PATOLOGIA NERVILOR CRANIENI

Tulburari acute de vedere

Tulburari acute de vedere

Tulburarea acut sau rapid progresiv de vedere constituie un motiv frecvent de solicitare a consultului neurologic. Cauzele sunt variate, cu gravitate diferit, motiv pentru care se impune o orientare diagnostic urgent n vederea instituirii terapiei adecvate.

Caracterul mono sau binocular al tulburrii de vedere

Este un element esenial. O tulburare monocular a vederii este rezultatul afectrii globului ocular sau nervului optic. O tulburare binocular este fie rezultatul afectrii bilaterale a structurilor mai sus amintite, fie rezultatul unei afectri a cilor optice la nivelul chiasmei optice sau retrochiasmatice. Chiar dac pare simplu, acest lucru este dificil mai ales n cazul tulburrilor tranzitorii ale vederii cnd pacientul nu mai prezint tulburri de vedere i examenul neurologic nu poate trana diagnosticul. Trebuie avut n vedere c acest gen de simptomatologie este extrem de anxiogen i relatarea ulterioar a pacientului este puternic influenat de acest lucru. Uneori este dificil chiar s se fac diferenierea ntre o tulburare acut a vederii i diplopie.

Tipul tulburarii de vedere

scderea acuitii vizuale pierderea complet a vederii perceperea parial a unor imagini prezena unor percepii anormale alterarea percepiei culorilor scotoame luminescente Halucinaii imagini deformate Foarte rar poate preciza un pacient c a avut o tulburare a cmpului vizual. Se poate deduce acest lucru din relatrile celor din jur sau observnd urmele unor leziuni pe partea unei hemianopsii.

Modalitatea de instalare, evolutia

Instalare:

Brutal Rapid progresiv constant regresiv

Evolutie

Circumstante de aparitie

activitatea care se desfura n momentul apariiei poziia capului eventuale traumatisme

Tulburari tranzitorii ale vederii binoculare

Ischemia vertebrobazilar poate determina amauroz bilateral de scurt durat prin mecanism hemodinamic. Factorul declanator este cel mai adesea o schimbare brusc a poziiei, de hipotensiunea arterial, de o tulburare de ritm. Aura migrenoas ncepe cel mai adesea cu apariia central a unor scotoame scintilante care se ntind n cteva minute spre periferie, urmate de pierderea vederii sub forma hemianopsiei omonime sau cecitate. Simptomatologia regreseaz n 15-20 minute, apoi apare cefaleea de tip hemicranie intens, pulsatil. Uneori aura poate fi izolat, cefaleea lipsete. Simptomatologia este cel mai adeseori alternant, apariia bolii are loc la vrsta adolescenei, exist o component familial, iar examenul obiectiv i examinrile paraclinice sunt n limite normale. Epilepsia parial poate determina tulburri vizuale paroxistice care constau n halucinaii elementare (pete colorate, linii fixe sau mobile) urmate de hemianopsie omonim sau cecitate. Pacienii au ntotdeauna un grad de alterare a contienei. Crizele sunt stereotipe, paroxistice i de scurt durat. EEG poate aduce elemente importante de diagnostic i este obligatorie examinarea imagistic cerebral.

Tulburari persistente ale vederii binoculare

Hemianopsia omonim

este consecina leziunilor unilaterale care afecteaz cile optice retrochiasmatice Dac este afectat emisferul dominant apar asociate i afazie, alexie Dac este afectat emisferul nedominant, apare adeseori i hemineglijen, i sunt prezente fenomene de agnozie vizual:

nerecunoaterea obiectelor, prosopagnozie (nerecunoaterea feelor) tulburri de orientare vizuospaial.

Tulburari persistente ale vederii binoculare

Hemianopsia bitemporal apare rar n manier acut, dar este posibil n cazul unor hemoragii n tumori hipofizare, cnd pacienii prezint cefalee intens. Neuropatia optic bilateral este rar. Pacienii au senzaia de ntuneric, nu neleg cum nu se vede nimic, spre deosebire de cei cu leziuni ale polului posterior. Examenul FO evideniaz modificri caracteristice ale papilei nervului optic. Se impune cutarea unei intoxicaii cu alcool metilic, a unei suferine ischemice n contextul unei vasculite cu celule gigante (boala Horton) sau a unei neuromielite optice (boala Leber) O tulburare de conversie determin apariie unor tulburri de vedere care se pot imita o hemianopsie sau cecitate unilateral, bilateral. Frecvent, pacienii descriu ngustarea cmpului vizual(vedere tubular). Tulburarea de vedere este, ca n cazul tuturor tulburrilor de conversie, capricioas, nu se ncadreaz n semiologia unei tulburri organice, examenul neurologic este normal i, ntotdeauna, exist o stare conflictual declanatoare.

