CASO CLNICO

DATOS DE FILIACIN Paciente femenina de 25 aos, nacida en Quito, residente en Espaa desde hace 5 aos, actualmente reside en Quito desde hace 2 meses, casada, secundaria incompleta (3er curso), camarera, diestra, cristiana. Tipo de sangre AB +
Tomado textual de la HCL del HEE.

MOTIVO DE CONSULTA
Fiebre y escalofro.

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ENFERMEDAD ACTUAL
Paciente refiere que desde hace 1 semana presenta dolor abdominal difuso que aparentemente tiene como causa la ingesta de comida en la calle (papas fritas y cerveza), acompaado con deposiciones diarreicas 8 veces al da, color amarillento sin moco o sangre, adems presenta fiebre y cefalea continua holocraneana, tipo opresiva en regin frontal, por lo que acude a la farmacia y se auto medica (no refiere el nombre del medicamento) pero cuando no cede por el contrario empeora y decide acudir a este hospital.
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APP: Mdicos:

Tb pulmonar dg hace 3 aos con tratamiento antifimco por 8 meses. VIH-SIDA hace 4 aos con Zerid 1 tab/dia, Viramune 2 tab/dia, Epivir 2 tab/dia, ha cambiado por 3 ocasiones el tratamiento.

Qx: No refiere.
Gineco-obstetrico:
Menarqua : 13 aos, ciclos regulares cada 30 das por 4 das de duracin en moderada cantidad. PS: 3 FUM : 10/08/2005 Planificacin con Norplant colocado hace 8 meses + preservativo G: 4 A: 2 P: 0 C:2 HV: 1 HM: 1

Psiquiatricos: No refiere

APF:

Abuela materna Hipertensa con tratamiento.

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Hbitos:
Alimentario:

3 v/d Miccional: 5 v/d Defecatorio: estreimiento desde hace 5 meses. Alergia: (-) Droga: (+) cocana administrada por va intravenosa desde los 17 aos. Tabaco: (-) Alcohol: (+) desde los 15 aos toma ocasionalmente, hasta hace 2 meses que comienza a tomar semanalmente hasta llegar a la embriaguez.

Posibilidades diagnsticas??

RAS: SNC: Cefalea continua holocraneana, tipo opresiva. Metablico: Escalofro+ alza trmica. Gastrointestinales: Flatos, deposiciones amarillas sin moco ni sangre. Piel y escleras ictricas . EXAMEN FSICO: TA: 120/70 FC: 130 x FR: 26 x

T: 38,6

Paciente consiente, hidratada, febril, algica, orientado en tiempo espacio y persona.

Cardiopulmonar: Taquicardia. Abdomen: Borde liso heptico palpable (4 cm) y doloroso. Extremidades: No edemas y pulsos distales presentes.
Tomado textual de la HCL del HEE.

Posibilidades diagnsticas??

EXMENES DE LABORATORIO

Tomado textual de la HCL del HEE

HEMOSTASIA.
Examen. Tiempo de Protrombina. Actividad. R.I.N. Resultados 13.70 70.80 1.14 Unidades segundos % Rango de referencia -

T.P. Tromboplastina.
Urea Glucosa Creatinina Colesterol

29.90

segundos
BIOQUIMICOS.

25.00-45.00

27.9 71 0.91 153

mg/dl mg/dl mg/dl mg/dl

10.00 - 50.00 70.00 - 110.00 0.50 1.20 0.00 200.00

BIOQUIMICOS. Examen. Protenas totales Globulina Albumina Resultados 6.6 2.62 3.98 % Unidades g/dl Rango de referencia 6.60 8.70 2.10 3.00 3.40 4.80

PRUEBAS DE FUNCIN HEPATICA.

Bilirrubina Total
Bilirrubina Directa. Bilirrubina Indirecta TGO TGP Fosfatasa alcalina

1.21*
0.40* 0.81* 29 45* 57.5

mg/dl
mg/dl mg/dl U/L U/L U/L

0.10 1.00
0.10 0.30 0.20 0.70 0.00 31.00 0.00 31.00 35.00 104.00

INMUNOQUIMICA. Antigeno Australia (HBs Ag) No reactivo >494.7 Reactivo

<494.7 No reactivo
SEROLOGIA.

Anti VHC CMV HBs Ag HBs Ac

Positivo Negativo Negativo Negativo

TAC

Posibilidades diagnsticas??

DIAGNSTICO DEFINITIVO
Hepatitis C.

DEFINICIN DEL PROBLEMA

FORMAS
AGUDA: perodo de incubacin de 6-12 semanas 95% asintomtica con mnimo riesgo de fallo heptico Con o sin ictericia GRAVE: se cronifica en 70% de los pacientes episdica de aminotransferasas sricas Podra evolucionar a cirrosis en 5-20 aos

agente infeccioso viral de ARN

gnero Hepacivirus familia Flaviviridae no se integra en el genoma del husped
*estado inmunolgico *asociacin con otros virus *consumo de alcohol

curso de la enfermedad

Relacionado con

MECANISMOS DE TRANSMISIN
NO PARENTERAL

PARENTERAL

OTROS

drogas por va intravenosa

transfusin sangunea

Transmisin sexual Transmisin vertical o perinatal Transmisin horizontal

Trasplante Tatuajes Donadores

EPIDEMIOLOGA
La OMS estima que el nmero de personas que padecen infeccin crnica por VHC es entre 130 y 170 millones, es decir, una prevalencia del orden del 2,5% de la poblacin mundial, la mayora en Asia (92 millones) y frica (28 millones). En Europa se estima que puede haber unos 9 millones de afectados y en Amrica unos 12,5 Se conocen al menos 6 genotipos y ms de 30 subtipos del VHC

FISIOPATOLOGA

anticuerpos antiVHC y las secuencias del ARN

Determinado por ELISA

La positividad del test de anticuerpos anti-VHC implica una infeccin previa por el virus de la hepatitis C, mientras que la positividad ARN-VHC implica una infeccin actual.
marcadores de replicacin,(inmunoblot) en inmunodeprimidos

se detectan a las 6 semanas de la infeccin aguda

MARCADORES SEROLGICOS Y DIAGNSTICO

TRATAMIENTO

Primario

Alternativo

Otros

IFN en transamina sas elevadas y hepatitis crnica

inmunomoduladores y los antivirales

Terapia Gnica