Epistaxis

Dariela Castaeda Juan Pablo Ungson

A lo largo de la vida un 60% de la poblacin cursa con algn evento de epistaxis.

Eventos menores que son frecuentes durante la infancia o la adolescencia. Grupos menores de 25 aos.

Otros casos ms severos que ocurren en mayores de 50 aos .

Anualmente es motivo de consulta 15 de cada 10,000 habitantes.

Y 1.6 de cada 10,000 son hospitalizados.

Ms comn en sexo masculino.

Epidemiologa

IRRIGACIN

Epistaxis Anterior:
90%. rea anterior del tabique. Plexo de Kiesselbach (Ramas de la A. Etmoidal anterior y posterior) .

Epistaxis Superior:
Ramas media o lateral de las A. etmoidal anterior o posterior Zona posterosuperior: Rama nasal superior de la A. esfenopalatina Fracturas de la pirmide nasal.

Epistaxis Posterior:
Esfenopalatina y de las ramas terminales de la arteria etmoidal posterior Graves, incoercibles, angustiantes y difciles de controlar Hemorragia por fosas nasales y pared posterior de la faringe

Clasificacin Topogrfica de la Epistaxis

Inflamatorias

Rinitis Infecciosas

Traumatismos Rascado Nasal Fractura Nasales Fractura del Piso Craneal Qx, Iatrognicos (Taponamientos mal colocados) Barotrauma Cuerpos extraos , frijol maiz.

Rinosinusitis Rinitis Seca anterior Rinitis Alrgica Rinitis Vasomotora Rinofaringitis

Viral Bacteriana Mictica Miasis y Parasitosis

Etiologa local

Estructurales

Desviacin Septal Desviacin Rinoseptal Perforacin Septal

Neoplasias

Plipos Papiloma Invertido Tumores benignos:Angiofibroma, Hemangiomas, ADC Tumores malignos : melanomas nasales adenocarcinomas, sarcoas Rabdomiosarcoma, Lifangiomas Encefaloceles, Enf ermedad Wagener.

Vasculares

Telangiectasia Hemorrgica Hereditaria Cuerpos extraos impactados Medicamentos locales vasoconstrictores (oximetazolina) Drogas inhaladas (cocana, tabaco, marihuana)

Etiologa Regional y Sistmica

Coagulopatas
Deficiencia del factor VIII Deficiencia del factor IX Purpuras trombocitopenicas Estados carenciales- Cirrosis

Neoplasias
Leucemias Linfomas Anemia Aplsica

Vasculares
HTA Osler-Weber-Rendu

Otros
Diabetes Mellitus

Medicamentos Sistmicos
Aspirina, Warfarina

Causas Sistmicas

Sx de Osler- Weber- Rend (Telangectasia Hemorgica Hereditaria )

afeccion de los vasos subepiteliales pequeos con tendencia a hemorragias espontaneas y sin relacion con coagulopatias

Trastorno hereditario autosmico dominante

Sitios vulnerables: mucosa nasal, gastrointestinal, urinaria , bucal y pulmonar

Un deficit en cromosoma )q33-q34 codifica una protena que es la endoglina gen responsable de causar las anomalias vasculares.

DIAGNSTICO
Anamnesis:
Intensidad del sangrado Anterior o Posterior Nueva o recurrente Espontnea o provocada.

permitirn establecer el tratamiento y pronstico adecuados Exploracin fsica :

Signos Vitales Localizar el rea de sangrado (previa eliminacin de los cogulos de las fosas nasales) Precisar la intensidad

Instrumentos para EF: Aspirador, rinoscopio, lmpara o espejo frontal.

LABORATORIO: Plaquetas, TP y TPT.

Orientar sobre causas, pronstico y complicaciones

ESTUDIOS IMAGENOLGICOS: TAC, RM