INSUFICIENCIA VASCULAR

INSUFICIENCIA ARTERIAL Y VENOSA

M I P L E S LY C A R R I L L O G A LV N DRA JULIA DE LA LUZ R3CG

Explicacin Fisiopatolgica de los signos y sntomas de la Insuficiencia Vascular Perifrica

INSUFICIENCIA VASCULAR

PROPOSITO: CONOCER LAS MANIFESTACIONES CLINICAS, ASI COMO LA FISIOPATOLOGIA DE LAS ALTERACIONES VASCULARES DEL SISTEMA VENOSO Y ARTERIAL

INSUFICIENCIA VASCULAR

INSUFICIENCIA VASCULAR

Disfuncin Endotelial
Desequilibrio de Disponibilidad de sustancias activas de origen endotelial:

Predispone a: inflamacin, vasoconstriccin, incremento de la permeabilidad vascular.

Facilita desarrollo de arteriosclerosis, agregacin plaquetaria y trombosis

INSUFICIENCIA VASCULAR

INSUFICIENCIA ARTERIAL

INSUFICIENCIA VASCULAR

SISTEMA ARTERIAL

Cardiofgo

divergente

posibilidades de circulacin colateral.

Avalvado

INSUFICIENCIA VASCULAR

FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR

INSUFICIENCIA VASCULAR

Circulacin arterial

Troncular Colateral Terminal

INSUFICIENCIA VASCULAR

Factores que influyen en la circulacin arterial

Corazn Elasticidad de las paredes arteriales Presin arterial

INSUFICIENCIA VASCULAR

Factores que influyen en la circulacin arterial

Estenosis arterial Obstruccin arterial Elevacin de la extremidad

INSUFICIENCIA VASCULAR

LESIONES ENDOTELIALES: S E E N C U E N T R A N L E S I O N E S I S Q U E M I C A S , P O R F A LTA D E NUTRICIN Y OXIGENACIN LOCAL. HIPOESTESIA DE NERVIOS PERIFERICOS. EL MUSCULO ADQUIERE UNA CONSISTENCIA FIRME Y E M PA S TA D A .

Fisiopatologa

INSUFICIENCIA VASCULAR

Fisiopatologa
VA S O S PA S M O : E L D A O E S M AY O R Y C R T I C O E N A R T E R I A S SANAS. TROMBOSIS SECUNDARIA: LA E S TA S I S A N I V E L D I S TA L Y P R O X I M A L F AV O R E C E L A FORMACIN DE TROMBOS.

INSUFICIENCIA VASCULAR

Fisiopatologa
H AY U N E S TA D O D E C H O Q U E R E G I O N A L P O R D E B A J O

DEL SITIO DE LA OBSTRUCCIN.

L A H I P O X I A - A N O X I A FAV O R E C E

LA PRODUCCIN DE L A C TAT O S Y P I R U VAT O S C O N U N A A C I D O S I S M E TA B L I C A .

H AY L I B E R A C I N D E : M I O G L O B I N A , P O TA S I O ,

E N Z I M A S Y FA C T O R M U S C U L A R T X I C O .

INSUFICIENCIA VASCULAR

La isqumia depende de:

Tamao del vaso. Circulacin colateral. Resistencia tisular a la isqumia.

INSUFICIENCIA VASCULAR

DX: ndice Tobillo-Brazo

INSUFICIENCIA VASCULAR

Clasificacin de Leriche-fontaine de la EAP

INSUFICIENCIA VASCULAR

MANIFESTACIONES CLINICAS DE INSUFICIENCIA ARTERIAL

Sndrome isqumico agudo. Sndrome isqumico crnico.

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Sndrome isqumico agudo

Dolor repentino Palidez Frialdad.

Impotencia

Ausencia de pulso

funcional Cianosis. Flictenas. Necrosis

INSUFICIENCIA VASCULAR

Dolor segn sitio de afectacin

Lesiones Aorto-iliacas

Femoro-popliteo

INSUFICIENCIA VASCULAR

Lesiones distales

Manifestaciones clnicas
ulcera gangrena

INSUFICIENCIA VASCULAR

Causas mas frecuentes de isqumia arterial

Embolia arterial. Trombosis arterial. Traumatismo vascular.

INSUFICIENCIA VASCULAR

Sndrome isqumico crnico

A) Claudicacin intermitente. B) Cambios de color. C) Cambios de temperatura. D) Dolor en reposo. E) Necrosis.

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Arteriopatias oclusivas
Arteriosclerosis Ateroesclerosis.

Arteriopatia diabetica.
Aneurismas de la aorta

abdominal Aneurisma de la popltea y femoral.

