Universidad Autnoma de Santo Domingo U.A.S.

D
Dr. Fredis Reyes A.

TRAUMA

LESIONES TRAUMATOLGICAS
-Contusin -Luxacin - Fractura - Esquince

FRACTURA

CLASIFICACION GENERAL DE LAS FRACTURAS Segn la etiologa. Segn el mecanismo de produccin. Segn el sitio del hueso donde se producen. Segn el numero de fragmentos. Segn la comunicacin con el exterior. De acuerdo con la lnea divisoria del hueso. De acuerdo con el trazo fracturario. De acuerdo con el desplazamiento

CLASIFICACIN SEGN LA ETIOLOGA

Por trauma sbito Por fatiga o estrs Patolgicas

FRACTURA POR FATIGA O POR ESTRS

FRACTURA PATOLGICA

SEGN MECANISMO DE PRODUCCIN

Directas Indirectas (compresin, distraccin, flexin, torsin, cizallamiento)

SEGN EL SITIO DE PRODUCCIN

Diafisaria

Paraarticulares (metafisarias, epifisarias)

FRACTURA PARAARTICULAR

FRACTURA DIAFISARIA

SEGN EL NUMERO DE FRAGMENTOS

Dos grandes fragmentos Bifocales Con pequeo fragmento libre Conminutivas

FRACTURA CONMINUTA

DE ACUERDO CON LA LNEA DIVISORIA

Completas Incompletas (fisuras, fracturas compresivas, fractura de tallo verde)

TIPO DE TRAZO
Transversales Largas

Oblicuas 30
Cortas Longitudinales Espirioideas

SEGN LA COMUNICACIN CON EL EXTERIOR

Cerradas primaria Abiertas secundarias

SEGN EL DESPLAZAMIENTO
Impactacion Diastasis Angulacion (varus, valgus, recurvatum y antecurvatum) Cabalgamiento Rotacin

FRACTURA DESPLAZADA

FRACTURAS DESPLAZADAS

PERIODOS DE LA CONSOLIDACION

CONSOLIDACIN DE LA FRACTURA

Es el proceso por el cual los extremos fracturarios se consolidan y vuelven a darle continuidad y estabilidad al hueso

CONSOLIDACIN DE LA FRACTURA

Callo seo Fenmeno local ARN mensajero

CONSOLIDACIN DE LA FRACTURA
Periodo de tiempo Sitio de la fractura Dao ocasionado Numero de fragmentos Su exposicin

REQUERIMIENTOS BSICOS

Actividad biolgica apropiada Disposicin local de clulas vivas pluripotenciales.

Aporte sanguneo para su nutricin, y realizar su funcin.

PRIMER PERIODO: HEMATOMA FRACTURARIO

Osteocitos Clulas grasas Elementos fibrosos Clulas sanguneas Elementos minerales Fibrogenesis y osteogenesis

SEGUNDO PERIODO: HIPERVASCULARIZACIN

Capilares sanguneos.

Islotes cartilaginosos y osteocitos.

Callo seo.
TEJIDOS FIBROSOS Y COLAGENO.

Movilidad rgida y mantenida.

TERCER PERIODO : CALLO FIBROSO

Tcnicas de compresin - placas - tornillos - fijadores externos Islotes cartilaginosos Ph alcalino Hidroxiapatita

CUARTO PERIODO : OSIFICACIN DEL CALLO FIBROSO O CALLO SECUNDARIO

Resorcin lacunar de los osteoclastos

Osteomas
Aparicin de mamelones o retoos haversianos Hueso periostico

QUINTO PERIODO: RESORCIN

Sistema de Havers Delimitacion de la zona cortical

Borramiento de la lnea de Fx

SEXTO PERIODO O REMODELACIN DEL HUESO

Reconstruccin Solidificacin

Universidad Autnoma de Santo Domingo UASD

Ortopedia y Traumatologa

PRINCIPIOS DEL TRATAMIENTO DE LAS LESIONES TRAUMATICAS DEL SISTEMA OSTEOMIOARTICULAR.

DR. FREDIS REYES A:

LA ATENCIN MEDICA DE LAS LESIONES TRAUMTICA DE LOS MIEMBROS REQUIERE EL TRATAMIENTO DE LAS FRACTURAS SIMULTNEAMENTE CON EL RESTO DE LAS LESIONES.
El tratamiento de todas fracturas se rige por cuatro paso que no pueden ser violados. 1)inmovilizacin de urgencia 2)Reduccin o afrontamiento correcto de los extremos seos 3)inmovilizacin firme e interrumpida hasta que la fractura haya consolidado 4)Movilizacin precoz de todas las articulaciones que no queden incluidas en la inmovilizacin
.