Tulburari persistente ale vederii binoculare -

Cecitatea cortical

Este consecina leziunilor occipitale bilaterale, care cel mai adeseori sunt de cauz vascular (accidente vasculare ischemice, hemoragice) n stadiul acut pacientul nu are consiena deficitului vizual (anosognozie) Este agitat, uneori confuz. Examinarea este dificil, cooperarea pacientului se obine cu dificultate. Reflexele pupilare sunt normale. Comportamentul pacientului sugereaz ca nu vede: nu se poate orienta, nu recunoate obiectele din jur, nu are reflex de clipire la ameninare. Adeseori are halucinaii vizuale, pe care le descrie ca fiind imagini reale. n recuperare pacientul recapt iniial percepia senzaiei de lumin, apoi a senzaiei de micare. Recuperarea percepiei culorilor nu este complet dect rareori. Recuperarea cmpului vizual se poate face parial sau complet. Aproape ntotdeauna persist elemente de agnozie vizual.

Tulburari tranzitorii ale vederii monoculare

Cecitatea monocular tranzitorie reprezint un deficit acut de vedere regresiv n 10-15 minute, pn la o or. Este un accident ischemic tranzitoriu carotidian. Pacientul poate pierde complet vederea sau poate descrie amputarea cmpului vizual sau doar scderea acuitii vizuale. Pot fi prezente i semne de suferin a emisferului cerebral respectiv, realiznd sindromul optico-piramidal. Recunoaterea acestui sindrom impune realizarea de urgen a unui bilan vascular (Doppler, factori de risc vascular, examen cardiologic, ecocardiografie dac bilanul carotidian este negativ) i introducerea tratamentului de profilaxie a unui AVC. Mecanismul este ateroembolic. Glaucom acut poate determina scderea/pierderea tranzitorie a vederii. Criza de glaucom este de obicei declanat de administrarea unor medicamente. Conjunctiva este hiperemic, reaciile pupilare sunt abolite, sunt prezente dureri intense cel mai adesea. Aura migrenoas - rareori este unilateral, dar nu trebuie pierdut din vedere. Edemul papilar secundar hipertensiunii intracraniene poate determina scderea sau pierderea vederii la schimbarea brutal a poziiei capului. De obicei, aceste eclipse vizuale preced pierderea definitiv a vederii. Sunt prezente semnele de hipertensiune intracranian i, eventual semne de suferin focal neurologic.

Tulburari persistente ale vederii monoculare

Cu durere: uveit, iridociclit, keratit Fr durere:

Afeciuni ale globului ocular: dezlipirea de retin, hemoragii retiniene intravitroase sau ale polului anterior ocular. Paralizia de oculomotor comun poate determina alterarea vederii prin abolirea reflexelor pupilare, deci a acomodrii. Afeciuni vasculare ale globului ocular: ocluzia arterei centrale a retine, ocluzia venei centrale a retinei, neuropatia ischemic anterioar Neuropatii optice inflamatorii: scleroz multipl, boli inflamatorii (lupus, granulomatoza Wegener), infecioase( HIV, boala Lyme) n toate aceste cazuri exist numeroase alte semne neurologice, iar diagnosticul este tranat prin MRI, examene LCR, examinri imunologice.

Examenul clinic

examenul globului ocular care va fi realizat de ctre oftalmolog: msurarea acuitii vizuale, cmpului vizual, examen biomicroscopic, examenul oftalmoscopic, msurarea presiunii intraoculare. examen neurologic urmrete: micrile globilor oculari, reaciile pupilare, semne neurologice asociate. examen cardiovascular urmrete: TA, ritmul cardiac, prezena suflurilor arteriale, palparea pulsului temporal, arterei temporale. examinri complementare, care vor fi diferite de la caz la caz, n funcie de prezumia diagnostic.