INSUFICIENCIA VASCULAR

Arteriopatias
Tromboangetis obliterante.(enfermedad de

Burger) Sindrome de Raynaud. Acriocianosis. Vasculitis (arteritis de celulas gigantes, enfermedad de Takayasu).

INSUFICIENCIA VASCULAR

Tratamiento Quirrgico

Injerto con bypass

endarterectomia

Stent intra-arterial con angioplastia

Angioplastia percutanea por transiluminacin.

INSUFICIENCIA VASCULAR

INSUFICIENCIA VENOSA

INSUFICIENCIA VASCULAR

VENAS SUPERFICIALES: S A F E N A I N T E R N A O M A G N A S A F E N A E X T E R N A O M E N O R

VENAS PROFUNDAS:

Tibiales Peroneas

Poplteas
Femorales

superficales, Profundas y comunes

Sistema venoso: Anatoma

Sistema venoso

atravesando la aponeurosis profunda

Las venas superficiales slo drenan de 10 a 15% del caudal sanguneo.

INSUFICIENCIA VASCULAR

Sistema venoso
En el miembro inferior la va troncular

venosa, es el sistema profundo.

En la extremidad superior, la va superficial

es la va troncular.

INSUFICIENCIA VASCULAR

RETORNO VENOSO
Contracciones de la

musculatura esqueltica (Bomba muscular)

Movimientos cardiacos

Funcionalidad valvular

Esponja plantar Terminaciones adrenrgicas

(competencia valvular)
Presin negativa torcica

(Movimientos respiratorios)

INSUFICIENCIA VASCULAR

FISIOLOGIA DEL SISTEMA VENOSO

Cuatro funciones: 1. Retorno de la sangre venosa 2. Control del volumen de lquidos extravasculares. 3. Funcin de reservorio. 4. Termorregulacin.

INSUFICIENCIA VASCULAR

Factores que influyen sobre la circulacin venosa

Longitud del recorrido venoso Distensibilidad de la pared venosa

Compresiones extrnsecas
Accin de la gravedad Presin intraabdominal

INSUFICIENCIA VASCULAR

Fisiopatologia

EL ELEMENTO FUNDAMENTAL DE LA INSUFICIENCIA VENOSA CRNICA ES LA ESTASIS VENOSA.

ES UN DESEQUILIBRIO ENTRE LA PRESIN QUE EXISTE EN POSICIN ORTOSTTICA Y LA DEAMBULACIN. LA DESTRUCCIN DE LAS VLVULAS CAUSA INCOMPETENCIA DE LAS VENAS PROFUNDAS Y PERFORANTES.
INSUFICIENCIA VASCULAR

Factores de riesgo
Constituciones Obesidad Ortostatismo Prendas de vestir Exposicin al calor Estreimiento crnico Embarazo

ajustadas

INSUFICIENCIA VASCULAR

Manifestaciones clnicas de insuficiencia venosa

Edema y cansancio

Aumento de

Pesadez.
Pigmentacin y

temperatura de la piel

Induracin Ulceras.

cambios de color de la piel.

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PERIODOS EVOLUTIVOS DE LA INSUFICIENCIA VENOSA SUPERFICIAL

Primer perodo

Se manifiesta por pesadez o cansancio

Segundo perodo
Tercer perodo
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Dilatacin o tortuosidad de las venas. Puede aparecer varicoflebitis y varicorragia

Puede tardar muchos aos. Hay Lesiones cutneas, pigmentacin de la piel. Presencia de infecciones.

VARICES
Dilatacin. Alargamiento.

Tortuosidad

Pared venosa

Inadecuado

funcionamiento valvular.

INSUFICIENCIA VASCULAR

CLASIFICACIN VARICES Esenciales o primarias:

Insuficiencia valvular Agenesia Malformacin valvular Fstulas arteriovenosas

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CLASIFICACIN VARICES Secundarias o postflebticas:

1) Por sobre carga (hipertensin venosa) Embarazos Sedenterismo Ortostatismo prolongado (profesionales)

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CLASIFICACIN VARICES
Obstruccin flebtica (tromboflebitis) Traumtica:
a) Accidental b) iatrognica

Otras:
a) tumores b) Infecciones c) Fstulas arteriovenosas adquiridas.

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Insuficiencia venosa examen clnico

Anamnesis INSPECCIN PALPACIN

INSUFICIENCIA VASCULAR

PERTHES.
SE APLIC A UN TORNIQUETE A NIVEL DEL MUSLO D E L PA C I E N T E , Y A C O N T I N U A C I N S E L E P I D E QUE CAMINE CON BRO (MOVIMIENTOS RPIDOS Y BIEN MARCADOS).

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PERTHES.
.Al caminar, desaparecen las dilataciones varicosas. Significado clnico: Las vlvulas del sistema

superficial son insuficientes, pero las comunicantes funcionan normalmente.

