXX Nombre: L.K.J. Edad: 24 aos. Sexo: Femenino. Procedencia: Ibagu. Ubicacin:
Sala de partos. rea: observacin puerperio. Hospital Federico Lleras Acosta. Sede Limonar.

Entidad responsable: Cafesalud (Subsidiada). Fecha de ingreso: 04/11/2012

Paciente con 12 horas de evolucin de dolor a nivel de hipogastrio. Se intensifico 04 de diciembre, tapn mucoso negativo, amniorrea negativa, movimientos fetales, ansiosa respira muy mal; presenta vomito de contenido alimenticio abundante afirma, no ha tenido reposo porque le toca alimentar a sus otros hijos.

Aparicin de una o ms contracciones uterinas en 10 minutos, con nulas o escasas modificaciones cervicales y con rotura o no de membranas, en una gestacin de menos de 37 semanas.

Contracciones 1 cada 10 de 30 segundos que se mantienen en un lapso de 60. Borramiento del crvix menor del 50% Dilatacin igual o menor de 3 cm.

Etiologa:
Bajo nivel socioeconmico y educacional
Factores ambientales Factores tnicos

Variables asociadas:
Preexistentes:
Clase social baja Madre soltera.

Instaladas en actual embarazo:

Embarazo mltiple HTA Proteinuria Infeccin uterina Otras infecciones Hemorragias en la

Analfabetismo o escolaridad

insuficiente. Edad menor de 18 aos y mayor de 35 aos. Largas jornadas laborales. Estrs psicolgico. Nulpara o gran multpara. Antecedente de parto pretermin. Historia de 1 o ms abortos espontneos en el 2do. trimestre. Anomalas uterinas.

segunda mitad del embarazo. Hidramnios RPM Contracciones uterinas aumentadas.

Diagnostico:
Se debe avisar al gineclogo de inmediato, ya que podra tratarse de una amenaza de parto prematuro, cuando hay presencia de:
Prdida de fluido por la vagina (fluido acuoso,

sanguinolento o mucoso). Contracciones uterinas regulares. Calambres abdominales con o sin diarrea. Dolor en la parte baja de la espalda. Presin abdominal en la pelvis.

En la clnica pueden estar presentes los siguientes sntomas:

Dolores abdominales difusos (continuos o

espordicos). Dolores en regin suprapbicos (constantes o no). Dolores en regin sacrolumbar. Contracciones uterinas en 10 minutos (dolorosas o no). Sensacin de presin fetal. Perdida de lquido por vagina (claro o sanguneo). Aumento del flujo vaginal (mucoso, espeso o acuoso).

Tratamiento
Todas las intervenciones consideradas tienen los siguientes objetivos:
Inhibir o reducir la fuerza y la frecuencia de las

contracciones, retrasando el momento del parto. Mejorar el estado fetal antes del parto pretrmino.

Medidas generales Reposo (decbito lateral izquierdo) y monitoreo. Hidratacin. Sedacin Restriccin tactos vaginales Revaloracin. Estudio para descargar infecciones: CH-VSG, PCR, serologa, PO, urocultivo, glicemia, frotis de flujo vaginal.

Medidas especificas
Tocolisis Maduracin pulmonar fetal Tratamiento causa (antibitico) Atencin RN pretrmino

Complementacin del estudio: Ecografa obsttrica (cuantificar LA, verificar edad gestacional, descartar malformaciones congnitas, PEF. - Monitoria fetal - Doppler: Ante sospecha de insuficiencia placentaria o RCIU

Tocolisis:
Sustancias farmacolgicas destinadas a inhibir las

contracciones uterinas. Los ms usados son los adrenrgicos (Ritodrine, Terbutalina), actan modificando la concentracin de Ca intracelular del miometrio, fundamentalmente sobre los receptores 2, produciendo la relajacin del tero grvido.
El factor de riesgo ms frecuente es la enfermedad cardaca materna puede derivar en una insuficiencia cardaca. Mayor riesgo fetal: taquicardia.

 Edad gestacional entre 20 y 36 semanas

confirmadas por amenorrea y ecografa.

Actividad uterina de 3 contracciones en 20. Cambios cervicales documentados por

cervicometra ecogrfica.

Dx de trabajo de parto pretrmino.

