REDES DE ATENO EM SADE

Francisco Yokoyama Guilherme Minikowski Hugo Jordo Ildo Tessaro Joo Paulo dos Reis Sarah Sella Langer

Introduo
um processo de capacitao em Ateno primria a sade(APS) que integra uma srie de iniciativas em curso pela equipe gestora estadual em articulao com as instncias colegiadas do SUS. A Superintendncia de Polticas de Ateno Primria Sade (SPP) junto com a Escola de Sade Pblica do Paran (ESPP) iniciam, neste encontro, o processo de formao e qualificao em Ateno Primria como parte do Plano Diretor da Ateno Primria Sade em todo o Estado do Paran. PARAN. Plano de Governo Beto Richa 2011 a 2014.

APS e seu papel no sistema de sade

a crena real de que a APS a ordenadora do sistema e coordenadora do cuidado; criao de mecanismos de apoio financeiro para a ampliao e consolidao da APS em forma de incentivos; aes de reorientao das prticas profissionais voltadas formao e qualificao dos profissionais (cultura de valorizao da APS).

Objetivos
A construo das Redes de Ateno;

Fortalecimento da APS integrando aes do cuidado sade com as de vigilncia apoiadas por aes de educao permanente.

Apresentao
Movimento que resgata o papel da Secretaria de Estado como articuladora e potencializadora do papel da APS na rede de servios conferindo-lhe a co-responsabilidade pelo fortalecimento da integralidade do cuidado. Oficinas (durante 2 dias): qualificao e formao dos profissionais em APS por meio da abordagem pedaggica , promovendo a integrao entre a teoria e a prtica, a vivncia no trabalho e a reflexo sobre as prticas, a anlise situacional e a construo coletiva de propostas para o enfrentamento e superao dos desafios na gesto do cuidado e dos servios de sade.

OFICINA 1 - As redes de Ateno Sade no Paran: INTRODUO

Um sistema de sade precisa cuidar das pessoas para que elas no adoeam e no apenas cuidem das doenas = cuidar das condies crnicas. Objetivos: 1. promover e proteger a vida; 2. melhorar o acesso Ateno Primria Sade; 3. reduzir a mortalidade materno infantil;

OFICINA 1 - As redes de Ateno Sade no Paran: INTRODUO

4. Ampliar a longevidade; 5. melhorar o atendimento e a resolutividade da ateno sade em todo o Estado. A estratgia para alcanar esses objetivos do Plano de Governo organizar as Redes de Ateno Integral Sade nas 22 regies de sade do Estado do Paran. E para isso, o fortalecimento da ateno primria em sade de fundamental importncia.

As condies de Sade
Doenas transmissveis x Doenas no transmissveis Algumas doenas transmissveis lgica de doena crnica OMS 2003 : condies agudas x condies crnicas

As condies de Sade
Condies Agudas:
Durao limitada Manifestao abrupta Causa simples Diagnstico e prognstico precisos Intervenes tecnolgicas efetivas Resultado = CURA

As condies de Sade
Condies Crnicas:
Durao superior a 3 meses Manifestao gradual Causas mltiplas Diagnstico e prognstico incertos Intervenes tecnolgicas no decisivas e com efeitos adversos Resultado = CUIDADO No apenas DM, HAS inclui TB, AIDS, Hansenase, Hepatites Virais, distrbios mentais de longa durao, deficincias fsicas e condies gestacionais (gestao,parto e puerprio)

As condies de Sade
Fatores Determinantes das Condies Crnicas:
Mudanas demogrficas Mudanas nos padres de consumo Mudanas no estilo de vida Urbanizao Acelerada Estratgias Mercadolgicas

Situao de Sade no Paran

1970
Populao urbana 36,2%

2006
Populao urbana 86,2%

1970
Taxa de fecundidade 6,3%

2005
Taxa de fecundidade 1,82%

2000
> 80 anos = 50% populao < 1 ano

2006
Expectativa de vida 73,8 anos

Situao de Sade no Paran

Situao de Sade no Paran

Causas de mortes
IAM e AVC 31,2% Neoplasias - 17,2% Causas externas 14,9% 2000 5469 bitos por acidentes e homicdios 2009 7795 bitos por acidentes e homicdios