INMOVILIZACIN

Consiste en la limitacin de la motilidad del miembro afectado. Existen tres tipos de inmovilizacin. 1. Inmovilizacin de urgencia 2. Inmovilizacin de tratamiento primario 3. Inmovilizacin De

INMOVILIZACIN DE URGENCIA O PARA EL TRANSPORTE

Es la que se realiza en el lesionado y debe de realizarse en el sitio del accidente es importante por: 1. Sirve como profilaxis y tratamiento del shock

2. Protege la herida durante el traslado

3. Evita la hemorragia al facilitar la formacin de trombos

PRINCIPIOS DE LA INMOVILIZACIN DE URGENCIA

1. Las frulas deben ser forradas con espuma de goma, algodn, guata, tela, etc., para evitar lesionar las partes blandas.

2. Se debe almohadillar las eminencias seas para, evitar lesionar y ulcerar la piel que las cubre

En el caso del extremo proximal del peron, es necesario evitar daar el nervio citico poplteo externo por presin.

3.

Los vendajes no deben aplicarse tan apretados que causen compresin ni tan flojos que permitan movimiento en el foco de lesin.

4. Cuando este afectada una difisis, es necesario inmovilizar las articulaciones proximal y distal al foco de la fractura.

5. Siempre que est

proximal y distal

afectada una articulacin se debe inmovilizar las difisis

6.

Al aplicar la inmovilizacin es necesario mantener las posiciones funcionales articulares y las lneas ejes de los miembros, a fin de que las fracturas se mantengan lo mas orientadas posible.

7.

Al pasar los vendajes por los pliegues de flexin del codo, el tobillo, los hombros y la cadera, se debe hacer siempre en figura de ocho para evitar compresin.

8.

De existir alguna herida o fractura expuesta, las partes blandas sern cubiertas preferiblemente con material estril.

Inmovilizacin de tratamiento primario

Es llamado as un grupo de tcnicas que se utilizan en las primeras fases del tratamiento, las cuales pueden convertirse o no en definitivas.

INMOVILIZACIN DEFINITIVA

Corresponde a aquella con la cual el paciente espera la consolidacin de la fractura. La cual puede ser externa o interna, segn sea necesario o no exponer el hueso para fijarlo.

POSICIONES FUNCIONALES ARTICULARES.

Hombro. Discreta abduccin y anteposicin.

Codo. Formando ngulo recto con el antebrazo en supinacin

Mueca. En discreta extensin (posicin de agarrar).

Dedos de la mano. En flexin con el pulgar en oponencia

Cadera. En discreta abduccin de 10 a 15, en extensin y con los dedos del pie hacia arriba para evitar rotaciones.

Rodilla. En el inicio de la flexin unos 5, evitar la extensin forzada.

Tobillo. En ngulo recto del pie con la pierna.

LNEAS EJES DE LOS MIEMBROS

En el miembro superior la lnea eje se extiende desde el acromion hasta el centro del codo y de all se abre siguiendo el antebrazo hasta el tercer metacarpiano.

En el miembro inferior la lnea se extiende desde la espina iliaca antero superior, pasa por el centro de la rotula y termina en el borde interno del pie.

Eje de carga

TIPOS DE INMOVILIZACIONES
Temporales En funcin del tiempo Definitivas

Externas (yesos) En funcin de la relacin con el hueso

externos, tracciones esquelticas, placas, tornillos y alambres).

Internas (clavos

LAS INDICACIONES PARA EL USO DEL YESO SON LAS SIGUIENTES:

Inmovilizacin de fracturas Inmovilizacin de huesos enfermos y articulaciones Correccin de deformidades Prevencin de deformidades Inmovilizacin en el tratamiento de lesiones en tejido blandos.

DIFERENTES TIPOS DE YESOS

(a) Yeso antebraquial. (b) Yeso braquiopalmar. (c) Yeso toracobraquial. (d) Bota corta de yeso. (e) Bota corta de yeso con taco de marcha. (f) Bota larga de yeso. (g) Rodillera de yeso.

DIFERENTES TIPOS DE YESOS

(a) Yeso pelvipdico. (b) Yeso pelvipierna. (c) Calzn. (d) Tracocervical. e) Minerva. (f) Corset.

COMPLICACIONES DEL YESO

Sndrome de compresin. Escara de decbito. Edema de ventana.