2.- Las venas no se modifican al caminar el paciente. Significado: Tanto las vlvulas del sistema superficial

como las comunicantes sufren insuficiencia.

3.- Las venas se intensifican o aparecen molestias. Significado: Obstruccin venosa profunda y del

sistema comunicante.
INSUFICIENCIA VASCULAR

TRENDELEMBURG
Normalmente el llenado venoso se completa a los

35 segundos de haberse levantado el paciente y sin haber retirado el torniquete.

Cuando esto ocurre, y no hay ningn reflujo

despus de quitar el torniquete, se dice que la prueba es negativa, esto es ndice de buen funcionamiento, tanto en las safenas superficiales, como del sistema de comunicantes.

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TRENDELEMBURG
Cuando, con el torniquete aplicado las venas se llenan

lentamente, pero al retirar el torniquete se observa que hay llenado rpido (de 1 a 10 segundos), de arriba hacia abajo, la prueba es positiva. Esto significa que hay un problema de insuficiencia de las venas safenas.
Un llenado rpido durante la permanencia del torniquete,

sumado a un incremento del llenado cuando se retira este, es indicativo de una incompetencia de las safenas y de las comunicantes, por lo que se reporta doblemente positiva

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Complicaciones

Induracin y ulceracin Tromboflebitis. Embolia pulmonar.

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DX
USG DOPPLER USG DOPPLER

COLOR

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TRATAMIENTO

INSUFICIENCIA VASCULAR

VENOTONICOS
ANTIVARICOSOS

HIDROQUINONAS
Dobesilato de calcio

GAMMA-BENZOPIRONAS
Diosmina, hesperidina, hidrosmina, troxerutina

ALFA-BENZOPIRONAS
Cumarina, Esculina.
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SAPONINAS
Escina.

ACIDO ASCORBICO
Vitamina C

ANTICOAGULANTES AGENTES REOLOGICOS (PENTOXIFILINA) ANTIBIOTICOS DIURETICOS

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ESCLEROTERAPIA ESPUMOSA
SOLUCIN ESCLEROSANTE+ AIRE O CO2=

ESPUMA Que se adhiere a pared endotelial, en vez de ser eliminado= mayor tiempo de contacto con esclerosante. Interfiere con funcin del endotelio y proteinas de superficie del endotelio, necesarias para sobrevivencia de la celula. = TROMBOSIS + OBLITERACIN FIBROSA DE LA VENA.
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ESCLEROTERAPIA ESPUMOSA+ RADIOFRECUENCIA

80% DE OBLITERACIN (guiada por doppler) + radiofrecuencia 94% DE OBLITERACIN.

EFECTOS SECUNDARIOS: ALTERACIN DE LA VISIN, TOS, MIGRAA. (CEDEN EN MINUTOS)

MEJOR METODO PARA ABLACIN DE VENAS

INCOMPETENTES Y COMUNICACIN DE PERFORANTES.

N. Morrison, personal communication, 2006).

LASER
(Light Amplification of Stimulated Emisin of Radiation.)

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RESULTADOS DEL USO DE RADIOFRECUENCIA:

Estudio en 1222 extremidades. Oclusin en una semana evaluada por USG duplex: 96% y de 1- 5 aos 87%. Ausencia de reflujo en la extremidad fue de 96% en una semana, de 88-83% de 1-5 aos.

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Complicacines de radiofrecuencia
trombosis venosa profunda - 0,9% quemaduras en la piel - 1,2% flebitis clnica - 2,9%

Infeccin - 0,2%
Parestesias - 12,3%.

la incidencia de la extensin del trombo en la vena femoral comn o trombosis venosa profunda fue de 2,1% despus de ablacin por radiofrecuencia y el 0,3% despus de la ablacin con lser.

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ENDOSCOPIA
SUBFACIAL DE VENAS PERFORANTES

INSUFICIENCIA VASCULAR

INSUFICIENCIA VASCULAR

 Lonnie L. Whiddon, MD Advances in the treatment of

superficial venous insufficiency of the lower extremities Proc ( Baylor Univ Med Cent) 2007;20:136139.
SCHWARTZ Principios de ciruga. Octava edicin. Cap. 23

BIBLIOGRAFIA

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III Jornadas sobre Tratamiento Ambulatorio de las Varices.

Moderador: J. Marinello Ponentes: J. Calvo, R. Vila, O. Lapiedra. Insuficiencia Venosa Crnica. Conceptos actuales Anales de Ciruga Cardaca y Vascular 2004;10(2):96-143.
Carie Bahr, PA-C, MPAS. CVI and PAD: A review of venous

and arterial disease. AUGUST 2007 20(8) JAAPA (Journal of american academy of physician assinstans).

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