MUOZ LIZBETH

KAREN NASSER

Valoracin clnica que precede el desarrollo de un plan anestsico para procedimientos quirrgicos y no quirrgicos. La valoracin pre-anestsica es un evento mdico multidisciplinario en el cual deben intervenir el anestesilogo, cirujano y segn la patologa del paciente otros especialistas.

Obtener datos de la historia mdica del paciente y determinar su condicin fsica y mental. Establecer los exmenes paraclnicos e interconsultas necesarias. Realizar plan anestsico. Instruir al paciente sobre la anestesia, el seguimiento que se va a utilizar, la tcnica anestsica, la recuperacin, el manejo del dolor, los factores de riesgo asociados y las posibles complicaciones. Obtener el consentimiento informados. Ordenar una premedicacin cuando sea necesaria.

Identificar y corregir las condiciones para disminuir la morbilidad y mortalidad peri-quirrgicas. Aliviar la ansiedad del paciente.

APROXIMACIN GENERAL PARA LA ENTREVISTA PREOPERATORIA

1. Discusin de la ciruga planeada Est informado de que va a ser operado?Est informado de la ciruga que se planea realizar? 2. Problema medico actual. Qu problema lo llevo a ver al mdico? 3. Medicamentos usados actualmente. Razn, dosis, duracin, efectividad, efectos secundarios? 4. Uso de tabaco o alcohol 5. Abuso de drogas 6. Alergias a medicamentos 7. Historia de anestesias previas Efectos adversos?. Tipo de anestesia (incluir odontolgicos), control de la va area, seguimiento, estabilidad hemodinmica, reacciones adversas al frmaco, y reacciones posteriores en la sala de recuperacin. 8. Historia familiar orientada a la bsqueda de reacciones idiosincrsicas a los anestsicos en algn miembro de la familia en especial la hipertermia maligna.
9. Estado de salud general (revisin por sistemas). a. Sistema circulatorio b. Sistema respiratorio c. SNC d. Sistema heptico e. Sistema renal f. Sistema gastrointestinal g. Sistema endocrino h. Sistema hematolgico i. Sistema musculoesqueletico j. Sistema reproductivo k. Estado dental l. obesidad

Los componentes psicolgicos y farmacolgicos del manejo anestsico, conjuntamente son llamados: Premedicacin preanestsica. OBJETIVOS: aliviar la ansiedad, el dolor, reducir la respuesta refleja, disminuir las secreciones y hacer la induccin mas suave. Hay varios frmacos que interfieren con la administracin de anestesia, sea potenciando efectos secundarios, antagonizando acciones de las drogas o predisponiendo al paciente a presentar efectos no deseados.

CLASIFICACIN

DROGA

DOSIS ADULTO (MG)

VAS DE ADMINISTRACIN

BARBITURICOS OPIOIDES

Pentobarbital Morfina Meperidina Diazepam Lorazepam Midazolam Flunitrazepam Triazolam Difenhidramina Prometazina Hidroxicina Atropina Escopolamina Glicopirrolato Cimetidina Ranitidina No particulados Metoclopramida

50 - 150 5 - 15 50 100 5 10 24 2,5 7,5 12 0,125 0,25 25 75 25 50 30 100 0,3 0,6 0,3 0,6 0,2 0,3 300 150 10 20 ml 10 20

Oral, IM IM IM Oral Oral Oral, IM Oral Oral Oral, IM IM Oral, IM IM IM IM Oral, IM, IV Oral, IV Oral Oral, IM, IV

BENZODIAZEPINAS

ANTIHISTAMINICOS

ANTICOLINERGICOS

H2 AGOSNISTAS ANTIACIDOS ESTIMULANTES DE LA MOTILIDAD GASTRICA

Aspirina Antibiticos (amino glucsidos) Coumarin

Tendencia al sangrado Pueden causar debilidad muscular Sangrado oculto provocando anemia e hipovolemia.

Litio
Inhibididores de la monoamono-oxidasa Antidepresivos triciclicos

Prdidas de Na y debilidad muscular

Respuesta hipertensiva cuando se administran simpaticomimticos RS exagerada en tto agudos, tto crnicos disminuida.

Insulina
Hipoglicemiantes orales

Ajustar dosis usuales en el limite inferior.

Riesgo de hipoglicemia. No administracin en preoperatorio.

Antihipertensivos Quimioterapia Benzodiacepinas B-agonistas Bloqueadores de los canales de calcio

Continuar la droga en el preoperatorio. Anemia, trombocitopenia; toxicidad renal, heptica, pulmonar o cardiaca Tolerancia a las drogas anestsicas Bradicardia y depresin miocrdica, continuar la droga Hipotensin

Glucosidos cardiacos Diureticos no ahorradores de potasio Antagonistas de la aldosterona Corticosteroides

Riesgo de toxicidad digitalica y de arritmias cardiacas. Hipokalemia y alcalosis metabolica hipocloremica Hiperkalemia Posible supresin del eje pituitarioadrenal.