DIPLOPIA

DIPLOPIA

Diplopia reprezint percepia dubl a unui obiect unic Este un simptom caracteristic vederii binoculare. Vederea dubl dispare la nchiderea unui glob ocular. Rareori se poate vorbi de diplopie monocular: fractur de cristalin Apare din cauza paraliziei muchilor extrinseci ai globilor oculari datorat afectrii: nucleilor nervilor oculomotori (AVC, TU, boli inflamatorii cerebrale) nervilor oculomotori (neuropatii, tumori extranevraxiale), jonciunii neuromusculare (miastenie, sindroame miastenice) muchilor oculomotori (miopatii).

DETERMINAREA MUSCHIULUI AFECTAT

Caracterul diplopiei: orizontal, vertical Diplopie vertical apare n cazul afectrii nervului oblic superior (nervul trohlear), celelalte paralizii au ca rezultat diplopii orizontale. n cazul afectrii sinapsei diplopia are caracter fluctuant. Devierea spontan a globului ocular: globul ocular este deviat controlateral muchiului afectat, pentru c este tras de ctre muchii rmai neafectai. Evidenierea muchiului paralizat: globul ocular nu se mic n direcia muchiului paralizat. La privirea n aceast direcie se agraveaz diplopia: distana ntre cele dou imagini percepute crete. La privirea n partea opus muchiului afectat diplopia dispare.

NERVUL OCULOMOTOR COMUN perechea a III- a

Inerveaza: ridictorul pleoapei m drept intern drept superior drept inferior oblic inferior
Asigur reaciile pupilare

Paralizia N. oculomotor comun

Paralizia complet a nervului oculomotor comun realizeaz: ptoz palpebral, globul ocular deviat nafar, midriaz fix. Globul ocular nu poate efectua micrile de adducie, micarea de verticalitate n sus, este limitata miscarea de verticalitate n jos. Exist i afectri incomplete, respectiv paralizii pariale: afectarea intravevraxial a nucleului nervului oculomotor. Diplopia se modific n funcie de direcia privirii: vertical la privirea n sus, orizontal la privirea nainte i n micrile de lateralitate.

Nervul trohlear perechea a IV-a

PARALIZIA NERVULUI TROHLEAR

inerveaz m. oblic superior care realizeaz micarea globului ocular n jos i nafar. In cazul paraliziei n. trohlear, globul ocular este uor deviat n sus. Pacientul prezint diplopie vertical. Simptomatologia se agraveaz la privirea n jos (dificulti la urcatul, cobortul scrilor)

Nervul abducens (perechea a VI-a)

NERVUL ABDUCENS PERECHEA VI

inerveaz m. drept extern, care face micarea de abducie a globului ocular. Paralizia determin devierea intern globului ocular, paralizia micrii de adducie. Diplopia este orizontal.

ORIENTAREA DIAGNOSTICA

caracterul diplopiei, respectiv identificarea muchiului afectat semnele asociate circumstanele de apariie profilul evolutiv contextul patologic vrsta pacientului

PARALIZIA IZOLATA DE OCULOMOTORI

Nu exist dureri, semne asociate i nici circumstane specifice de apariie Examinrile complementare sistematizate pun diagnosticul Cauzele care determin aceast situaie sunt: AVC lacunare la nivelul trunchiului cerebral, care afecteaz nucleii nervilor oculomotori. Pacienii au de regul peste 50 ani i factori de risc vasculari (n mod special HTA) scleroza multipl pacienii au sub 40 ani, au de regul semne neurologice de afectare a substanei albe cerebrale. tumori la nivelul trunchiului cerebral miastenia poate determina i paralizie stabil a unui nerv oculomotor

OFTALMOPLEGIA DUREROASA

oftalmoplegia este nsoit de durere ipsilateral fronto-orbitar sau cefalee difuz, generalizat. Cel mai frecvent n aceste condiii este afectat oculomotorul comun Cauzele oftalmoplegiei dureroase pot fi: Locoregionale: anevrisme ale AICI, tumori de sinus cavernos, tromboflebite de sinus cavernos, tumori din sfera ORL cu infiltrarea bazei craniului, limfoame, etc. Se impune efectuarea de explorri imagistice. Generale: diabet, arterit cu celule gigante (boala Horton) Sindromul Tolosa Hunt: oftalmoplegie dureroas recidivant alternant. Este o boal inflamatorie idiopatic, corticosensibil.

