SINDROME CORONARIO AGUDO

ALUMNA: Gavidia Bravo, Denns Maricarmen

FISIOPATOLOGIA:

SICA, es la consecuencia de la formacin de un trombo sobre la rotura o la erosin de una placa ateroesclertica tipo vulnerable que produce una reduccin aguda al flujo coronario y de la oxigenacin miocrdica. La lesin es producida o facilitada por factores como tabaquismo, HTA, DM, hipercolesterolemia. Casos raros, la oclusin art. coronaria es causada por un embolo en su interior, anormalidades congnitas, espasmo dicho

Ateroesclerosis:the proceso patolgico Atherosclerosis: El Pathologic Process

Plaque Placa/ Fissure/ Fisura/ ateroesclertica Cracking/ Fractura/ Rupture Ruptura Atherosclerotic Placa Plaque

Thrombus Thrombus Trombo Formacin Incorporated Formation de trombo incorporado into ateroma en el Atheroma

Embolism Embolismo

Placa Stabilized Plaque estabilizada

Oclusin Occlusion
Acute Agudo EventoEvent

Chronic Ischemia Isquemia Crnica

Dao miocardio secundario oclusin:

Territorio que irriga el vaso afectado. Haya o no oclusin total de dicho vaso. Duracin oclusin coronaria. Cantidad sangre aportan los vasos colaterales al tej. afectado. Demanda O2 por parte del miocardio. Factores naturales producen lisis temprana y espontanea del trombo ocluyente. Adecuacin del riego al miocardio en la zona afectada cuando se restaura flujo de sangre.

Presentacin Diagnstico

Dolor Precordial / Angina

Sndrome Coronario Agudo

ECG

Sin elevacin del ST

Elevacin del ST

IAMSST
Marcadores Bioqumicos Dx Final Angina Inestable

Infarto del Miocardio IAMNQ IAMQ

SCA: las consecuencias de la complicacin

trombtica de una placa de ateroma
Muerte sbita Angina inestable Infarto de miocardio

SICA
AI / IAM no Q

IAM Q

Un trombo no oclusivo o transitoriamente oclusivo es la causa ms frecuente. AI la oclusin temporal no suele durar ms de 20 minutos y produce angina de reposo. IAM no Q la interrupcin dura ms tiempo, aunque el territorio distal puede estar protegido por circulacin colateral desde otros vasos, limitando la isquemia y miocardio necrosado.

Trombo es oclusivo sin circulacin colateral y la duracin de isquemia es ms prolongada, con mayor duracin del dolor y mayor necrosis, que suele ser transmural.

SINDROME CORONARIO AGUDO CON ELEVACIN DE ST

C U A D R O

C L I N I C O

50% casos factor desencadenante: Ejercicio vigoroso, estrs emocional, trastorno medico o quirrgico. Puede comenzar en cualquier momento del da o de la noche, maana unas cuantas horas despus de despertar. MOLESTIA INICIAL: dolor profundo y visceral, pesado, constrictivo y opresivo o punzante o quemante > 30 min. Zona central del trax, epigastrio o ambas irradia a los brazos, nuca, abdomen, espalda, maxilar inf, cuello, no por debajo del ombligo.

SINDROME CORONARIO AGUDO CON ELEVACIN DE ST

C U A D R O

C L I N I C O

Acompaa: Debilidad, sudoracin, nausea, vmitos, sensacin muerte inminente, ansiedad e intranquilidad, palidez, frialdad de las extremidades. Puede comenzar en el reposo o durante periodo de ejercicio, no desaparece al interrumpir la actividad. Dx. Diferencial : Pericarditis aguda, embolia pulmonar, diseccin aortica aguda, costocondritis y tras. gastrointestinales.

EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS:
ELECTROCARDIOGRAM A

MARCADORES CARDIACOS

Exploracin bsica inicial.

Ha realizarse en los 5-10 primeros minutos de la llegada a urgencias.

Elevacin segmento ST igual o superior a 0,2 mV de V1-V3 o mayor o igual a 0,1 mV en el resto. En fase hiperaguda aparecen ondas T altas picudas. Una vez establecido el infarto

Troponina T e I: Puede alcanzar un nivel 20 veces > limite sup referencia. Persiste 7-10 das desp IMAEST. Fosfocinasa de creatina: aumenta 4-8 h y normaliza 48-72 h. No es especifica IMAEST. MB de CK: No aparece en [] significativas en tej extracardiacos, +

ESTUDIOS IMGENES:
ECOCARDIOGRAFIA BIDIMENSIONAL

Anormalidades cintica parietal. No diferenciar IMAEST, de la cicatriz de un viejo infarto o de isquemia aguda y grave. Trazos ECG no diagnsticos, ser til orientar decisiones teraputicas: terapia de repercusin o intervencin coronaria percutnea.

RM CARDIACA DE ALTA RESOLUCIN Se detecta IMA con precisin.

Administra ag. corriente (gadolinio), se obtiene imgenes desp 10 min y se advierte una seal brillante en zonas de infarto en contraste con reas oscuras del miocardio normal.

ACTITUD TERAPEUTICA EN URGENCIAS

Simultneamente al resto, Historia Clnica dirigida. Monitorizacin / Desfibrilacin. ECG en los primeros 5-10 minutos. Pulsioximetra Va perifrica Rx Trax (no retrasar terapia de reperfusin) Ingreso en Unidad Coronaria Oxigenoterapia rutinaria Aspirina 300 mg VO, masticado o machacado para aumentar su absorcin oral.

