Alumna: Shirley Hernndez C.

Conjuntivitis bacteriana

Queratitis

Uvetis anterior

Glaucoma agudo

Gua para el diagnstico diferencial de las causas ms frecuentes de ojo rojo

Sntoma o Signo
Visin

Conjuntivitis

Queratitis
Normal o disminuida
Inyeccin ciliar Normal

Uvetis
Disminuida o normal
Inyeccin ciliar Disminuida

Glaucoma Agudo
Muy disminuida
Inyeccin mixta Muy aumentada +++++++++++

Conservada Inyeccin conjuntival Normal

Ojo rojo

PIO

Dolor

Ausente

++

+++

Prurito

+++

Ausente

Ausente

Ausente

Gua para el diagnstico diferencial de las causas ms frecuentes de ojo rojo

Sntoma o Signo
Pupila

Conjuntivitis

Queratitis
Normal o miosis Unilateral Disminuida o normal Normal

Uvetis

Glaucoma Agudo
Midriasis media arreflctica Unilateral Muy disminuida Estrecha

Normal Bilateral generalmente Normal

Miosis

Lateralidad
Transparencia corneal

Uni o bilateral

Normal

Cmara anterior Estado general

Normal

Normal

Normal

Normal

Normal

Comprometido

Las lesiones qumicas y trmicas representan aprox el 15 % de los accidentes oculares Urgencia inmediata (minutos) Las quemaduras oculares graves, poco frecuentes, pueden tener consecuencias catastrficas y en casi el 30 % afectan a ambos ojos. Causas: accidentes laborales y domsticos

Sustancia alcalina (amonaco, leja, cemento, yeso): emulsificacin lpidos de membrana, destruye barreras epiteliales, estroma y endotelio . Penetracin profunda, rpida, grave. PIO

Sustancia cida (bateras): coagula y precipita protenas en superficie. Limitada penetracin.

El efecto nocivo depende de la naturaleza, el tipo de sustancia y tiempo de contacto.

SNTOMAS Desde sensacin de cuerpo extrao hasta dolor importante. Blefarospasmo. Disminucin de la agudeza visual.

SIGNOS Dependen del grado de afectacin ocular: Grado I: hiperemia conjuntival y defectos del epitelio corneal, sin lesiones profundas del globo ocular

a) Causticacin de grado I, con defectos epiteliales corneales superficiales y ligera quemosis conjuntival. b) Tincin con fluorescena.

Grado II: hiperemia y quemosis conjuntival con isquemia parcial del limbo esclerocorneal

Edema y desepitelizacin corneal en causticacin de grado II.

Desepitelizacin corneal extensa en causticacin de grado II.

Causticacin de grado II por explosin de un air-bag, con leve isquemia lmbica, quemaduras palpebrales y opacidad corneal

Grado III: isquemia que afecta ms de la mitad del limbo esclerocorneal. Puede observarse opacidad corneal

Grado IV: necrosis conjuntival extensa que deja ver la esclera blanca, avascular, con aspecto en porcelana. Las lesiones isqumicas superan el 75 % de la circunferencia lmbica. Opacidad corneal muy evidente

Causticacin de grado IV, opacidad total de la crnea, isquemia lmbica y edema palpebral, 48 h despus del traumatismo

Lavado ocular urgente con abundante sol salina balanceada o agua corriente, incluye fondos de saco conjuntivales. Anestsicos, analgsicos y ciclopljicos tpicos Limpieza mecnica con punta de algodn hmedo para retirar partculas fondos de saco Verificar Ph ocular, Debe estar 7.3-7.7

Pomada antibitica: tetracicilina, quinolonas. Apsito compresivo Esteroides tpicos+ agentes antiglaucoma (lcali)+ ciclopljico x 2sem Usar cautelosamente corticoides: inhibe reepitelizacin

Leucoma corneal con atrofia del iris y sinequias anteriores, secundarios a causticacin.

Opacidad total de la crnea y neovascularizacin secundaria a causticacin.

Glaucoma de ngulo cerrado Cicatrizacin corneal Simblfaron Entropin Queratitis sicca

La sensacin de cuerpo extrao o de arenilla es la molestia ms frecuente en urgencias de oftalmologa. Anamnesis es una herramienta fundamental en el diagnstico Antecedente de traumatismo Los CEIO son poco frecuentes, pero tienen mal pronstico, descartarlos mediante exploracin oftalmolgica e imagen radiolgica.

Materiales de todo tipo que llegan al ojo con escasa energa y que se alojan bajo el prpado superior, normalmente debidos al viento.
SNTOMAS Sensacin de cuerpo extrao o de arenilla o dolor manifiesto. Fotofobia.

SIGNOS Hiperemia mixta. Blefarospasmo. Lagrimeo. Cuerpo extrao situado bajo el prpado superior, visible al evertirlo Erosiones corneales: inducen lesin corneal tpica consistente en mltiples lesiones corneales de forma lineal y sentido vertical con tincin de fluorescena +.
Cuerpo extrao subtarsal

Anestesia tpica. Eversin de prpado . Arrastre con varilla de algodn . Pomada antibitica Tratamiento de la abrasin corneal (dx fluorescena) cuando sea necesario: P.atb y oclusin.

