Integrantes Marcela Cabello Carolina Cepeda Gestin de Enfermera en Gerontologa Docente Katherine Gonzalez

Los cambios demogrficos que han ocurridos a nivel mundial durante el siglo pasado, a consecuencia de la disminucin de la mortalidad infantil, la disminucin de la natalidad y el aumento de la esperanza de vida, han provocado el fenmeno de envejecimiento de la poblacin.

En Chile la poblacin mayor de 60 aos casi se ha duplicado en las ltimas cuatro dcadas, siendo uno de los pases con poblacin mas envejecida en Latinoamrica. Los datos tambin indican que la poblacin mayor de 65 aos se duplicara para el ao 2025, alcanzando casi un 15% de la poblacin.

Con el envejecimiento de la poblacin cambian tambin los tipos de enfermedades predominantes. Conforme aumenta la proporcin de adultos mayores, tambin lo hacen las enfermedades crnicas y la discapacidad.

Al ser Chile un pas que ha implementado recientemente nuevas polticas y/o programas en relacin al

adulto mayor, es necesario aumentar los conocimientos respecto a la situacin actual de ste en nuestra
sociedad, tanto para formar a nuevos profesionales, como para mejorar y/o crear nuevos programas que incidan en su calidad de vida.

A medida que avanza el proceso de envejecimiento existe mayor probabilidad de que se instalen enfermedades crnicas, degenerativas.

Esta mayor probabilidad de enfermedades degenerativas sumada a

estilos de vida inadecuados y condiciones socio-econmicas deprivadas, hace que el estado de salud funcional de la persona mayor est en una condicin de mayor vulnerabilidad.

La funcionalidad no es otra cosa que la capacidad de cumplir o

realizar determinadas acciones, actividades o tareas requeridas en el diario vivir.

La prdida de funcionalidad se puede detectar clnicamente por la prdida de autonoma y aparicin de dependencia que, poco a poco, van a limitar la calidad de vida de las personas mayores.

La dependencia entonces es definida como la incapacidad para realizar los actos

bsicos, cotidianos e instrumentales de la vida diaria.

El indicador que mejor nos entrega una visin del estado de salud del adulto mayor es la funcionalidad. El Examen Anual de Medicina Preventiva del Adulto Mayor (EMPAM), hace de este indicador su nudo central. A travs de la medicin de funcionalidad, se detectan los factores de riesgo, los que deben ser incorporados en el Plan de Salud, para actuar sobre ellos.

Evaluar la salud integral y la funcionalidad del adulto mayor. Identificar y controlar los factores de riesgo de prdida de la funcionalidad.

Elaborar un plan de atencin y seguimiento, para ser ejecutado por el equipo de salud.

I.
II.

Mediciones Antropomtricas
Diagnstico Funcional de Maltrato

III. Sospecha

IV. Exmenes Anuales

V.

Adicciones

VI. Patologas VII.Terapia VIII.Plan

Farmacolgica

de Atencin

Presin arterial

Se considera hipertensin a cifras iguales o superiores a 140 de PA sistlica o 90mm Hg. de PA diastlica. Se busca pesquisar alteraciones del ritmo, frecuencia y amplitud. Si se detecta alguna alteracin, derivar a mdico.

Pulso

Peso

Controlar el peso con la menor cantidad de ropa. Si se registra bajo peso en los ltimos seis meses, sin hacer dieta, se debe derivar a mdico.

Talla

Realizar la medicin al ingreso con un podmetro de adulto, la talla de la persona mayor va disminuyendo por cambios en la arquitectura sea.

ndice de masa corporal

Enflaquecido /a Normal Sobrepeso Obeso

Menor a 23 23 a 27,9 28 a 31,9 32 o ms

Circunferencia de la cintura

Factor de Riesgo Cardiovascular. Se mide el permetro inmediatamente sobre el borde superior de la cresta ilaca (aproximadamente a la altura del ombligo).

Mujer Riesgo 88 centmetros

Hombre Riesgo 102 centmetros

Actividad fsica

Actividad fsica regular con el objetivo general

de mantener o mejorar el estado fsico o la funcin articular.

