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Facultad de Enfermera
INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA Es un estado anormal que cursa con trastorno de la funcin de la bomba del corazn.
CARACTERSTICAS DE ICC
FACTORES DE RIESGO
Enfermedad arterial coronaria Edad avanzada Hipertensin de larga evolucin Diabetes Tabaquismo Obesidad Hipercolesterolemia
Causada por interferencia con los mecanismos que regulan el gasto cardaco:
Causas Precipitantes
CRNICAS: EAC Cardiopata hipertensiva Cardiopata congnita Anemia Miocardiopata AGUDAS: IAM Arritmias mbolos pulmonares Miocarditis Crisis hipertensivas
FISIOPATOLOGA
Incapacidad del corazn para bombear sangre. Defecto de los ventrculos para contraerse . Se caracteriza por la disminucin en la eyeccin VI
Insuficiencia sistlica
ICC
Insuficiencia Diastlica
Incapacidad de los ventrculos para llenarse durante la distole , reduciendo el volumen sistlico Suele ser resultado de la hipertrofia VI por hipertensin sistmica crnica, estenosis artica o miocardiopata hipertrfica
INSUFICIENCIA VENTRICULAR
MECANISMOS COMPENSADORES
Agrandamiento de las cmaras del cuando la presin en las cmaras cardacas es elevada Es un mecanismo adaptativo para hacer frente a un volumen sanguneo aumentado, pero se convierte en inadecuado al dejarse de contraer con efectividad, por lo que disminuye el GC.
Dilatacin Ventricular
Hipertrofia
Es un aumento de la masa muscular y el grosor de la pared cardaca, en respuesta la sobrecarga de trabajo y tensin. Aumenta la contraccin de las fibras musculares por lo que aumenta el GC.
MECANISMOS COMPENSADORES
DILATACIN VENTRICULAR
Contraccin de fibras musculares del corazn
Aumenta el GC Mantiene la PA y la Perfusin
HIPERTROFIA VENTRICULAR
Contraccin de fibras musculares del corazn
Aumenta el GC
Mantiene la Perfusin
MECANISMOS COMPENSADORES
Al ser inadecuados el GC y el volumen sistlico, aumenta la activacin del SNS elevando la liberacin de adrenalina y noradrenalina. Aumenta la FC, la contractilidad al miocardio y la constriccin vascular perifrica.
Respuesta Neurohumoral
Sistema renina angiotensina La hipfisis post. Segrega hormona antidiurtica Endotelina, vasoconstrictor potente, que contribuye a la hipertensin.
MECANISMOS DE COMPENSACIN
RESPUESTA NEUROHORMONAL
Disminuye el volumen y la PA Activacin del sistema renina angiotensina causando liberacin de aldosterona Vasoconstriccin (aumenta resistencia perifrica) Retencin de Na y agua
Aumenta PA
Retencin de agua
TIPOS DE ICC
COMPLICACIONES
Arritmias
ESTUDIOS DIAGNOSTICOS.
Las pruebas diagnosticas usadas para evaluar la causa y el grado de la insuficiencia cardiaca comprenden exploracin fsica, radiografa de trax, electrocardiograma, evaluacin hemodinmica, ecocardiograma, prueba de esfuerzo y cateterismo cardiaco.
La disminucin del volumen intravascular mediante el uso de diurticos mejora la funcin del VI al reducir el retorno venoso. Un diurtico( furosemida).
Al disminuir el retorno venoso al VI y, por lo tanto, la precarga, el VI se contrae con mas eficacia y mejora el GC.
DISMINUCION DE LA POSCARGA. Es la cantidad de presin que debe desarrollar el VI durante la sstole para impulsar la sangre en la aorta; Si disminuye la poscarga, el GC del VI mejora, y por tanto disminuye la congestin pulmonar. El Nitroprusiato es un vasodilatador potente que reduce la precarga y la poscarga; al reducir la precarga y la poscarga (mediante dilatacin arterial y venosa), mejora la contraccin miocrdica, aumenta el GC y reduce la congestin pulmonar.
MEJORA DEL INTERCAMBIO GASEOSO Y LA OXIGENACION. El intercambio gaseoso se puede mejorar con varias medidas. La morfina disminuye la demanda de oxigeno, que puede estar elevada como un resultado de la ansiedad y el aumento de actividad. MEJORA DE LA FUNCION CARDIACA. Los frmacos inotrpicos mejoran la funcin del VI, aumentan la contractilidad, pero tambin eleva el consumo de oxigeno del miocardio; los frmacos inotrpicos mas nuevos son (Dobutamina, milrinona)
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA.
Frmacos inotrpicos.
