CASO CLINICO 09 Introduo Clnica Mdica MM372 09 e 10 de Maio 2011

QUEIXA PRINCIPAL TOSSE COM SANGUE

Dicas para o raciocnio clnico: Antes de continuar a consulta tente definir se o caso de uma hemoptise ou hematmese. Raciocinem, quais as principais causas de hemoptise?

PRINCIPAIS CAUSAS DE HEMOPTISE

01 C________

02

T__________

03

B_____________

04

B________

05

I____________ C_______

06

I______ P_______

07

E_______

M_____

PRINCIPAIS CAUSAS DE HEMOPTISE

01

C ARCINOMA T__________ B_____________ B________

02

03

04

05

I____________ C_______
I______ P_______ E_______ M_____

06

07

PRINCIPAIS CAUSAS DE HEMOPTISE

01

C ARCINOMA T UBERCULOSE B_____________ B________

02

03

04

05

I____________ C_______
I______ P_______ E_______ M_____

06

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PRINCIPAIS CAUSAS DE HEMOPTISE

01

C ARCINOMA T UBERCULOSE B RONQUIECTASIA B________

02

03

04

05

I____________ C_______
I______ P_______ E_______ M_____

06

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PRINCIPAIS CAUSAS DE HEMOPTISE

01

C ARCINOMA T UBERCULOSE B RONQUIECTASIA BRONQUITE

02

03

04

05

I____________ C_______
I______ P_______ E_______ M_____

06

07

PRINCIPAIS CAUSAS DE HEMOPTISE

01

C ARCINOMA T UBERCULOSE B RONQUIECTASIA BRONQUITE

02

03

04

05

I NSUFICINCIA C ARDACA
I______ P_______ E_______ M_____

06

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PRINCIPAIS CAUSAS DE HEMOPTISE

01

C ARCINOMA T UBERCULOSE B RONQUIECTASIA BRONQUITE

02

03

04

05

I NSUFICINCIA C ARDACA
I NFARTO PULMONAR E_______ M_____

06

07

PRINCIPAIS CAUSAS DE HEMOPTISE

01

C ARCINOMA T UBERCULOSE B RONQUIECTASIA BRONQUITE

02

03

04

05

I NSUFICINCIA C ARDACA
I NFARTO PULMONAR E STENOSE MITRAL

06

07

Dicas para o raciocnio clnico: O que baqueteamento digital e como identifica-lo?

1-Dicas para o raciocnio clnico: Por que o paciente apresenta estertores em bases pulmonares?

CONCEITOS BSICOS
1- VENTILAO 2- PERFUSO 3- DIFUSO

CONCEITOS BSICOS
1- VENTILAO

MECANISMO PELO QUAL O AR ATMOSFERICO CHEGA AOS ALVOLOS FAVO DE MEL

CONCEITOS BSICOS
2- PERFUSO

MECANISMO PELO QUAL O SANGUE VENOSO CHEGA AO CAPILARES ALVEOLARES

CONCEITOS BSICOS
3- DIFUSO

MECANISMO PELO QUAL O AR CONTIDO NOS ALVOLOS PASSA PARA O SANGUE E O CO2 CONTIDO NO SANGUE PASSA PARA OS ALVOLOS.

2-Dicas para o raciocnio clnico: Qual o significado de B1 e B2 hiperfontica com desdobramento de P2 em todos os focos com frmito em foco pulmonar?

3-Dicas para o raciocnio clnico: Qual o significado de um sopro decrescente e creste entre B2 e B1 auscultado em foco mitral?

Perfil Deslocamento posterior do esfago contrastado. Alteraes pulmonares inverso do padro vascular. Linhas B de Kerley e edema intersticial.

RX de paciente apresentando duplo contorno na silhueta direita do corao. Sinal da bailarina (deslocamento superior do Brnquio fonte esquerdo). Abaulamento do 40 arco cardaco esquerdo.

Perfil Deslocamento posterior do esfago contrastado. Alteraes pulmonares inverso do padro vascular. Linhas B de Kerley e edema intersticial.

HIPTESES DIAGNSTICAS
1- CARCINOMA

Paciente no perdeu peso, pelo contrrio ganhou, clcio srico, fosfatase alcalina e transaminases so normais. RX de trax no permite identificar leses.

HIPTESES DIAGNSTICAS
2- TUBERCULOSE

No tem perda de peso, nega febre e sudorese noturna. Apesar de ter histria clnica de contato com pessoas com tuberculose o seu PPD negativo e tambm tem RX de trax benigno.

HIPTESES DIAGNSTICAS
3- BRONQUIECTASIA

Ausncia de outros sinais sugestivos de uma DPOC como baqueteamento digital, ausncia de sibilos na ausculta e RX de trax benigno no sentido de indicar um DPOC. Tem histria clnica sugestiva de tabagismo a longa data e de grande volume.

HIPTESES DIAGNSTICAS
4- BRONQUITE

Ausncia de outros sinais sugestivos de uma DPOC como baqueteamento digital, ausncia de sibilos na ausculta e RX de trax benigno no sentido de indicar um DPOC. Tem histria clnica sugestiva de tabagismo a longa data e de grande volume.

HIPTESES DIAGNSTICAS
5- INSUFICINCIA CARDACA

Apresenta semiologicamente sintomas com ortopneia, dispnia aos mdios esforos e dispnia paroxstica noturna. As jugulares no esto ingurgitadas, reflexo hepatojugular normal, ausncia de edema de membros inferiores e os achados semiolgicos cardacos no sugerem.

HIPTESES DIAGNSTICAS
6- INFARTO PULMONAR

Ausncia epidemiolgicas para trombos em membros inferiores, sinal de Bandeira e de Homans negativo. Quadro crnico aproximadamente 3 meses, o TEP (tromboembolia pulmonar levando a infarto pulmonar) mais agudo.

HIPTESES DIAGNSTICAS
7- ESTONESE MITRAL

Este o diagnstico.

SEMIOLOGICAMENTE PORQUE APRESENTA ROUQUIDO?

A rouquido apresentada por este paciente de forma progressiva ocorre por que o nervo larngeo recorrente esta sendo comprimido contra o brnquio fonte pelo trio esquerdo. Semiologicamente conhecido como Sndrome de Ortner.

Por que a veia jugular pulsa como se fosse uma artria?

Ela conhecida como onda V gigante e ocorre em consequncia de uma dilatao do ventrculo direito (hipertenso pulmonar).

Como realiza a manobra de Homan e qual o significado clnico.

HOMAN - detecta a existncia de Estenose Venosa Profunda, na parte inferior da perna. O tornozelo dorsifletido passivamente observando-se qualquer aumento repentino de dor na panturrilha ou no espao poplteo.