OFTALMOPLEGIE POSTTRAUMATICA

n aceste cazuri se impune examinarea imagistic n urgen Poate fi vorba de:

traumatisme ale orbitei: fracturi, hematoame traumatisme craniene: apar frecvent paralizii de oculomotor extern i oculomotor comun

OFTALMOPLEGIE ASOCIATA CU ALTE SEMNE NEUROLOGICE

Semnele neurologice orienteaz asupra cauzei i examinrilor care se impun Semnele asociate pot fi:

afectarea cilor lungi (semne piramidale, senzitive) i cerebeloase : poate fi vorba de un AVC, scleroz multipl, tumori intranevraxiale. Se face MRI. afectarea nervului facial, ataxie, tetraparez cu abolirea ROT- poliradiculonevrit acut cu afectare de oculomotori afectarea facialului, trigemenului pe aceeai parte: sarcoidoz, carcinomatoz leptomeningeal hipertensiune intracranian: afecteaz frecvent MOE. n acest caz, afectarea MOE nu are valoare localizatorie.

OFTALMOPLEGIE CU EXOFTALMIE

Bilateral - sugereaz boala Basedow. Se impune efectuarea bilanului hormonal tiroidian. Unilateral - se impune efectuarea unei examinri MRI, pentru c, poate fi vorba despre:

anevrisn al ACI, fistul carotido-cavernoas, tromboz de sinus cavernos. n aceste situaii exoftamia are caracter pulsatil pupila este excentric, neregulat. Tumori, infecii ale orbitei.

OFTALMOPLEGIA IN MIASTENIE

Poate fi singurul semn sau poate fi unul din semnele care sugereaz miastenia. Apare ptoz palpebral, diplopie, fr midriaz. Simptomatologia este mai evident n partea a doua a zilei sau dup effort Examenul obiectiv nu deceleaza o paralizie clara. Uneori este posibila paralizie persistenta de oculomotor comun Se face testul la Miostin, dozarea de anticorpi anti receptori de acetilcolin, EMG cu stimulare repetitiv.

NEVRALGIA DE TRIGEMEN

Nevralgia esentiala de trigemen

Ticul dureros al fetei Bola caracterizata prin dureri faciale paroxistice, lancinante, severe Diagnosticul se bazaeaza pe caracterul durerilor

Nevralgia esentiala de trigemen simptome, semne

Durerile:

Apar ntotdeauna unilateral, n zona nervului maxilar, oftalmic i mai rar mandibular. Uneori poate prinde dou ramuri, dar niciodat toate trei. Sunt de tip nevralgic, ca o descrcare electric fulgurant, care determin o grimas (ticul dureros al feei). Apar n salve de cteva minute separate de intervale libere i se repet de cteva ori pe zi Declanarea durerilor este spontan, pot s apar n cursul unor activiti specifice identificate de ctre pacient: deschiderea gurii, masticaie sau pot fi declanate prin stimularea unor zone cutanate sau mucoase, respectiv a zonelor Trigger. n cazul n care exist aceste modaliti de declanare, pacienii dezvolt comportamente de evitare : nu mnnc, nu se brbieresc, etc.

Examenul obiectiv este fr modificri. Boala este mai frecvent la femeile peste 50 ani.

Nevralgia esentiala de trigemen

Cauza nu este cunoscuta

Zone de demielinizare (SM) pulsaiile arteriale transmise nervului trigemen compresia exercitat de o arter asupra rdcinii nervului trigemen Infectii

Tratamentul este cu anticonvulsivante (Carbamazepin 6001200mg/zi, Clonazepam, Fenitoin, Gabapentin i Topiramat). n cazurile rebele se practic tratament chirurgical: decompresia microchirurgical a nervului, termocoagularea ganglionului Gasser, alcoolizarea ganglionului Gasser. Tehnicile noi neurochirurgicale vizeaz izolarea nervului trigemen de artera bazilar prin aplicarea unei folii de plastic ntre ele (aceast teorie implic n pulsaiile arteriale n geneza nevralgiei).