Situao de Sade no Paran

Coeficiente de mortalidade infantil 2010
12,02 bitos / 1000 Nascidos Vivos

Mortalidade Infantil
afeces do perodo pr-natal (57,78%) mal-formaes congnitas (26,30%) as causas externas (4,56%) sinais e sintomas + achados laboratoriais anormais (3,23%) infeces aparelho respiratrio (2,44%)

Situao de Sade no Paran

Dados sobre gestaes Cesarianas
52% (2006) 58,4% (2010) Pr-natal com 7 ou mais consultas 74,7% (2006) 80,3% (2010) DHEG e hemorragias principais causas de morte materna (32,2%)

Os Sistemas de Ateno Sade

Os Sistemas de Ateno Sade so definidos pela Organizao Mundial da Sade como o conjunto de atividades, cujo propsito primrio promover, restaurar e manter a sade de uma populao (World Health Organization, 2000).

Objetivos: (Mendes, 2002) 1. O alcance de um nvel timo de sade, distribudo de forma equitativa; 2. A garantia de uma proteo adequada dos riscos para todos os cidados; 3. O acolhimento humanizado de todos os cidados; 4. A garantia da prestao de servios efetivos e de qualidade; 5. A garantia da prestao de servios com eficincia.

Diferentes formas organizacionais: 1. Sistemas fragmentados de Ateno Saude Incapazes de prestar atencao continua populao No h: Comunicao / Populao adscrita Ateno Secund ria Ateno Primria Ateno Terciria

Diferentes formas organizacionais: 2. Sistema integrado de Atencao Saude ( Rede de Ateno Sade):
Assistncia continua e integral a uma populao definida Comunicao fluida entres os diferentes nveis de ateno Ateno

Secund ria Ateno Primria Ateno Terciria

A Estrutura Operacional das Redes de Ateno Sade

 A estrutura operacional das Redes de Ateno Sade compreende Cinco componentes:

a ateno primria sade, os pontos de ateno sade secundrios e tercirios, os sistemas de apoio os sistemas logsticos sistema de governana da rede de ateno sade.

Ateno primria Sade

Esse o n intercambiador, em que se coordenam os fluxos e os contrafluxos do sistema de servios de sade. Para desempenhar seu papel de centro de comunicao da rede horizontal de um sistema de servios de sade, a ateno primria sade deve cumprir trs papis essenciais:

 Papel resolutivo, que o de resolver a maioria dos problemas de sade da populao, intrnseco a sua instrumentalidade como ponto de ateno sade; Papel organizador, que o de instituir os fluxos e contrafluxos das pessoas pelos diversos pontos de ateno sade. Papel relacionado natureza de centro de comunicao. Responsabilizao, que o de corresponsabilizar-se pela sade dos cidados em quaisquer pontos de ateno sade em que estejam. Para isso, a ateno primria sade deve operar com seis atributos:

o primeiro contato, a longitudinalidade, a integralidade, a coordenao, a orientao familiar e a orientao familiar e comunitria.

Pontos de ateno sade

Lugares institucionais onde se ofertam determinados servios produzidos atravs de uma funo de produo singular. So exemplos de pontos de ateno sade:
Domiclios onde se prestam as atenes domiciliares teraputicas; Unidades ambulatoriais especializadas; Centros de apoio psicossocial; Residncias teraputicas; Centros de especialidades odontolgicas; Centro de referncia secundria em sade sexual e reprodutiva; Centro de referncia da criana de risco; Centros de enfermagem; Lares abrigados; Centros de convivncia para idosos; Centros de ateno paliativa Centro de terapia intensiva, Centro cirrgico, Unidade ambulatorial de urgncia, Unidade ambulatorial de ateno especializada.