Digoxina. Agonistas B-adrenergicos. Dopamina. Dobutamina. Frmacos vasodilatadores. Nitroprusiato Nitroglicerina. Frmacos anti arrtmicos.
Bloqueadores B-adrenergicos.
Metoprolol.
El objetivo principal del tratamiento para la ICC consiste en corregir la causa subyacente y los factores contribuyentes, aumentar el GC y aliviar los sntomas.
En el pacientes con ICC disminuye la saturacin de oxigeno de la sangre, debido a que esta no es adecuadamente oxigenada en los pulmones. La administracin de oxigeno mejora la oxigenacin y ayuda mucho a cubrir las necesidades de los tejidos.
El reposo fsico y emocional permite que el paciente conserve energa y disminuye la necesidad de oxigeno adicional. El paciente con ICC grave deber permanecer en cama, con actividad limitada; el individuo con ICC leve o moderada puede permanecer ambulatorio con restriccin de la actividad agotadora
TX FARMACOLOGICO: INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA CRONICA. Los objetivos generales de tratamiento farmacolgico para la ICC crnica comprenden: 1) identificacin del tipo de ICC y de la causa subyacente; 2)
correccin de la retencin de sodio y agua, y de la sobrecarga de volumen; 3) reduccin de la carga de trabajo del corazn; 4) mejora la contractilidad miocrdica, y 5) control de los factores desencadenantes.
El tratamiento de la ICC pretende mejorar los sntomas, minimizar los efectos secundarios, prevenir la morbilidad y prolongar la supervivencia.
INHIBIDORES DE LA ENZIMA CONVERSORA DE LA ANGIOTENSINA.
Los beneficios de los inhibidores de la ECA estn indicados para el tratamiento de todas las fases de la insuficiencia cardiaca tanto en la sistlica como diastlica. (captopril, enalapril). Estos inhibidores de la ECA ejercen sus efectos mediante bloqueo de esa enzima, lo que disminuye las concentraciones de angiotensina II.
Los efectos secundarios de los inhibidores de la ECA comprenden Hipotensin sintomtica, tos crnica e insuficiencia renal (dosis altas).
DIURETICOS. Los diurticos se usan en la insuficiencia cardiaca para movilizar el liquido edematoso y reducir la presin venosa pulmonar y la precarga. Los diurticos actan sobre el rin al favorecer la excrecin de sodio y agua. (las tiazidas).
FARMACOS INOTROPICOS. El empleo de estos frmacos pretende mejorar la contractilidad cardiaca, con los fines de aumentar el CG, disminuir la presin diastlica de VI y reducir la resistencia vascular sistmica. agonistas b-adrenergicos. Grupo de frmacos que comprenden dopamina, Dobutamina, adrenalina y noradrenalina, dentro de las clulas miocrdicas elevan la contractilidad ventricular. (corto plazo)
FARMACOS VASODILATADORES Han demostrado mejorar la supervivencia en los pacientes con insuficiencia cardiaca. Los objetivos del tratamiento vasodilatador en la ICC comprenden: 1) aumento de la capacidad venosa; 2) mejora de la fraccin de eyeccin, al potenciar la contractilidad ventricular; 3) enlentecimiento del progreso de la disfuncin ventricular; 4) disminucin del tamao del corazn. ( Nitroprusiato sdico, nitratos). BLOQUEADORES B-ADRENERGICOS. Estos frmacos bloquean directamente los efectos negativos del sistema nervioso simptico sobre el corazn desfalleciente, como el aumento de la frecuencia cardiaca. Estos se utilizan en combinacin con inhibidores de la ECA y diurticos
El edema de la ICC crnica es tratado muchas veces mediante restriccion del sodio diettico.
El grado de restriccin del sodio depende de la gravedad de la insuficiencia cardiaca y de la efectividad del tratamiento diurtico.
REQUISITOS UNIVERSALES DATOS OBJETIVOS 1.- Mantenimiento de un aporte suficiente de aire. Taquipnea Estertores Sibilancias Esputo espumoso manchado de sangre DATOS SUBJETIVOS
4.- Provisin de cuidados asociados con los procesos de eliminacin urinaria y fecal.
Distensin abdominal Espatoesplenomegalia Ascitis Disminucin de la diuresis diurna Estreimiento
8.- Promocin y funcionamiento del desarrollo humano, potencial humano, limitaciones conocidas y el deseo de ser normal. Dolor u opresin en el trax Dolor en hipocondrio derecho Molestias abdominales Cambios conductuales
RAZONAMIENTO DIAGNSTICO
CARACTERSTICAS DEFINITORIAS
Signos y Sntomas S
Dominio: 4 Actividad/ Reposo Disnea, Debilidad, Cansancio Aumento de la FC con el ejercicio Clase: 4 Respuestas cardiovasculares/ Respiratorias Requisito de Autocuidado: 5.- Valoracin del mantenimiento de un equilibrio entre la actividad y reposo.