Diagnostic

La patrunderea in foseta Mechel se scurge LCR Se face stimulare 45~90 sec. cu 60~90 cicli

Testare cu 1-0.15 ml Se introduc 0.05~0.1 ml la 3~5 min. interval Doza totala: 0.1~0.4 ml Simptome senzitive: durere, arsura, parestezii

Nevralgia secundara de trigemen

Durerile sunt mult mai puin intense, cu tendina de a fi permanente i sunt nsoite de semne neurologice caracteristice bolii care determin durerea. Apare n: atingeri intranevraxiale (scleroza multipl, siringobulbie, tumori intraaxiale), sindroame de unghi pontocerebelos (neurinoame de acustic, meningeoame, colesteatoame, anevrisme ale A bazilare, Zona Zoster a Ggl Gasser), afeciuni ale bazei craniului (tumori ale bazei craniului primitive sau secundare, fracturi ale bazei craniului), etc. Diagnosticul diferenial se face cu afeciuni din sfera ORL sau dentar care determin apariia durerilor loco-regionale. Tratamentul este tratamentul bolii de baz.

PARALIZIA FACIALA

PARALIZIA FACIALA DE TIP CENTRAL

Predomin la nivelul regiunii inferioare a feei: tregerea anului naso-genian, cderea comisurii bucale. Pacientul nu poate fluiera, nu poate umfla obrajii, gura este tras spre partea sntoas cnd pacientul rde, arat dinii. Predominana n regiunea inferioar a feei se datoreaz proieciei neuronilor motori operculari bilateral n regiunea superioar a nucleului facialului. Paralizia facial de tip central este asociat aproape ntotdeauna cu hemiparez pe aceeai parte i adeseori i cu tulburri de sensibilitate. Uneori apare disociaia automatico-voluntara: asimetria este mai exprimat n timpul micrilor voluntare dect n timpul micrilor automate. Orientarea etiologic se face ca n cazul deficitelor motorii de la nivelul membrelor. Este vorba de fapt despre o hemiparez cu predominan.

PARALIZIA FACIALA DE TIP PERIFERIC

Afecteaz n mod egal ntreaga fa Pe lng asimetria regiunii inferioare a feei descrisa mai sus cutele frunii sunt terse, nu este posibil ncreirea frunii, iar fanta palpebral rmne deschis (lagoftalmie) sau se nchide incomplet, sau nu se poate face nchiderea forat a fantei palpebrale

Paralizia faciala
Centrala Periferica

PARALIZIA FACIALA PERIFERICA A FRIGORE (Bell)

Este situaia clinic cea mai frecvent Se instaleaz acut sau rapid progresiv pe parcursul a 24-48 ore Apar: dureri retroauriculare, uneori hiperacuzie dureroas, scderea simului gustativ. O mare parte a pacienilor descriu amoreli pe hemifaa afectat n rest, examenul neurologic este normal Tratamentul:

Prednison n doz de 1mg/kg corp, 5 zile, ncepnd din prima zi a apariiei simptomelor neuroprotectoare, neuroplasticizante (Piracetam) i vitamine din grupul B Se face profilaxia i tratamentul complicaiilor oculare: protejarea nocturn cu pansament ocluziv i picturi cu colir antiseptic de 3-4 ori pe zi n cazurile n care persist vreme ndelungat lagoftalmie se poate recurge la utilizarea lacrimilor artificiale sau la blefarorafie.

Evoluia este favorabil n 7-15 zile, cel mult n dou luni Foarte rar, recuperarea este incomplet, sau pot s apar complicaii:

spasmul facial periferic postparalitic sindromul lacrimilor de crocodil ( lcrimare care apare la masticaie),

evidence of mass lesion. Although highly suggestive of Bell's palsy, similar findings may be seen with other etiologies such as Lyme disease, sarcoidosis, and perineural malignant spread.

ALTE CAUZE DE PARALIZIE FACIALA PERIFERICA

Zona zoster geniculat - sindromul Ramsay Hunt: apare o erupie n conductul auditiv extern, iar durerile sunt extrem de intense. Tratamentul este antiviral, antiinflamtor nesteroidian, neuroprotector Mononevrita diabetic Fracturi ale stncii temporale Afeciuni ORL: otite, colesteatoame, tumori parotidiene, mastoidite Scleroz multipl Poliradiculonevrit acut, caz n care afectarea facial poate fi bilateral Menigoradiculite infecioase: boala Lyme ( neuroborelioza) Afeciuni ale unghiului pontocerebelos: neurinomul de acustic. Sunt afectai i nervul acustic, trigemen, apr i semne cerebeloase. Accidente vasculare la nivelul punii lui Varolio, cnd este afectat nucleul nervului facial. Pe partea controlateral apar hemiparez, hemihipoestezie.