Se considera que realiza actividad fsica, cuando

hace ejercicios con una frecuencia mayor de 3

veces por semana y ms de 30 minutos cada vez.

Investigaciones han demostrado que realizar

ejercicios de equilibrio, resistencia, fuerza

muscular y flexibilidad a lo menos tres veces por semana previene la discapacidad.

Aumentar la actividad fsica despus de los 60

aos tiene un impacto positivo notable sobre

estas condiciones y sobre el bienestar general.

Es un instrumento predictor de prdida de funcionalidad de la persona mayor. La aplicacin de EFAM permite detectar en forma integral los factores de riesgo de la persona mayor que vive en la comunidad y que es autovalente.

Mayores de 60 aos.
1 vez al ao, en controles de salud de ingreso y seguimiento. No debe aplicarse a los adultos mayores que a simple vista estn discapacitados, como por ejemplo a quienes usan silla de ruedas silla de ruedas, a quienes sufren secuelas importante de accidente vascular, personas ciegos. A este grupo se aplica ndice de Katz.

ITEM 1

PUNTAJE

PUEDE BAARSE O DUCHARSE? Incapaz Con alguna ayuda Sin ayuda

0 3 6

ES UD. CAPAZ DE MANEJAR SU PROPIO DINERO?

Incapaz
Con alguna ayuda Sin ayuda
3

0
3 6

PUEDE UD. TOMAR SUS MEDICAMENTOS? Incapaz Con alguna ayuda Sin ayuda
0 3 6

4 Incapaz Con alguna ayuda Sin ayuda 5 Incapaz

PREPARA UD. SU COMIDA? 0 3 6 PUEDE HACER LAS TAREAS DE LA CASA? 0

Lo hace con alguna ayuda

Lo hace sin ayuda 6 <13 13 A 14 15 A 17 18 A 19 MMSE

3
6

0 3 4 6

7 0A1 2a3 4a5 6a8 9 a 10 11 a 12 13 o ms 8

AOS DE ESCOLARIDAD 0 1 2 3 4 5 6

DE PIE CON LOS BRAZOS EXTENDIDOS SOBRE SU CABEZA, TOME UN OBJETO No lo logra Presenta dificultad con ambas manos para lograrlo Lo logra sin dificultad con una mano Lo logra sin dificultad con ambas manos 0 2 4 6

EN POSICION DE PIE, ENCUCLILLESE,TOME EL OBJETO DESDE EL SUELO Y LEVANTESE Le cuesta mucho encuclillarse y no lo logra 0

Se encuclilla bien, pero tiene dificultad para tomar el objeto y levantarse

Se encuclilla y toma el objeto sin dificultad, pero le cuesta levantarse 4 espontneamente Se encuclilla y toma el objeto y se levanta sin dificultad 6

TOTAL

 CLASIFICACION

DEL PUNTAJE: si suma ptje. < 42 persona DEPENDIENTE Si suma ptje. > 43 persona AUTOVALENTE
PARTE B A LA PARSONA CON PUNTAJE AUTOVALENTE, PARA DETERMINAR CONDICION DE RIESGO

APLICAR

ITEM 1 PRESION ARTERIAL PA normal sin antecedentes de HTA PA normal con diagnstico previo en control y tratamiento

PUNTAJE

13 13

PA normal con diagnstico previo sin control pero con tratamiento

PA normal con diagnstico previo, con o sin control y sin tratamiento PA elevada, sin antecedentes de HTA PA elevada y con diagnstico previo, con o sin control o sin tratamiento 2 Sin diabetes Diagnosticada, en control y con tratamiento Diagnosticada, sin control o sin tratamiento Diagnosticada, sin control y sin tratamiento TIENE UD. DIAGNOSTICO DE DIABETES?

