MANEJO PERIOPERATORIO DEL PACIENTE ADICTO A DROGAS

DR. LUIS MARTNEZ MONDRAGON JEFE DEL SERVICIO DE ANESTESIOLOGA

INTRODUCCIN

Aumento en el consumo de sustancias psicotrpicas No respeta edad, gnero, raza, estatus socioeconmico, religin, etc.

Drogas legales e ilegales Sistema de Vigilancia Epidemiolgica de las Adicciones (SISVEA) - 5.27% de la poblacin entre los 12 y 65 aos - Hombres 11.09%, mujeres 4.7% - Marihuana y cocana - Regin centro 5.97% y norte 6%

DEFINICIONES

Farmacodependenci a Drogadiccin Adiccin Dependencia Dependencia fsica Dependencia psicolgica Dependencia qumica Uso

Hbito Abuso Droga Sustancias psicoactivas o psicotrpicas (estimulantes o depresoras) Sx de Abstinencia

CLASIFICACIN (OMS, 1975)

1.

2.
3. 4.

5.
6. 7.

8.
9.

Opiceos Psicodepresores Alcohol Psicoestimulantes mayores Alucingenos Cannabis y derivados Inhalantes Psicoestimulantes menores Drogas de diseo

FACTORES DE RIESGO

Individuales Comunitarios Familiares Escolares Genticos

DATOS CLNICOS DEL PACIENTE

Cambios en el estado de nimo Bajo rendimiento escolar Discusiones constantes Falta de motivacin Prdida de concentracin Mentiras frecuentes Dedos manchados Temor de no obtener la droga

Abandono de la actividad social Tatuajes Rechazo a amistades Cambios en el lenguaje Cambios en la vestimenta Rebelda Aislamiento Irritabilidad Problemas familiares y laborales

VAS DE ADMINISTRACIN

Digestiva Respiratoria Transmucosa Piel Intravenosa Intramuscular Embarazo Lactancia

MANEJO PERIOPERATORIO

Evaluacin ABC Traumas Estudios de laboratorio y gabinete Descontaminacin Apoyo Psicolgico y Psiquitrico

VALORACIN PREANESTSICA

Evento agudo o crnico? Interrogatorio minucioso (directo o indirecto) Exploracin fsica Cuadro clnico

INTOXICACIN ETLICA

Hipoglucemia Alteraciones hepticas Pancreatitis lceras digestivas Sx de supresin Manejo con benzodiacepinas y neurolpticos

MARIHUANA

d 9 tetrahidrocannabinol Depresor o estimulante Receptores cannabinoides CB1 y CB2 Alucinaciones, euforia, congestin conjuntival, Uso crnico: EPOC, Ca labio, laringe y broncopulmonar Dx diferencial de usos teraputicos

SOLVENTES

Muy liposolubles Accin inhibitoria de la funcin cortical Alteraciones de la conducta Trastornos visuales Desnutricin

ALUCINGENOS

Naturales, sintticas y de diseo Rituales ceremoniales SNC: viajes psicodlicos (olfatorios, visuales y auditivos) xtasis Tx a base de BDZ y neurolpticos

COCANA

A.L. de tipo ster Estimulacin simptica (alfa y beta) Asociada a hipertermia maligna y edema agudo pulmonar Estado agudo: alteraciones cardiovasculares, respiratorios, insomnio, ansiedad, euforia.

Estado crnico: Sx de supresin Tratamiento: igual a la intoxicacin con alucingenos

FRMACOS

Benzodiacepinas
Opiceos cido gamma-hidroxibutrico

ESTUDIOS PREOPERATORIOS

Rutina PFH Electrlitos sricos Gases arteriales Pruebas serolgicas EKG Tiras reactivas para orina

REPOSICIN DE LQUIDOS

Mismo que en ciruga electiva o de urgencia Reposicin de electrlitos en caso necesario (HCO3, K, Cl, Ca) Restriccin en caso de edema agudo pulmonar

MEDICACIN PREANESTSICA

Disminuir o eliminar Sx de ansiedad/abstinencia Control del dolor Pacientes considerados con estmago lleno Estabilidad cardiovascular Oxigenacin Va area permeable Alfa/beta bloqueadores

MANEJO ANESTSICO

Electivo o urgente Estado de conciencia Tipo de droga administrada Anestesia General o Anestesia Regional? Interacciones medicamentosas (sinergia)

COMPLICACIONES

Broncoaspiracin Hemorragia Alteraciones cardiovasculares Sx de dupresin Despertar intraoperatorio