Nervul acustico-vestibular

Vertijul

Echilibrul

Stabilizarea corpului n spaiu se face prin contribuia sistemului vestibular, vizual i a sensibilitii propriokinetice Senzaia unui mediu stabil se realizeaz informaiile celor trei sisteme sunt convergente.

Tulburari de echilibru si coordonare

Sindromul vestibular

Periferic: sistematizat, armonic Central: nesistematizat

Tulburarile de coordonare: in leziuni cerebeloase Instabilitatea postural

se poate datora unei leziuni cronice vestibulare, compensat n repaus, dar care n micare devine simptomatic. n aceste situaii se impune cutarea adevratelor simptome vestibulare, pentru c instabilitatea postural poate fi rezultatul unor mecanisme multiple: Tulburari de vedere Tulburari ale sensibilitatii profunde tulburri hemodinamice (hipotensiune) tulburri metabolice ( anemii, hipoglicemie, hipocalcemie), existena unor tulburri de sensibilitate, de vedere, vertij psihogen. n aceste situaii pacienii relateaz mai degrab ameeli

Vertijul

Neconcordata informatiilor din cele trei sisteme: vestibular, vizual, al sensibilitatii profunde, creeaz o distorsionare n sistemul funcional, apare un semnal de eroare, a crui expresie clinic este vertijul

Vertijul

Vertijul reprezint iluzia de micare Poate fi orizontal sau rotator. Frecvent, pacienii au o stare de disconfort datorat percepiei unei instabiliti, ca o stare de ebrietate care apare n micare.

Aspecte evolutive ale vertijului

Vertij scurt, pozitional: VPPB Vertij unic

Fara simptomatologie auditiva Cu simptomatologie auditiva

Episoade repetate de vertij

Vertijul pozitional paroxistic benign

VPPB

este datorat cupolulitiazei: depozite de otolite pe cupula canalelor semicirculare Vertijul este rotator, de scurt durat 30- 60 secunde, declanat de schimbarea poziiei (ridicare, culcare, rotaie rapid a capului). Pacienii prezint nistagmus n momentul cnd apare vertijul Nu exist nici un alt simptom asociat de obicei Uneori pacienii pot prezenta vrsturi sau senzaie de vom Pot s apar episoade repetate de vertij poziional paroxistic benign Diagnosticul se pune prin provocarea vertijului: se caut poziia n care apare senzaia de vertij i nistagmusul poziional. Tratamentul const n efectuarea brusc a schimbrii poziiei capului spre partea opus celei n care apare vertijul i nistagmusul poziional (manopera de repoziionare canalicular Dix si Hallpike) aceast micare brusc urmrete desprinderea i dispersarea otolitelor n utricul i sacul.

VPPB

Diagnosticul se pune prin provocarea vertijului: se caut poziia n care apare senzaia de vertij i nistagmusul poziional. Tratamentul const n efectuarea brusc a schimbrii poziiei capului spre partea opus celei n care apare vertijul i nistagmusul poziional (manopera de repoziionare canalicular Dix si Hallpike). Aceast micare brusc urmrete desprinderea i dispersarea otolitelor n utricul i sacul.

Alte vertijuri de scurta durata

Sunt de obicei senzaii scurte vertiginoase care apar n timpul micrilor, dar nu au caracter semiologic precis. Sugereaz existena unei leziuni cronice vestibulare, dar nu poate fi precizat exact topografia acesteia. Ca urmare, pacienii au tendina de limitare a micrilor gtului, apare o contractur muscular i dureri cervicale secundare. Mult vreme s-a vorbit despre vertij de origine cervical, dar adevrul este c simptomatologia cervical este de origine vestibular. Existena unor semne otologice impune n aceste cazuri cutarea unei patologii ORL: colesteatom, neurinom de acustic, fistul perilimfatic, etc. prezena unor semne neurologice (cerebeloase, piramidale, nervi cranieni), impune efectuarea unor examinri imagistice.