9
6 3 0

13 6 3 0

3 Casi nunca o nunca De vez en cuando Una vez por semana 2o 3 veces por semana Todos los das 4 13 a 14 15 a 18 19 5

LEE UD. DIARIOS Y REVISTAS? 0 2 5 7 9 MMSE 5 7 9

EN EL ULTIMO MES SE HA SENTIDO DEPRIMIDO O QUE NADA LOGRE ANIMARLO? Casi todo el tiempo Bastante seguido Casi nunca 0 2 7

Nunca

EN EL ULTIMO MES SE HA SINTIDO UD. MUY NERVIOSO, ANSIOSO O ANGUSTIADO?

Casi todo el tiempo Bastante seguido Casi nunca Nunca TOTAL 0 2 7 9

CLASIFICACION DEL PUNTAJE.: Si suma ptje> 46 persona AUTOVALENTE Si suma ptje. < 45 persona AUTOVALENTE CON RIESGO

La existencia y calidad de las redes, en gran medida determinan la calidad de vida

en la vejez, sobre todo cuando se instalan prdidas de la funcionalidad. Redes slidas pueden paliar en parte las distintas prdidas de funcionalidad, cuando stas se presentan. Por lo tanto, para cualquier Plan de Intervencin, es muy

importante que el equipo de salud conozca la realidad de las redes del adulto
mayor, para determinar hasta dnde esa persona mayor est apoyada.

Para detectar riesgo de cadas se aplicarn dos pruebas: estacin unipodal,

mide equilibrio esttico y Timed up and go, mide equilibrio dinmico. Normal: 5 segundos

Estacin unipodal

Alterado: < 4 segundos

Normal 10 seg. Timed Up and Go Riesgo leve de cada 11 a 20 seg. Alto riesgo de cada > 20 seg. Video

Si el adulto mayor tiene ambas pruebas alteradas, debe ser enviado a mdico y Taller
de Prevencin de Cadas. Si adems presenta: Deterioro de la visin, Uso de benzodiazepinas y/o otros sedantes e Ingesta de > 4 frmacos al da (diurticos, antihipertensivos, etc.).Constituye una urgencia debe ser examinado por medico lo

antes posible.
Algoritmo del Manejo de Cadas del Adulto Mayor

Es un instrumento que mide los distintos niveles de dependencia, con el objetivo de gestionar los cuidados que requiere la persona mayor.

A los adultos mayores con limitaciones visibles se les aplica ndice de Katz, adems que ste es el instrumento que se aplica a quienes no asisten al centro de salud y reciben Atencin Domiciliaria.

Este instrumento se utiliza para el tamizaje de la sospecha de depresin y es til

para guiar al clnico en la valoracin del estado de salud mental del individuo. Se aplica al adulto mayor que en EFAM parte B pregunta 5 presenta sospecha de depresin.

5.- En el ltimo mes se ha sentido deprimido

PREGUNTAS

RESPUES TA

PUN TAJE

*1.- Se considera satisfecho de su vida? 2.- Ha ido abandonando muchas de sus actividades e intereses? 3.- Se aburre a menudo? 4.- Siente que su vida est vaca? *5.- Est de buen nimo la mayor parte del tiempo? 6.- Tiene miedo que le pueda ocurrir algo malo? *7.- Est contento la mayor parte del tiempo?

SI SI SI SI SI SI SI

NO NO NO NO NO NO NO

8.- Se siente a menudo desvalido?

9.- Prefiere quedarse en casa en vez de hacer otras cosas? 10.-Siente que tiene ms problemas con su memoria que la mayora de las personas? *11.-Piensa que es maravilloso estar vivo? 12.-Se siente muy intil como est en este momento? *13.-Se siente lleno de energas? 14.-Siente su situacin como sin esperanzas? 15.-Cree que la mayora est mejor que usted? PUNTAJE TOTAL

SI
SI SI SI SI SI SI SI

NO
NO NO NO NO NO NO NO

 Puntuacin:

Un punto cuando responde NO a las respuestas marcadas con asterisco. Un punto cuando corresponda SI al resto de las preguntas. Escala: Normal 0-5 Depresin Leve 6-9 Depresin Establecida > 10

Instrumento que complementa la evaluacin del estado cognitivo con informacin que es obtenida de un familiar o cuidador del paciente. Se aplica al acompaante del adulto mayor que presenta un puntaje menor de 13 puntos en MMSE.