1.

2.

Nitroglicerina SL (descarta espasmo coronario reversible) 0,4 mg, cada 5 minutos (3 dosis) Alivio del dolor: Cloruro Mrfico 2-4mg iv repetidos cada 5-15 minutos TRATAMIENTO DE REPERFUSIN: El tiempo es un factor principal en cualquier tratamiento de reperfusin por lo que se debe considerar como una verdadera urgencia. Si Hemodinmica disponible en menos de 1 hora: ACTP primaria Si no disponible: Trombolisis Si contraindicada trombolisis: traslado a Centro para ACTP 1 Si persistencia o empeoramiento de dolor o aumento ST a los 90 minutos de inicio de FL junto con Infarto grande

AI / IM SIN ELEVACION DE ST
ANGINA INESTABLE Angina de pecho o molestias isqumicas que posee 1 de las 3 caract: 1. Surge con el reposo o ejercicio minino dura > 10 min. 2. Intensa y comienzo reciente 3. Perfil de intensificacin constante

IMSEST Paciente AI muestra signos de necrosis del miocardio que se refleja > nivel marcadores

AI / IM SIN ELEVACION DE ST

C U A D R O

C L I N I C O

Dolor de pecho localizacin retroesternal o epigastrio que se irradia cuello, hombro izq o brazo izq. Acompaada: Disnea, molestias epigstricas, diaforesis, piel plida y fra, taquicardia sinusal, 3er o 4to RC, estertores bases pulmonares y a veces hipotensin.

EVALUACION DIAGNOSTICA
La primera medida valorar AI/IMSEST es definir la posibilidad de que la arteriopata coronaria sea la causa de los sntomas iniciales. 4 instrumentos Dx para confirmar la presencia AI/IMSEST : 1. Anamnesis 2. Trazos ECG 3. Marcadores cardiacos 4. Prueba de esfuerzo

ANAMNESIS:

Definir las caractersticas, localizacin Factores precipitantes o atenuantes del dolor Factores de riesgo cardiovascular clsicos, especialmente diabetes (en jvenes hbito de cocana) Antecedentes de cardiopata isqumica Antecedentes familiares de

PRECIPITANTES: Ejercicio, estrs emocional, ingesta copiosa, ingesta de bebidas fras o exposicin al fro. ATENUANTES: cese de actividad, NTG sublingual. El decbito no suele aliviar los sntomas.

ELECTROCARDIOGRAM A

MARCADORES CARDIACOS

Angina inestable 30 -50 %, depresin del segmento ST, elevacin transitoria del mismo, inversin de la onda T o las 2 alteraciones simultaneas.

AI: Mayores niveles de creatincinasa, MB y troponina estn expuestos a mayor riesgo de muerte o de recurrencia del infarto del miocardio. Niveles altos indicadores diferenciar IMSEST.

ACTITUD TERAPEUTICA EN URGENCIAS

Reposo absoluto con vigilancia ECG continua Suplemento de O2: Si cianosis, estertores generalizados e hipoxemia, con el objetivo de mantener saturacin > 95%. Tratamiento medico: 1. Antiisqumicos: Alivio del dolor retroesternal y evitar que reaparezca. NITRATOS: Sublingual o aerosol en la zona vestibular de la boca (0.3 a 0.6 mg)

No cede luego 3 dosis a intervalos 5 min, nitroglicerina IV (5 a 10 ug/min). Cedi el dolor: usar nitratos tpicos o de administracin oral. Contraindicaciones: Hipotensin o el uso de sildenafilo en las 24h previas.

BLOQUEADORES BETA ADRENERGICOS Recomienda administracin IV seguida oral, con el objetivo FC 50-60 lt/min. Sntomas persisten desp dosis nitratos y bloqueadores beta usara: bloqueadores canales Ca (verapamilo o diltiazem). Persiste 1 a 5 mg sulfato de morfina IV cada 530 min.

2. Antitrombticos: ANTIPLAQUETARIOS ORALES Tto inicial: AAS dosis inicial 325 mg/d y a largo plazo 75-162 mg/d Clopidogrel dosis inicial 300 mg seguida de 75 mg/4 d ANTIPLAQUETARIOS IV Abciximab: 0.25 mg/kg (embolada) seguida de venoclisis a razon 0.125 ug/kg/min por 12 -24 h Eptibtido: 180 ug/kg luego goteo lento 2.0 ug/kg/min durante 72-96 h HEPARINAS Enoxaparina: 1 mg /kg / 12 h SC Fondaparinux: 2.5 mg SQ 4 veces al dia

Manejo Sndrome Coronario Agudo sin Elevacin ST

Monitoracin ECG AAS, heparina, -bloqueantes, nitratos Bajo Riesgo Riesgo Intermedio Alto Riesgo

Clopidogrel

Clopidogrel

Inhibidores GP IIb/IIIa

Prueba de Deteccin de Isquemia

N Modificadores de riesgo

Cateterismo < 48 horas

Cateterismo electivo Revascularizacin Coronaria

ALTA

Anatoma de No Alto Riesgo

Anatoma de Alto Riesgo Inhibidores GP IIb/IIIa

CRC

ICP