Calcioantagonistas

Betamimticos TERBUTALINA (Bricanyl): Se inicia con una infusin de 5 microgramos x minuto con incremento de la dosis en forma gradual (2.5) hasta que se detienen las contracciones o si la FC es mayor de 120 x minuto. SULFATO DE MAGNESIO: Se inicia con una dosis de 4-6 gr. Diluidos para administrar en 20seguida de infusin contnua de 1-2 gr/hora. Mximo por 48 horas.

NIFEDIPINO: Va oral, dosis de 20 mg. Iniciales seguidos de 10 mg. c/6-8h por 48 a 72 horas.

Maduracin pulmonar fetal: Corticoides

Los corticoides actuaran unindose a receptores especficos en las clulas del pulmn fetal, estimulando la sntesis de RNA y protena.

Aparentemente existe un efecto sobre protenas estructurales del pulmn como el colgeno, al igual que protenas asociadas al surfactante.

Aumentan:
Produccin/ secrecin de surfactante Volumen pulmonar Citodiferenciacin

Betametasona Dexametasona

Causa de consulta:
Ayer empec con vmitos, dolor de cabeza, y anoche me dio diarrea; y siento un dolor bajito

Problema actual:

Enfermedad actual: Paciente con 12 horas de evolucin de dolor a nivel de hipogastrio. Se intensifico 04 de diciembre Tapn mucoso negativo, Amniorrea negativa. Movimientos fetales, Ansiosa respira muy mal; presenta vomito de contenido alimenticio abundante afirma. No ha tenido reposo porque le toca alimentar a sus otros hijos.

Estado actual: Leve dolor abdominal difuso y en regin suprapbica Sensacin de presin fetal. Emesis frecuente y diarrea acuosa. Paciente refiere ausencia de contracciones, niega dolor en la parte baja de la espalda, no refiere fiebre. Paciente ansiosa y preocupada porque siente al bebe bajito. Paciente refiere como antecedente obsttrico parto pretermino anterior a la gestacin actual. Niega historia de hipertensin, diabetes, infecciones o enfermedades virales antes y durante la gestacin.

Anlisis de los sntomas:

Iniciacin: o4 de diciembre/2012, el dolor

abdominal empez en la maana mientras trabajaba y apareci de forma sbita, el vomito inicio hacia el medio da despus de ingesta de alimentos, diarrea en horas de la noche.

Caractersticas:

Leve dolor abdominal difuso y en regin suprapbica, vomito frecuente y abundante con restos de comida, diarrea de consistencia blanda y mal oliente. Paciente sintomatologa periodica. estable con

Evolucin:

Perfil del paciente:

Estilo de vida: Paciente gestante que vive con

sus dos hijos pequeos de 8 y 5 aos. separada del padre de los nios quien da un apoyo econmico para el sustento de estos, separada del padre biolgico del actual embarazo. Vendedora ambulante (Vende galletas en un semforo), curso hasta 8 grado de bachillerato. No tiene hbitos regulares de ejercicio, actualmente no ingiere alcohol, duerme entre 5 y 6 horas; bajo apetito, manifiesta que su dieta contiene todos los grupos alimenticios( frutas, verduras, harinas, carnes); asiste a controles prenatales y curso psicoprofilctico.

Medio ambiente: Vive en una casa pequea de una sola planta, cuenta con todos los servicios pblicos. Tiene perros y gatos.

Da tpico: Se levanta temprano en la maana para despachar a sus hijos al colegio, se va a trabajar al semforo donde vende las galletas, algunas veces la gente del sector le da frutas y otros alimentos, todo el da trabaja, y llega en la noche a su casa.

Antecedentes personales:
Antecedentes ginecolgicos/obsttricos: Menarquia: 14 aos. Partos vaginales: 2 Cesreas: 0 Aborto: 1 Hijos fallecidos: O Numero de gestaciones: 4 Planificacin familiar: Si Metodo: Pildoras, Acynovular suave. Infeccin cervical: No. Parto pretermito: Segunda gestacin (34 semanas).

Antecedentes farmacolgicos: Acetaminofn espordicamente para dolor de cabeza. Antecedentes patolgicos: Hipertensin: No Diabetes: No Enfermedades mentales: No Fracturas: No Hospitalizaciones: No Cirugas: No Fuma: No Antecedentes familiares: Madre hipertensa.

Revisin de los sistemas:

Estado general: peso 82 kg; estatura: 1,62; FC: 76 latidos/min; FR:
18 r/min; Temperatura: 36 grados c; Paciente cansiosa, consiente, alerta, hidratada, afebril, con leve dolor abdominal y suprapubico, con diarrea y vomito.

