Dereglrile de somn

Clasificarea internaional a dereglrilor de somn include ~90 boli.

Joseph Harbison. Sleep disorders in older people Age Ageing (2002) 31(suppl 2):6-9

Prevalena dereglrilor de somn la vrstnici

67.2% cnf. unui studiu chinez din 2011 de 3173 pts
Prevalence of sleep disorders among 3173 elderly in Taiyuan city: a cross-sectional study. Zhonghua Liu Xing Bing Xue Za Zhi. 2011 Mar;32(3):260-3.

58% brbai i 76% femei cnf. unui studiu spaniol din 2001
Pando-Moreno M, Beltrn CA, Aldrete ME, Roaf PL, Estrada JG. Prevalence of sleep disorders in the elderly. Cad Saude Publica. 2001 Jan-Feb;17(1):63-9.

~50% brbaii i femeile >65 ani cnf. studiului National Institute on Aging pe 9000 pts
NEUBAUER D. Sleep Problems in the Elderly. Am Fam Physician. 1999 May 1;59(9):2551-2558.

40-70% vrstnici sufer dificulti cronice de somn, i ~50% cazuri nu sunt tratate de medicii de familie.
Alon Y. Avidan, Cathy A. Alessi, Geriatric Sleep Medicine, 2008

Dereglrile de somn sunt a 3-a cea mai comun acuz a pacienilor, urmnd dup cefalee i rceala comun (rinofaringit).
http://emedicine.medscape.com/article/292498-overview#showal

Alon Y. Avidan, Cathy A. Alessi, Geriatric Sleep Medicine, 2008

Frecvena dereglrilor de somn la vrstnici

Particulariti de somn la vrstnici

Crete durata stadiului 1 a somnului non-REM (somn superficial) i odat cu vrsta scade marcat durata stadiilor 3 i 4 (somn profund), la vrsta >90 ani, stadiile 3 i 4 pot disprea complet. Scade eficiena somnului (raportul dintre perioada somnului actual ctre timpul aflat n pat) Avansarea ritmului circadian (i.e. mai devreme se culc, mai devreme se trezesc)

Ciclurile REM-nonREM pe durata somnului normal

Alon Y. Avidan, Cathy A. Alessi, Geriatric Sleep Medicine, 2008

Alon Y. Avidan, Cathy A. Alessi, Geriatric Sleep Medicine, 2008

ICD-10
F51 Tulburari de somn neorganice
F51.0 Insomnie neorganica F51.1 Hipersomnie neorganica F51.2 Tulburare neorganica de orar somn/veghe F51.3 Somnambulism [mersul prin somn] F51.4 Teroare in somn [teroare nocturna] F51.5 Cosmaruri F51.8 Alte tulburari de somn neorganice F51.9 Tulburari de somn neorganice, nespecificate

ICD-10
G47 Tulburari de somn (organice)
G47.0 Tulburari de adormire si mentinere a somnului [insomnii] G47.1 Tulburari de somn prin somnolenta excesiva [hipersomnie] G47.2 Tulburari de ciclu veghe-somn G47.3 Apnee de somn G47.4 Narcolepsia si catalepsia G47.8 Alte tulburari de somn (Sindromul Kleine-Levin) G47.9 Tulburari de somn, nespecificate

Clasificare
Dereglri de somn
Primare Secundare (consecin a anxietii, depresiei, demenei, alcoolism, psihoze, etc.)

Clasificare
Dereglri de somn primare:
Parasomnii (fenomene motorii, verbale sau experieniale nedorite, ce apar n asociere cu somnul, cu anumite faze ale somnului sau cu fazele de tranziie somn-veghe) Ex.:somnambulism, comaruri, enurezis nocturn. Dissomnii (tulburri de iniiere sau meninere a somnului, caracterizate prin dereglarea cantitii, calitii sau duratei somnului) Ex.: insomnia primar, hipersomnia, narcolepsia, apnea de somn.

Necesarul de somn

Factori ce contribuie n dereglrile somnului n geriatrie: Pensionarea Probleme de sntate Decesul soiei/soului Schimbri n ritmul circadian Efecte adverse ale preparatelor medicamentoase Schimbrile n modelul de somn pot fi parte a procesului normal de mbtrnire, ns majoritatea dereglrilor de somn sunt procese patologice care nu pot fi considerate parte normal a avansrii n vrst.

Asocieri cercetate n dereglrile de somn

Adiional afectrii calitii vieii, dereglrile de somn sunt implicate n mortalitatea crescut.
http://emedicine.medscape.com/article/292498-overview#showall

Riscul mortalitii depete 15% n cazul duratei somnului >8,5 ore sau <4,5 ore per noapte. Cea mai bun supravieuire a fost gsit
printre cei care dormeau 7 ore per noapte.
Cauzalitatea nu a fost demonstrat!
Kripke DF, Garfinkel L, Wingard DL, Klauber MR, Marler MR. Mortality Associated With Sleep Duration and Insomnia. Arch Gen Psychiatry. 2002 Feb;59(2):131-6.