Ciertos cuerpos extraos pueden permanecer adheridos a la crnea: contacto con ella o con suficiente energa cintica como para penetrar superficialmente en el epitelio o estoma corneal
SNTOMAS Sensacin de cuerpo extrao o de arenilla o dolor manifiesto. Fotofobia.

SIGNOS Cuerpo extrao sobre la crnea. Si es metal puede dejar anillo de xido por infiltracin de la estroma corneal Mayora de los casos, CE se localiza sobre el epitelio corneal y lesin se limita a porcin externa de la crnea Importante valorar la profundidad de la herida y descartar perforacin corneal

Cuerpo extrao metlico enclavado en la crnea.

Cuerpo extrao corneal, constituido por un fragmento de yeso.

Extraccin CE con aguja en lmpara de hendidura tras instilar colirio anestsico. El anillo de xido corneal se extrae con aguja o fresa oftlmica. Tratamiento de la abrasin corneal: Pomada antibitica y oclusin 24-48 horas .

Anillo de xido secundario a cuerpo extrao metlico, extraccin con aguja No aplicar repetidamente solucin anestsica

SNTOMAS Sensacin de cuerpo extrao e irritacin ocular.

SIGNOS CE sobre la superficie conjuntival Hiperemia adyacente CE. Puede haber hemorragia conjuntival o subconjuntival. Si sta dificulta la exploracin completa de esclera, realizar examen de fondo de ojo en midriasis farmacolgica, D/ lesin de las estructuras internas.

Cuerpo extrao en el limbo

Extraccin del cuerpo extrao con pinzas. Colirio antibitico

Cuerpos extraos mltiples en la crnea y la conjuntiva.

Constituye una de las situaciones de peor pronstico en oftalmologa. El CEIO puede localizarse en cmara anterior, cristalino o, con mayor frecuencia, en el vtreo.
SNTOMAS Algunos casos el nico indicio de CEIO es el antecedente de

traumatismo: picar, martillear, cavar o cualquier choque de instrumentos de metal con superficies duras se consideran maniobras de alto riesgo. Sintomticos : dolor y disminucin AV, grave pronstico visual final.

SIGNOS CEIO en segmento anterior es posible su observacin directa con la lmpara de hendidura

Cuerpo extrao (piedra) localizado en la cmara anterior.

SIGNOS Biomicroscopia de los CEIO en segmento posterior puede observarse: 1. La puerta de entrada corneoscleral 2. Hemorragia conjuntival o subconjuntival 3. Hifema 4. Desviacin pupilar 5. Sinequia iridocorneal y/o iridotoma traumtica

Cuerpo extrao localizado en el cristalino

Cuerpo extrao metlico localizado en el iris.

Herida corneal. Cuerpo extrao metlico en cristalino. Catarata traumtica.

Cuerpo extrao en cmara anterior. Visin con lmpara de hendidura

Cuerpo extrao en cmara anterior (cristal). Leucoma lineal. Catarata traumtica. Restos de masas en cmara anterior. Sinequias posteriores.

Cuerpo extrao en cmara anterior (cristal). Leucoma lineal. Catarata traumtica. Restos de masas en cmara anterior. Sinequias posteriores. Visin con lmpara de hendidura

CEIO metlico. a) Herida palpebral. b) Puerta de entrada escleral. c) TACen la que se observa el cuerpo extrao metlico intravtreo.

SIGNOS Exploracin del fondo de ojo de los CEIO en segmento posterior los signos ms frecuentes son: 1. Hemorragia vtrea 2. Lesin retiniana 3. Observacin directa del cuerpo extrao

Cuerpo extrao metlico intravtreo

EXAMENES AUXILIARES Rx simples de crneo en proyecciones perpendiculares: Waters y otra lateral TAC: mejor localizacin CEIO Debe evitarse RM cuando se sospeche un CEIO metlico.

CEIO metlico : TAC en proyecciones axial (a) y coronal (b), muestran localizacin del CE adyacente a la retina en el cuadrante nasal inferior.

CEIO de hierro, acero, cobre (intoxicacin retina) o materia vegetal (inflamacin/abscesos). CEIO grande en el eje visual. CEIO que causa inflamacin intensa. CEIO de fcil extraccin.

Ingreso hospitalario. Antibioterapia intravenosa Colirio ciclopljico. Sutura de la puerta de entrada.

CEIO delante znulas cristalino extraccin x incisin limbica de cmara anterior CEIO detrs cristalino y delante ecuador extraer x pars plana( min dao retina) CEIO detrs ecuador extraer x vitrectomia x pars plana y pinzas pintraoculares Lesin retina fotocoagulacin, coagulacion endolaser

Cicatriz vitreoretiniana por cuerpo extrao enclavado en retina y extrado mediante vitrectoma