Neuropatie vestibular (neuronit vestibular, nevrit vestibular)

Este vorba de un sindrom vestibular periferic acut unilateral izolat, fr cefalee, fr semne auditive i fr alte semne neurologice. Determinata de afectarea viral ( apariie epidemic adeseori), mai rar vascular a componentei vestibulare a nervului VIII. Se administreaz antiemetice (Metoclopramid, Torecan), antiinflamatoare nesteroidiene, antivirale (Aciclovir), eventual sedative (Tranxene, benzodiazepine). Se face echilibrare hidroelectrolitic. Evoluia este favorabil, vindecarea se face fr sechele n 7-15 zile.

Neuropatie vestibular

Dac exist suspiciunea afectrii de cauz vascular ( antecedente vasculare, sufluri laterocervicale), se administreaz antiagregante (Aspirin, Clopidogrel), neuroprotectoare ( Piracetam, Cerebrolisyne). Trebuie menionat c originea vascular a vertijului este excesiv luat n discuie. nafara situaiei n care exist o afectare a vaselor care irig aparatul vestibular i nervul vestibular, situaie rar, afeciunile vasculare determin i alte semne neurologice. Existena izolat a vertijului nu permite diagnosticul de insuficien circulatorie vertebrobazilar!!!

Labirintita acut

determin un sindrom vestibular periferic acut sever, nsoit de semne auditive ( hipoacuzie, acufene). Frecvent apar dureri auriculare. Labirintita poate fi izolat sau secundar unor otite conice trenante (otalgia este sever i exist otoree), caz n care se impune de urgen tratament ORL

Boala Menire

este caracterizat de crize repetate de cretere a presiunii intralabirintice, cu dilatarea labirintului membranos. Simptomatologia caracteristic este: vertij rotator, acufene i hipoacuzie iniial doar n crize, concomitent cu vertijul, apoi permanente. Pe msura evoluiei bolii vertijul devine permanent, cu agravare poziional. Tratamentul const n administrarea de medicamente depletive (Manitol, Glicerol) i simptomatice (Betahistidin: Betaserc). Se impune uneori realizarea unor intervenii chirurgicale de drenaj la nivelul labirintului.

Alte cauze de vertij

afeciuni variate ale urechii ce determin hipoacuzie i care, intermitent realizeaz i simptome vestibulare: otospongioza, leziuni cronice ale urechii medii. neurinomul de acustic determin hipoacuzie progresiv cu simptome vestibulare de mic intensitate. Dar, toate cazurile cu hipoacuzie/surditate de percepie trebuie investigate imagistic n vederea depistrii precoce a unui neurinom de acustic.

La varstnici

apare instabilitate postural determinat de deficite multisenzoriale

scderea acuitii vizuale Scaderea auzului alterarea sistemului vestibular alterarea sensibilitii periferice prin polineuropatie) se adaug scderea forei musculare i a vitezei micrilor.

Rezultatul este apariia unor grave tulburri de mers i cderi frecvente.

Anamneza

anamneza urmrete identificarea:

caracterelor semiologice ale vertijului; intensitate, durat,condiii de apariie), prezena semnelor otologice prezenta altor semne neurologice prezenta durerilor antecedentele vestibulare ale pacientului.

Examenul neurologic

echilibrul static: proba Romberg echilibrul dinamic: examinarea mersului examinarea nistagmusului. examenul neurologic impune cutarea unor semne cerebeloase, a unor tulburri de oculomotricitate, a afectrii nervilor cranieni. examenul ORL impune otoscopie i audiogram. Se pot extinde examinrile cu tehnici de nistagmometrie posturografie.

Nistagmus

Nistagmusul este o micare ritmic vertical, orizontal, rotatorie a globilor oculari, care are o micare lent ce d sensul nistagmusului i o micare rapid de revenire. Se examineaz la privirea nainte i n micrile de lateralitate a globilor oculari. Orice afectare a sistemului vestibular este nsoit de nistagmus. n sindroamele vestibulare periferice sensul nistagmusului este spre partea afectat i nistagmusul apare/se agraveaz la privirea spre partea controlateral leziunii vestibulare. n sindroamele vestibulare centrale nistagmusul este nesistematizat. n cecitatea congenital i n cazul nistagmusului congenital apare un nistagmus pendular.

cazuri

Pacientului i se cere sa priveasca in jos si spre stanga Care este nervul afectat?

Care este nervul afectat?