Domino: 2 Nutricin Clase: 5 Hidratacin Requisito de Autocuidado: 3.- Mantenimiento de una ingesta suficiente de alimentos.
Insuficiencia cardiaca
VALORACIN Datos significativos: Disnea, debilidad, Cansancio, Aumento de la FC con el ejercicio Dominio: 4 Actividad/ reposo Clase: 4 Respuestas cardiovasculares/ Respiratorias REQUISITO DE AUTOCUIDADO: 5.- Valoracin del mantenimiento de un equilibrio entre la actividad y reposo. RAZONAMIENTO DIAGNSTICO
ETIQUETA (PROBLEMA) P: 00092 Intolerancia a la actividad FACTOR RELACIONADO
(Etiologa) E:
DIAGNSTICO DE ENFERMERA:
00092 Intolerancia a la actividad relacionado con cansancio secundario a insuficiencia cardiaca manifestado por disnea, debilidad, cansancio y aumento de la FC con el ejercicio
PLANEACIN:
CRITERIOS DE RESULTADO (NOC)
ESCALA DE MEDICIN INDICADORES
PUNTUACIN DIANA
Gravemente comprometido hasta No comprometido 1. FC en respuesta a la actividad 2. Esfuerzo respiratorio en respuesta a la actividad 3. Color de la piel 1. GRAVEMENTE COMPROMETIDO 2 SUSTANCIALMENTE COMPROMETIDO 3.MODERADAMENTE COMPROMETIDO 4.LEVEMENTE COMPROMETIDO 5.NO COMPROMETIDO Desviacin Grave hasta Ninguno
B. 0402 Estado Respiratorio: Intercambio Gaseoso Mantener a:5 Aumentar a: 13
Cansancio secundario a insuficiencia cardiaca CARACTERSTICAS DEFINITORIAS (Signos y Sntomas) SS: Disnea, debilidad, Cansancio, Aumento de la FC con el ejercicio
- Disnea - Inquietud - Cianosis -
Mantener a: 5 Aumentar a: 14
PLAN DE INTERVENCIN (NIC): Agente de auto cuidado: Personal Demanda de autocuidado: Parcial INTERVENCIN (NIC): Manejo de la energia (0180) Sistema de enfermera: totalmente compensatorio
ACTIVIDADES:
Aconseje alternar periodos de reposo y actividad
FUNDAMENTO CIENTIFICO:
Las actividades fisicas aumentan las necesidades metablicas que deben ser satisfechas especialmente a travs del aumento del gasto cardaco (GC), Las principales adaptaciones son GC y del consumo de O2, el del retorno venoso, el de la contractilidad del miocardio y la de las resistencias perifricas. LEWIS HEHKEMPER, ENFERMERIA MEDICO QUIRURGICA VALORACIN Y CUIDADO PAGINA 862 - 863 Para reducir el consumo de O2 y aliviar la disnea y el cansancio. La mayora de las cardiopatas a lo largo de su evolucin originan una disminucin de la capacidad funcional que puede ser utilizada como mtodo de valoracin clnica. Esta prdida de capacidad fsica es debida bsicamente a una disminucin del GC en reposo que no se incrementa adecuadamente durante la actividad fsica por diversas causas (insuficiencia cronotropa relativa, disminucin de la contractilidad, etc.) LEWIS HEHKEMPER, ENFERMERIA MEDICO QUIRURGICA VALORACIN Y CUIDADO PAGINA 865
ACTIVIDADES:
Vigilar la respuesta cardiorespiratoria a la actividad
FUNDAMENTO CIENTIFICO:
Para determinar el nivel de actividad que puede realizar. La respuesta aguda al ejercicio produce un aumento en las necesidades de O 2 y de la actividad simptica que puede originar la aparicin de espasmo coronario. Ante esta situacin de potencial riesgo, es necesario conocer el estado de salud cardiovascular y, en su defecto, el comportamiento individualizado del cardipata que desea realizar ejercicio fsico. LEWIS HEHKEMPER, ENFERMERIA MEDICO QUIRURGICA VALORACIN Y CUIDADO PAGINA 865 -866
ACTIVIDADES:
Ensear al paciente y a otras personas significativas las tcnicas de autocuidado.
