ESOFAGITIS POR CAUSTICOS

Serie de lesiones producidas en el esfago por la ingesta de sustancias custica

Epidemiologa
accidental en 80% nios de corta edad

20% adultos

+intento suicida. Accidental

Tipos de sustancias ms frecuentes

cidos Pases en desarrollo lcalis Pases desarrollados
ACIDOS- pilas potentes. Sulfrico Actico Clorhdrico

ALCALINOS Hipoclorito de sodio Hidrxido de sodio Perborato sdico

Silicato sdico amoniaco

Ntrico frmico

Factores de dao:
Forma fsica en que se presenta (slido o lquido).

pH.

Concentracin.

Duracin del contacto con el tejido.

Caractersticas del tejido con el cual se pone en contacto.

Reserva titulable cido base.

Fisiopatologa: cidos
Necrosis por coagulacin

3-4 DAS Trombosis vascular e inflamacin

Perdida de Agua

2 semanas Adelgazamiento de la pared esofgica

Escara Mucosa 1-3 MESES Reepitelizacin

Menor poder de penetracin

Fisiopatologa: lcalis
Licuefaccin Tisular
Desnaturalizacin de Protenas

Saponificacin de Grasas

Trombosis vascular Intensa inflamacin

avanza lesionando mucosasubmucosa- muscularis del esfago.

Gran poder de penetracin

FASES DE LA ESOFAGITIS POR CAUSTICOS: ALCALIS

Aguda (0-4 das) Inflamacin, necrosis, trombosis de vasos, infiltracin hemorrgica y bacteriana Subaguda (4-15 das) Ulceracin, edema, tejido de granulacin, infiltracin de fibroblastos y deposito de colgeno

Cicatrizacin (21-?) Fibrosis, retraccin y reepitelizacion Estenosis

CLASIFICACION DE LAS QUEMADURAS ESOFAGICAS POR CAUSTICOS.

Primer grado (superficial) Esofagitis no ulcerativa. Eritema y edema leve. Segundo grado (transmucoso) Ulceras superficiales o profundas. Exudados blancos y eritema severo.

Tercer grado (transmural) Ulceras profundas con posible perforacin. Esfago negro o estenosis de la luz.

Manifestaciones clnicas

Hora de la toma. Agente causal. Cantidad aproximada ingerida.

LARINGEOS Disnea ESOFAGICOS Disfagia MANIFESTACION ES + GRAVES Dolor torcico

OROFARINGEOS Odinofagia

Hipersalivacion Edema de lengua

Ulceracin mucosa

Ronquera Afona
Estridor

Odinofagia Dolor torcico

Dolor toracolumbar

Sepsis Enfisema subcutneo

Shock

Signos y Sntomas

Sintomatologa variable: Desde molestias oro farngeas hasta el shock y la perforacin temprana.

Sntomas precoces: dolor local inmediato y odinofagia. Estridor y ronquera por lesin en epiglotis, hipo faringe y faringe.

Signos y Sntomas

Lesin muy perforacin:

grave

asociada

Dolor torxico intenso. Enfisema subcutneo. Signos clnicos de shock y sepsis.

De no haber perforacin:
Los sntomas remiten en 2 o 3 das, comenzando a regularizarse la deglucin.

Consideraciones Importantes

Durante la fase de recuperacin

pueden surgir:
Complicaciones respiratorias:
Neumonas
Abscesos Pulmonares.

Complicaciones spticas Progresin de lesiones al mediastino.

Diagnstico

Anamnesis

Muestra del producto ingerido.

Radiografa simple de trax y

abdomen.

Examen de Laboratorio.

Endoscopia diagnostica.

Diagnostico

Anamnesis

Muestra del producto ingerido. Exploracin orofaringea y laringoscopica directa. Estudios radiolgicos: - Fase aguda: Rx simple de trax y abdomen ( descartar perforacin) -TAC con contraste oral (mtodo mas sensible para detectar una perforacin incipiente). Examen de Laboratorio

Trnsito esofgico: estenosis

Endoscopia en Esofagitis Custica

Endoscopia flexible

Mtodo ms preciso. estadiaje de las lesiones de acuerdo a la clasificacin de Zargar. La magnitud de las lesiones endoscpicas se correlaciona con:

la evolucin de la esofagitis

el riesgo de mortalidad,

la tendencia a desarrollar estenosis

Clasificacin de Zargar

Esofagitis Grado 1

Edema e hiperemia

Grado 2a

Grado 3

Ulcera Superficial y ampollas

Ulcera profunda y necrosis

Tratamiento de la fase aguda

Asegurar va area. Oxigenoterapia. Reposicin de volemia por VC o perifrica. No emticos, ni lavados gstricos. Si pcte presenta sntomas respiratorios, laringoscopia directa o traqueotoma urgente. Si pruebas radiolgicas objetivan perforacin, ciruga urgente. No corticoides (sepsis). No uso de antibiticos en ausencia de infeccin evidente. Antisecretores IV para evitar RGE. Colocacin de sonda nasoenterica para alimentacin de pcte. Cuando pcte digiera saliva sin dificultad, puede comenzarse con dieta liquida y valorar la retirada de la sonda enteral. El tratamiento depende del estadiaje inicial de las lesiones de acuerdo con las lesiones endoscpicas.

Dieta

Restringir ingesta oral estricta por las

primeras 48 horas.

Segn tolerancia oral y la existencia

de sialorrea se inician las tomas

orales o se mantiene al paciente con

nutricin parenteral total.

Tratamiento de la estenosis
Estenosis es una complicacin fundamental Tto a base de dilataciones despus de iniciarse la estenosis (3-4 sem). Frecuencia de las dilataciones 1 y 3 sem, varia segn sntomas y progresin.

Este proceso reduce las gastrostomas y el recurso Qx

Actualmente se lo realiza por medio de un stent intraesofagico.

Dilataciones anterogradas y retrogradas .

Ciruga indicada en pactes con estenosis intratables.

La tcnica de eleccin : interposicin colonica, o anastomosis

Antibiticos

Propsito:
Reduccin de la infeccin mural. Evita la formacin de tejido de granulacin. Disminuye la incidencia de estenosis.

Opciones:
Ampicilina Cefazolina.

Tratamiento quirrgico
La ciruga urgente indicada en : 1. sospecha clnica o radiolgica de perforacin esofgica o gstrica. En lesiones de tipo III no est indicada la ciruga urgente, ya que puede no existir necrosis transmural, riesgo de complicaciones (dehiscencia de sutura) y de mortalidad elevadas. La tcnica de eleccin en la perforacin o en la estenosis refractaria : reseccin esofgica con esfago/faringocoloplastia. afectacin gstrica : gastrectoma total, estenosis antral o pilrica : gastrectoma distal con vagotoma, gastroyeyunostoma o ipiloroplastia si existe una estenosis pilrica aislada.

Corticoides

Uso precoz:
En las primeras horas tras la ingesta. (previene mejor la estenosis)
til en quemaduras moderadas. Discutible en el uso en las quemaduras transmurales.

Corticoides

Dexametasona:
Parenteral 1 mg./Kg./da durante la primera semana. 0.75 mg./Kg./da durante la segunda y tercera semana.

Prednisolona :
2 a 6 mg./Kg./da.

Procedimientos Quirrgicos

Interposicin clica Formacin de tubo gstrico. Interposicin de intestino delgado. Esfagoscopia con parche clico.