Um hospital pode conter vrios pontos de ateno sade:

Sistemas de apoio
So os lugares institucionais das redes onde se prestam servios comuns a todos os pontos de ateno sade, nos campos do apoio diagnstico e teraputico, da assistncia farmacutica e da informao em sade.
O subsistema de apoio diagnstico e teraputico envolve os exames de patologia clnica, os exames de imagem e os outros exames de apoio teraputico. O subsistema de assistncia farmacutica envolve uma organizao complexa exercitada por um grupo de atividades relacionadas com os medicamentos. Engloba intervenes logsticas relativas programao de medicamentos, aquisio de medicamentos, ao armazenamento dos medicamentos, distribuio dos medicamentos e ao uso racional dos medicamentos, como o memento teraputico, a dispensao dos medicamentos, a ateno farmacutica, a adeso aos tratamentos medicamentosos, a conciliao de medicamentos e farmacoeconomia.

Sistemas logsticos
Solues tecnolgicas, fortemente ancoradas nas tecnologias de informao, que garantem uma organizao racional dos fluxos e contrafluxos de informaes, produtos e usurios nas redes de ateno sade. Os principais sistemas logsticos das redes de ateno sade so os cartes de identifi cao dos usurios, por exemplo, o carto SUS, a central de regulao, os pronturios eletrnicos e os sistemas de transportes sanitrios.

Sistemas de governanas
A governana da rede envolve a definio de uma institucionalidade de gesto e o uso instrumentos gerenciais e a avaliao das redes de ateno sade. A gesto da rede o arranjo organizativo interinstitucional que permite a governana de todos os componentes das redes de ateno sade, de forma a gerar um excedente cooperativo entre os atores sociais em situao e a obter resultados sanitrios efetivos e eficientes nas regies de sade (macro e microrregies). No SUS, a governana da rede se far atravs de mecanismos interinstitucionais: nas diferentes regies de sade conforme o PDR de cada estado.

Incio do 2 dia Aula interativa 2

Aula interativa 2: Os Fundamentos e os componentes das Redes de Ateno Sade Esta atividade tem o objetivo geral de: trabalhar a compreenso dos fundamentos que do base construo de redes de ateno sade e os seus componentes.

Trabalho em Grupos Exerccio 1

Organizando a Rede de Ateno Materno Infantil na Macrorregio e no municpio. Esta atividade objetiva utilizar o processo de modelagem das redes de ateno sade. realizado o exerccio de elaborao da matriz, um exerccio de simulao em grupos e uma plenria.

Roteiro de cada atividade Procedimentos

Leia o texto de apoio que contm a matriz de modelagem de ateno e atente para as competncias por ponto de ateno e territrio; Aps a leitura do texto o grupo dever, com base nas diretivas de ateno materno infantil, desenhar, utilizando a matriz proposta, os pontos de ateno da rede de ateno;

Exerccio desenho da rede

Fazer um exerccio de desenho da rede, usando, para tal, a matriz abaixo.

Plenria apresentao dos trabalhos de grupo

Trabalho de disperso Elaborar a Matriz de desenho da rede de ateno Me Paranaense no municpio. Orientao para o trabalho de disperso Nesta atividade ser orientado o preenchimento pelos municpios da Matriz de desenho da rede Me Paranaense no municpio e a planilha de programao da rede. Problemas complexos requerem solues complexas e sistmicas. Eugnio Vilaa

A rede de ateno Me Paranaense

A partir dos protocolos clnicos, o grupo tcnico realiza a modelagem da rede de ateno materno infantil. A modelagem estabelece no mbito de cada territrio macrorregional, regional e municipal os pontos de ateno necessrios para prestar atendimento e a competncia de cada ponto.

Exerccio Simulado
Os protocolos clnicos e a planilha de programao para a regio de sade A programao da rede de ateno ambulatorial Os protocolos clnicos tambm contm as planilhas de programao, que discriminam os resultados esperados, as principais atividades a serem operacionalizadas e os parmetros para dimensionar a necessidade de atendimento nos pontos de ateno.

OBRIGADO !!!!!!

Referncias Bibliogrficas : PARAN. Plano de Governo Beto Richa 2011 a 2014. Apostila de orientao para as oficinas de estruturao de redes vol 1, Governo do Estado do Paran, Curitiba, 2010.