Cabeza: simtrica, cabello teido, no alteraciones del

permetro craneano. Cara: Normal, pequea cicatriz cerca al ojo. Ojos: Normal, no refiere uso de anteojos. Nariz y senos paranasales: Normal. Odos: normal. Cavidad oral: Buena higiene bucal, visita regular al odontlogo. Cuello: normal.

 Sistema

respiratorio: No soplos pulmonares, patrn respiratorio normal, Normal. FR: 18/min. Sistema cardiovascular: sin soplos, sin sobreagregados, FC: 76 latidos por minuto. Tensin arterial: 120/80.

 Sistema gastrointestinal:

Diarrea, nauseas, vomito. Coproscopico: 05/12/2012 Color amarillo Aspecto mucoide pH 9.0 Quistes de entamoeba coli Flora bacteriana aumentada.

 Sistema genitourinario: No flujo vaginal, no cambios en

la frecuencia de la miccin, orina un poco turbia. Gestacin de 32, 6 semanas.

Cervicometria: Orificio cervical interno cerrado. Tunelizacion de membranas (-) Bajo riesgo de APP. Monitoria fetal: 04/ 12/2012 Dx clnico: G4 P2 A1 C0 V2 Duracin de la prueba: 20 minutos. Movimientos fetales: 22 FCF: 150 x minuto. Variabilidad a corto plazo: Adecuada

 Musculo esqueltico: Normal, (Gestante). Endocrino: No ganancia de peso con el

embarazo. Piel: Abdomen: Dos cicatrices por accidente de antiguo piercing, estras. Piernas: Estras, pierna derecha con cicatriz por accidente con un vidrio y presencia de un tatuaje. Espalda: Tatuaje en zona coxgea, tatuaje en parte superior. Mano izquierda: Pequeo tatuaje.

Orem DX

PES (Planeacin) Objetivo

Descripcin Dficit del requisito de autocuidado de desarrollo, soporte y promocin de los procesos vitales, incluyendo: embarazo. Ansiedad R/C desconocimiento del bienestar y situacin actual del feto M/P facies de preocupacin, llanto, inquietud motora y taquipnea. La gestante aprender la tcnica adecuada para el manejo de la ansiedad mientras se le brinda informacin sobre el estado fetal.

(Ejecucin) Intervenciones

Evaluacin

Educar a la paciente sobre la importancia y el impacto en su estado de salud que genera el control del estado de ansiedad. Monitorias fetales. Brindar informacin adecuada a la gestante sobre el estado del feto. Brindar apoyo.

La paciente habr disminuido sus niveles de ansiedad en media hora y ha aprendido a manejar los estados de ansiedad para futuras situaciones y evitar un aumento del riesgo de parto pretermino.

Descripcin DX: Orem Dficit del requisito de autocuidado universal, proporcin de cuidados asociados con la eliminacin. Riesgo de deshidratacin R/C Vmitos y deposiciones frecuentes. PES (Planeacin) Objetivo Evitar la aparicin signos de deshidratacin y complicacin producidas por la alteracin gastrointestinal. La gestante aprender a identificar e informar la aparicin de signos de deshidratacin. Evaluar deshidratacin. Administracin de lquidos IV Observar caractersticas de las deposiciones y el vomito. Dieta que la gestante tolere. Brindar educacin a la paciente sobre los signos deshidratacin.

(Ejecucin) Intervenciones

Evaluacin

La paciente no presentara signos de deshidratacin y estar alerta a la aparicin de estos.

BIBLIOGRAFIA
Martinez, M. (2012). Amenaza de parto pretermino. Ibague:

Universidad del Tolima. Maternofetal, S. d. (s.f.). Guia clinica: Aplicacion de corticoides para maduracion pulmonar fetal. Clinic Barcelona , 1-9. Maternofetal, U. d. (s.f.). Guia clinica: APP. Clinic Barcelona , 19. Ortiz, P. D. (2007). Amenaza de parto pretermino. Duagnostico. Conducta. Programa de formacion continua en Medicina general. , 1-4. Perea, D. J.-D. (2001). Maduracion Pulmonar Fetal. Edicion servicio neonatologia hospital clinico Universidad De Chile. , 129-133. Mxico, DF: Salvat; 1994.

Beaver PC, Jung RC, Cupp EW. Parasitologa Clnica. 2da ed.