FUNDAMENTO CIENTIFICO:
La familia y/o los cuidadores juegan un papel muy importante en el tratamiento de la insuficiencia cardiaca; sirven de soporte al paciente en su enfermedad, le prestan el necesario apoyo psquico, emocional y social para que el paciente pueda afrontar la enfermedad en las mejores condiciones posibles. Es necesario que entiendan su situacin especial, y le ayuden a acostumbrarse a las limitaciones fsicas que pueda presentar. LEWIS HEHKEMPER, ENFERMERIA MEDICO QUIRURGICA VALORACIN Y CUIDADO PAGINA 872
En el aparato circulatorio, uno de los sntomas ms importantes pera la frecuencia y la gravedad que puede representar, es el dolor torcico. Hacer una buena anamnesis de este tipo de dolor es extremadamente importante para poder hacer un buen diagnstico. El dolor principal es de origen coronario. Es caracterstico que los pacientes al caminar tengan dolor y se tienen que ir parando hasta que se calma el dolor (Sndrome del aparador). Cuanto ms aumenta la gravedad de la patologa, mas frecuentemente se paran a descansar. LEWIS HEHKEMPER, ENFERMERIA MEDICO QUIRURGICA VALORACIN Y CUIDADO PAGINA 873
VALORACIN Datos significativos: Disnea, edema, aumento de peso Dominio: 2 Nutricion REQUISITO DE AUTOCUIDADO: 3.- Mantenimiento de una ingesta suficiente de alimentos.
DIAGNSTICO DE ENFERMERA:
0026 Exceso de volumen de liquidos relacionado con Insuficiencia cardiaca manifestado por edema, disnea de esfuerzo, aumento de peso.
PLANEACIN:
CRITERIOS DE RESULTADO (NOC)
ESCALA DE MEDICIN INDICADORES
PUNTUACIN DIANA
Grave hasta Ninguno 1. 2. 3. 4. 5. Edema periferico (060112) Presin arterial (060101) Pulsos perifericos (060195) Confusin (060114) 1. 2. 3. 4. 5. GRAVE SUSTANCIAL MODERADAMENTE LEVEMENTE NINGUNO
RAZONAMIENTO DIAGNSTICO
ETIQUETA (PROBLEMA) P:
0026 Exceso de volumen de liquidos
Mantener a: 12 Aumentar a: 18
Equilibrio Hidrico
FACTOR RELACIONADO
(Etiologa) E: Insuficiencia cardiaca
PLAN DE INTERVENCIN (NIC): Agente de auto cuidado: Personal Demanda de autocuidado: Parcial INTERVENCIN (NIC): Manejo Sistema de enfermera: totalmente compensatorio
de liquidos/electrolitos (2080)
ACTIVIDADES:
Pesar diariamente y vigilar evolucin
FUNDAMENTO CIENTIFICO:
La orientacin al paciente con ICC en relacin a la medicin domiciliar del peso diario tiene un importante rol para ayudar en la percepcin de seales de hipervolemia. LEWIS HEHKEMPER, ENFERMERIA MEDICO QUIRURGICA VALORACIN Y CUIDADO PAGINA 872
Como en cualquier paciente que recibe un tratamiento , las concentraciones sricas de electrolitos deben determinarse en intervalos adecuados, pueden provocar un desequilibrio de lquidos o electrolitos (hipercalcemia, hipopotasemia, hiponatremia, hipomagnesemia y alcalosis hipoclormica). LEWIS HEHKEMPER, ENFERMERIA MEDICO QUIRURGICA VALORACIN Y CUIDADO PAGINA 874
ACTIVIDADES:
Monitorizar el estado hemodinmico
FUNDAMENTO CIENTIFICO:
Segn la condicion del paciente y el nivel de monitorizacion nos permite identificar cualquier deterioro en la funcion medida, ademas de que permite observar el compportamiento y cambios del paciente en una condicion determinada. LEWIS HEHKEMPER, ENFERMERIA MEDICO QUIRURGICA VALORACIN Y CUIDADO PAGINA 874 - 875 El aumento de peso corporal de 1,3kg en dos das o de 1,3kg - 2,2 Kg en una semana puede indicar que se esta reteniendo lquidos. LEWIS HEHKEMPER, ENFERMERIA MEDICO QUIRURGICA VALORACIN Y CUIDADO PAGINA 875 - 876
Identificar y tratar el problema subyacente que causa el desequilibrio. LEWIS HEHKEMPER, ENFERMERIA MEDICO QUIRURGICA VALORACIN Y CUIDADO PAGINA 876
BIBLIOGRAFA
LEWIS HEHKEMPER, ENFERMERIA MEDICO QUIRURGICA VALORACIN Y CUIDADO, 6TA EDICIN, MEXICO DF 2004