Asocieri cercetate n dereglrile de somn

Riscul relativ al mortalitii la 1 an a fost de 3 ori mai mare n grupul cu dereglri de somn dect n grupul control, cu o proporie remarcabil nalt a suicidului.
Wallander MA, JS, Ruigomez A, Rodriguez LAG, Jones R. Morbidity associated with sleep disorders in primary care: a longitudinal cohort study. Prim Care Companion J Clin Psychiatry 2007; 9 (5): 338345

Rata mortalitii n cazul brbailor cu insomnie a fost 21%, iar a femeilor 5%.
Vgontzas AN, Liao D, Pejovic S, Calhoun S, Karataraki M, Basta M, Fernndez-Mendoza J, Bixler EO.Insomnia with short sleep duration and mortality: the Penn State cohort.Sleep. 2010 Sep;33(9):1159-64.

Cele mai frecvente dereglri de somn n geriatrie

Apnee n somn Mioclonia nocturna (tulburarea de micare periodic a membrelor) Insomnia primar i secundar (n demen, depresie) Consumul de medicamente Alte cauze: boli cu durere cronic (osteoartrit, metastaze osoase), insuficiena ventriculului stng asociat cu ortopnee i dispnee paroxistic nocturn, Respiraia de tip Chayne-Stokes BPOC Hipertrofia benign de prostat Tahiaritmii Boala de reflux gastroesofagian Constipaia Prurit cutanat

Diagnostic
Anamneza
Probleme asociate cu somnul la vrstnici: dezorientare, delirium, afectarea intelectului, diminuarea cogniiei, acuze psihomotorii, crete frecvena accidentelor i cderilor n populaia geriatric, cele mai frecvente acuze in de iniierea i meninerea somnului. n caz de posibilitate, ntrebai i partenerul cu care doarme, deoarece acesta poate observa probleme ce in de somnul pacientului, de care acesta nu este contient.

Diagnostic
Anamneza
Adesea dereglrile de somn sunt asociate cu risc crescut pentru suicid. Este important a ntreba despre prezena ideaiei suicidale, actelor de violen sau auto-vtmare.

Diagnostic
Anamneza
V culcai la aceeai or n fiece zi? Ct dureaz pn adormii ? (latena somnului) Privii televizorul sau citii n pat ? Ct de des v trezii per noapte? Dormii la fel n zilele lucrtoare i cele de odihn? Ce facei n caz c v trezii noaptea? Care este durata somnului per noapte? Tragei pui de somn n timpul zilei? V este somn cnd citii, vizionai TV, discutai cu prietenii, conducei ? (Evaluarea somnolenei excesive ziua) Avei senzaia de stop al respiraiei, sforii ? Avei cefalee matinal ? (Simptom n apnea de somn) Lovii cu piciorul repetitiv n timpul somnului ? (Simptom n mioclonie nocturn)

Diagnostic
Examen obiectiv Examen fizical Examen neurologic Chestionare
Mini-Examinarea Statusului Mental (MMSE) Scala geriatric a depresiei Scala de somnolen Epworth

1 2 3 4 5 6 7 8

Diagnostic
Polisomnografie test multiparametric ce nregistreaz pe parcursul nopii
EEG, EOG (electro-oculografie) EMG (electromiografie a micrilor membrelor inferioare sau tonusului muchilor brbiei) EKG SaO2 (pulsoximetrie)

Polisomnografie pediatric

Polisomnografie

Diagnostic diferenial
Dereglri anxioase Psihoz maniaco-depresiv BPOC Delirium Depresie Schizofrenie Boala de reflux gastro-esofagian Tulburarea de stres post traumatic Sindromul picioarelor nelinitite Sindroame Parkinson-plus (parkinsonism atipic)

Tratament
Educaia pacientului (Igiena somnului)
Controlul stimulilor (utilizarea patului doar pentru somn i sex. Citirea i vizionarea televizorului se recomand n afara dormitorului, unde ar trebui s se revin doar cnd le este somn) Tehnici de relaxare muscular A se culca i trezi la aceeai or Evitarea de a trage un pui de somn Evitarea cafeinei, nicotinei, alcoolului i exerciiilor fizice nainte de culcare Dormitorul amenajat s fie ntuneric, linite i rcoare Limitarea consumului de lichide seara Evitarea consumului unor mese abundente cu puin timp nainte de culcare. Masa de seara trebuie sa fie lejer si servit cu cel putin 3 ore inainte de somn. Evitarea ncarcarii cu griji si elemente stresante a timpului de dinainte de culcare.

Tratament
Educaia pacientului (Igiena somnului)
Pentru a fi voios de diminea, unii autori recomand ca durata somnului s fie divizibil cu 1,5 deoarece acesta este intervalul mediu n care decurge un ciclu complet somn REM somn non-REM (90 min) i trezirea are loc la nceputul somnului REM, cnd somnul este superficial (adic omul este aproape treaz!)

Tratament
Preparate medicamentoase
Antihistaminice
Difenhidramin Doxilamin

Analogi ai melatoninei
Melatonin Ramelteon

Benzodiazepine*
Triazolam Estazolam Flurazepam

Hipnotice non-benzodiazepine
Zaleplon Zolpidem Eszopiclon

Antidepresante (doar n asocierea deregl.somn+depresie)

Trazodon Nafazodon