Este cuestionario debe ser aplicado por cualquier miembro del equipo, a la persona con ms contacto que viva con el adulto mayor.

1. Maneja l/ ella su propio dinero? 2. Es l/ ella capaz de comprar ropas solo, cosas para la casa y comestibles? 3. Es l/ ella capaz de calentar agua para el caf o t y apagar la cocina? 4. Es l/ ella capaz de preparar una comida? 5. Es l/ ella capaz de mantenerse al tanto de los acontecimientos actuales y tambin de la comunidad o del vecindario? 6. Es l/ ella capaz de poner atencin y entender y discutir un programa de radio o televisin, diario o revista? 7. Es l/ ella capaz de recordar compromisos, acontecimientos familiares, vacaciones? 8. Es l/ ella capaz de manejar sus propios medicamentos? 9. Es l ella capaz de pasear por el vecindario y encontrar el camino de vuelta a casa? 10. Es l/ ella capaz de saludar a sus amigos adecuadamente? 11. Puede l/ ella ser dejado en casa en forma segura?

Instrucciones: Muestre al informante una tarjeta con las siguientes opciones y lea las preguntas. Anote la puntuacin como sigue: Si es capaz Nunca lo ha hecho, pero podra hacerlo Con alguna dificultad, pero puede hacerlo Nunca lo ha hecho, y tendra dificultad ahora Necesita ayuda No es capaz 0
0 1 1

2 3

El screening es positivo cuando el puntaje es igual o mayor a 6

Abuso Fsico Abuso Psicolgico Abuso Econmico Negligencia o Abandono

Indicadores de un Posible Abuso o Negligencia

Abuso Evidencia de lesin, especialmente mltiples en diferentes grados de resolucin. Deshidratacin o desnutricin.

Fracturas que no tienen causa determinada.

Evidencia de lesiones no atendidas. Seales de estar amarrado, atado o golpeado. Enfermedades de transmisin sexual en personas incapaces de consentirlo. Negligencia. Pobre higiene. Desnutricin severa. Deshidratacin. Hipotermia. Ulceras por presin no atendidas.

En la familia

En instituciones u hogares comunitarios

La institucin impide u obstaculiza las visitas o los contactos del adulto mayor con la comunidad. No est en un registro oficial o le falta la acreditacin apropiada. No tiene monitoreo o supervisin publica de los servicios. Contrata cuidadores sin capacitacin para la atencin a adultos mayores frgiles y discapacitados. Mantiene una razn de cuidadores por nmero de personas

Estrs del cuidador Nivel de dependencia de la persona adulta mayor. Historia de violencia en la familia. Dificultades personales y financieras del cuidador. Alcoholismo u otras adicciones. Falta de informacin y de recursos para la atencin adecuada a una persona con discapacidad.

discapacitadas y con demencia que es menor a la necesaria

Aislamiento social del cuidador. Falta de apoyo o de tiempo de respiro para el cuidador que es responsable por una persona discapacitada 24 horas, 7 das a la semana.

para atender las necesidades bsicas de este grupo vulnerable. No ofrece privacidad a los residentes y estos se encuentran en hacinamiento.

No hay evidencia de participacin de la comunidad en

actividades del hogar o institucin. La estructura fsica de la institucin no est adaptada para el acceso y la movilidad de personas con discapacidades.

Si se encuentran ms de un factor de riesgo o est presente algn

indicador de maltrato o negligencia, el adulto mayor debe ser pasado a mdico y la asistente social debe visitar al adulto mayor. Si el equipo llega a definir una sospecha de maltrato se debe, adems de registrar en el tarjetero, contactar en el Municipio, al encargado/ a de la Oficina del Adulto Mayor.

Glicemia
La hiperglicemia, Sobre todo cuando la concentracin de Hg es mayor a 7,9%, aumenta el riesgo de retinopata, neuropata, nefropata y enfermedades cardiacas.

Colesterol total
Valores de colesterol total por encima de 200 mg/dl significa un riesgo mayor a sufrir una cardiopata.

