Distocias

DEPARTAMENTO DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA

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Definicin.
mal parto. Parto anormal o difcil.

Desviacin de las diferentes fases del trabajo de parto normal. Sinnimos:

Trabajo de parto disfuncional. Progresin anormal del trabajo de parto.
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Trabajo de parto.
trabajo de parto activo aceleracin de la dilatacin

fase latente

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Trabajo de parto.
trabajo de parto activo aceleracin de la dilatacin dilatacin completa

fase latente

fase activa 1a

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Trabajo de parto.
trabajo de parto activo aceleracin de la dilatacin dilatacin expulsin completa del producto

fase latente

fase activa 1a 2a

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Trabajo de parto.
trabajo de parto activo aceleracin de la dilatacin dilatacin expulsin expulsin de completa del producto la placenta

fase latente

fase activa 1a 2a 3a

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Trabajo de parto.
trabajo de parto activo aceleracin de la dilatacin dilatacin expulsin expulsin de tero completa del producto la placenta contrado

fase latente

fase activa 1a 2a 3a 4a

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Causas de la distocia. Las 3 Ps.

Potencia.
Anormalidades de las fuerzas expulsivas.

Producto (el pasajero).

Anormalidades del producto.

Pelvis.
Anormalidades del canal de parto.
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Problemas de la potencia.
Contractibilidad uterina inadecuada.
Mltiples marcapasos uterinos. Malformaciones uterinas. Infeccin uterina.

Falta de fuerza para pujar (2a etapa).

Agotamiento materno. Discapacidad materna. Bloqueo epidural sensorial y Free Powerpoint Templates motor.

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Problemas de la pelvis.
Desproporcin cefaloplvica.
Frecuencia 1 en 250 partos. Peso fetal o tamao ceflico mayores de lo usual (macrosoma, hidrocefalia, etc). El diagnstico definitivo es retrospectivo.

Tipo de pelvis.
Ginecoide y antropoide, buen pronstico. Androide y platipeloide, pronstico de distocia.
Free Powerpoint Templates Deformaciones plvicas. Page 10

Problemas del producto.

Posicin anormal de la cabeza fetal.
Presentacin occipitoposterior. Detencin transversa profunda. Anormalidades de deflexin. Ms comunes en pelvis no ginecoides. Asinclitismo.
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Problemas del producto.

Anormalidades fetales.
Hidrocefalia. Masas cervicales y sacras. Hidropesa fetal.

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Factores de riesgo. Maternos.

Edad materna >30 aos. No antecedente de parto vaginal. Parto distcico previo. Pelvis no ginecoide. Bajo o alto peso al nacer. Lesin uterina concomitante. Tener una madre con Free Powerpoint Templates antecedente de distocia. Page 13

Factores de riesgo. Fetales.

Producto >4000 g. Producto masculino. No presentarse ceflico, de vrtex.

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Tipos de distocia.
Prolongaciones Fase latente prolongada

Tipos de distocia

Retrasos

Retraso de la fase activa. Descenso retrasado.

Detenciones

Desaceleracin prolongada. Detencin de la dilatacin. Detencin del descenso.

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DISTOCIAS DE PARTES BLANDAS

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Canal Blando
Se trata de un conjunto de musculo fibroaponeurtico que ocupa el piso o suelo perineal. Los musculos se insertan en las tuberosidades isquiticas, las ramas isquipubianas, borde de sacro o rafes del perin anterior o posterior.
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Funcionalmente compone de cinchas:

1. Cincha precoccgea 2. Cincha coccgea

se dos

Plano profundo Plano superficial

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Plano profundo
a. Cadena de los elevadores del ano b. Transverso profundo del perin c. Msculo de Wilson

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Plano superficial
Constituye junto con los rafes una verdadera cincha que contribuye al anclaje de la vagina y es distendida durante el parto. a. Musculo bulbocavernoso b. Esfnter externo del ano c. Transverso superficial del perin d. Musculo isquicavernoso
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Cincha Coccgea
1. 2. 3. 4. Ligamento sacrocitico mayor Ligamento sacrocitico menor Musculo isqiococcgeo Fascculos posteriores del musculo isquicoccgeo.

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Distocia cervical
1. Distocias funcionales 2. Distocias por alteracin anatmica

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Distocias Funcionales
Motivadas por anomalas contrctiles del tero. Estudiadas en las distocias dinmicas.

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Distocias por alteracin anatmica

Aglutinacin del cuello: el orificio externo es inextensible debido a adherencias en sus bordes formadas por fibrina ms o menos laxas que no permiten la dilatacin. La aglutinacin se produce por procesos infecciosos a nivel de la musculatura cervical.
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CLINICA
Edema del cuello: El cervix puede edematizarse durante el embarazo y en estas condiciones abarca toda su extensin (alargamiento edematoso del cuello) o circunscribirse al labio anterior (edema polipiforme unilateral o Rouvier). Tambin puede infiltrarse por esfuerzos intempestivos de pujo, compresin prolongada por el polo fetal por lo que este es pellizcado entre la snfisis pbica y la presentacin. El cuello es blanduzco, ciantico y puede llegar hasta la vulva. Puede confundirse con un plipo cuando solamente corresponde a un labio. Free Powerpoint Templates La dilatacin progresa con dificultad ya Page 25 que el cuello es poco extensible.

Rigidez del cuello La estenosis se debe a una rigidez cicatrizal o tumoral. La estenosis se da por tejido fibrosos generalmente por cauterizaciones teraputicas (castico Filhos lpiz de potasacustica) tambin se mencionan las intervenciones quirrgicas en el cuello. (amputaciones supravaginal del cuello)
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 La estenosis tumoral es causada por un mioma cervical o por neoplasia del cerxix.

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Distocia por obstculo vaginoperineal

Anomalas por desarrollo como atresia congnita, tabiques longitudinales o transversales que se observan con muy poca frecuencia. 1. Vaginismo: es de origen funcional, no da problemas durante el trabajo de parto. Y es tratado con sedantes o anestesicos Templates locales durante la Free Powerpoint Page 28 dilatacin.

2. Estrechez cicatrizal de la vagina: causada por desgarros, quemaduras, operaciones plsticas. 3. Distocias tumorales: quistes vaginales. 4. Distocia por el perin: puede ocurrir por una resistencia anormal (primipara tardia) a edema o cicatrices profundas. Generalmente esto resuelve con realizar episiotoma.
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Distocia por tumor previo:

Tumores previos de origen genital
1. Uterinos 2. Anexiales

Tumores extragenitales
1. Pelvianos 2. abdominales

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Diagnstico.
Historia clnica. Exploracin plvica. Partograma. Evaluacin de las 3 Ps.

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Examen fsico.
Exploracin abdominal.
Maniobras de Leopold. Estimacin de peso.

Exploracin plvica.
Dilatacin, borramiento, posicin. Pelvimetra clnica. Cada 2 horas.
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Complicaciones de la distocia.
Corioamnioitis. Cesrea. Lesiones fetales por mala posicin. Sufrimiento fetal.

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GRACIAS
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