Baciloscopa
La OMS ha declarado que la TBC constituye una emergencia mundial.

VDRL
Prueba serolgica para la deteccin de sfilis. El control epidemiolgico de las ITS se basa en la prevencin, deteccin, y tratamiento de los pacientes con ITS y sus contactos.

Consumo abusivo de alcohol hasta el punto de causar dao fsico o psicosocial. La

dependencia fisiolgica implica tolerancia (es decir, se precisan cantidades cada vez mayores para alcanzar el mismo efecto) y sntomas de supresin cuando cesa el consumo.

Alcohol Tabaquismo

La discapacidad y la enfermedad (crnica, mltiple o ambas), prevalentes en los ancianos, afectan en gran medida a su estado funcional, su independencia y sus necesidades de

asistencia a largo plazo.

La mitad de todas las personas mayor o igual a 65 aos refieren artrosis y la tercera parte admiten ser hipertensas o padecer una enfermedad cardiaca.
Hipertensin Diabetes mellitus Dislipidemia Obesidad Desnutricin Hipotiroidismo Neumona EPOC Ceguera Secuela AVC Depresin Demencia AVC Parkinson Cadas frecuentes Hipoacusia Artritis Artritis Reumatoidea Incontinencia urinaria Inmovilismo

Los ancianos suelen pueden tener varios trastornos crnicos, por lo que suelen tomar ms medicamentos que en cualquier otro grupo de edad.

La polifarmacia constituye uno de los factores ms crticos en la ingesta de medicamentos, lo que puede tener un impacto negativo en el mantenimiento de la funcionalidad. Es fundamental la educacin al adulto mayor, familia o cuidadores acerca de cmo cumplir y organizar la toma de medicamentos durante el da, adems de evitar la automedicacin.

Hiperglicemiantes Antihipertensivos AINES

Ansiolticos Antidepresivos Broncodilatadores

Antiulcerosos

Antiparkinsonianos

El Plan de Atencin est constituido por las acciones a realizar con el adulto
mayor, familia y comunidad, de acuerdo a los factores de riesgo detectados en las mediciones antropomtricas, en la aplicacin del EFAM, del ndice de Katz, Yesavage o Escala de Pfeffer, en los diagnsticos y frmacos que consume el

adulto mayor.

La ficha debe ser integrada a la historia clnica y es necesario que cada uno de los profesionales que atiende al adulto mayor, conozca los datos all contenidos para que no vuelva a preguntar lo mismo y por otro lado los utilice en su diagnstico

especfico.

La necesidad de una asistencia sanitaria individualizada tiene una importancia vital y debe ocupar el primer lugar en la mente del personal de enfermera al abordar el cuidado de los adultos mayores. La necesidad de cuidados de enfermera aumenta vertiginosamente a medida que las personas envejecen, debido al aumento de las enfermedades incapacitantes, cuya incidencia se incrementa bruscamente en los grupos de edad ms avanzada.

...Ser abuelo no significa vejez sino sabidura teida de blanco... Ser abuelo no significa una voz lenta sino la fuerza del saber... Ser abuelo no significa ausencia sino el viaje a la sabidura que hoy cultiva...

Mark H. Beers y Robert Berkow, Manual Merck de Geriatra, Segunda Edicin.

Universidad Catlica del Maule, Kinesiologa, 2010, Examen de Medicina Preventiva

del Adulto Mayor http://www.kinesiologia.ucm.cl/geriatria/components/com_descargas/Archi vos/EMPAM.pdf

Ministerio de salud, 2006, Programa Nacional de Control contra la tuberculosis

http://www.minsal.gob.cl/portal/url/item/803048171ae060f8e04001011f0 148e2.pdf

Ministerio de Salud, Manual de Prevencin de Cadas en el Adulto Mayor http://www.minsal.gob.cl/portal/url/item/ab1f8c5957eb9d59e04001011e01 6ad7.pdf

http://www.minsal.gob.cl/portal/url/item/ab1f81f43ef0c2a6e04001011e01

1907.pdf