TRACCIONES

LAS TRACCIONES SON OTRO TIPO DE INMOVILIZACIN, LA CUAL MANTIENE LA POSICIN POR MEDIO DE UNA F U E R Z A T R A N S M I T I D A D I R E C TA M E N T E A L H U E S O A T R AV S D E P I N Z A S O I N D I R E C TA M E N T E A T R AV S D E L O S TEJIDOS BLANDOS POR TRACCIN CUTNEA

PROPSITO
Evitar o reducir el espasmo muscular Inmovilizar una articulacin o una parte del cuerpo Reducir una fractura o dislocacin Tratar una enfermedad de la articulacin

TRACCIN CUTNEA
En este tipo de traccin se colocan tiras de tape directamente sobre la piel Las botas de traccin para las piernas y los cinturones plvicos para alteraciones espinales clasifican en esta categora Traccin cutnea adhesiva y traccin cutnea no adhesiva

INDICACIONES

La primera indicacin de la traccin de piel es el tratamiento de nios con fx o adultos con fx que requieran solo una moderada fuerza por un periodo relativamente corto Para los adultos es normalmente una medida temporaria

Esta traccin no debe ser utilizada en fx que requieran mas de 7-8lb de fuerza longitudinal No es recomendada para traccin continua que exceda de 3-4 semanas

TRACCIN ESQUELTICA
Aplica la fuerza directamente sobre el hueso usando pinzas, alambres y tornillos Esta traccin permite el uso de 20-30lb de fuerza por 3-4 meses si es necesario Controla la rotacin Es ventajosa para fragmentos inestables fracturados Para la fx de huesos largos requiere el uso de clavos de Steinmann o de Kirschner. La diferencia bsica entre los dos es el dimetro. Steinmann(2.8-4.5mm), Kirschner (0.7-1.6mm)

OSTEOSNTESIS

OSTEOSNTESIS (INMOVILIZACIN DEFINITIVA-

FIJACIN METLICA)

Este trmino agrupa los procedimientos de fijacin de la fractura que requiere el abordaje qx del px, aunque no siempre es necesaria la apertura quirrgica del foco de fractura en s.

Con estos el paciente permanece hasta que se ha producido la consolidacin de la fractura.

PRINCIPIOS GENERALES DE LA FIJACIN

La estabilidad es la base mecnica, y la vascularizacin la base biolgica de la consolidacin. La estabilizacin rgida es difcil de obtener y no es imprescindible para la adecuada consolidacin.

OBJETIVOS
Reducir en forma anatmica los fragmentos de las fracturas. Lograr estabilidad. Movilizar en forma temprana.

CLASIFICACIN

Fijacin externa

Fijacin interna (endomedular)

INDICACIONES/FIJACIN EXTERNA

Fracturas abiertas (tipo II y III)

Traumatizado grave Pseudoartrosis spticas Correccin de deformidades Fracturas cerradas con lesin grave de partes blandas Fracturas conminutas epifisometafisarias Fracturas inestables de pelvis

INDICACIN DE FIJACIN INTERNA

Fracaso de la reduccin cerrada. Lesin vascular asociada. Fracturas patolgicas. Necesidad de movilizacin precoz. Fracturas irreductibles . Fracturas intra-articulares desplazadas.

INDICACIN DE FIJACIN INTERNA

Grandes fracturas avulsivas. Fracturas en las que el tx conservador fracasa. Cuando se requiere una superior calidad de fijacin y reduccin. Cuando la inmovilizacin cerrada requiere mucho tiempo. Cuando la inmovilizacin cerrada es especialmente incmoda

INCONVENIENTES

Mayor posibilidad de infeccin

Instrumentacin complicada
Un abordaje quirrgico amplio Mayor lesin de partes blandas Mayor sangrado (especialmente en fmur) Su utilizacin en fracturas abiertas es muy restringida.

REHABILITACION

Ejercicios de carga y movilizacin. Revertir los efectos negativos de la inmovilizacin. Favorecer la maduracin del callo.

COMPLICACIONES DE LAS FX

A) Generales.

B) Locorregionales.

COMPLICACIONES GENERALES
1) Shock postraumatico. 2) Trombosis venosa profunda. 3) Sndrome de embolia grasa. 4)Fracaso multiorgnico y multisistemico. 5) Ttanos. 6) Complicaciones psiquiatricas.

COMPLICACIONES LOCORREGIONALES
1) Lesiones vasculares, nerviosas y musculotendinosas.
2) Sndrome compartimental. 3) Infec. partes blandas, osteomielitis y artritis sptica. 4) Alteraciones proceso consolidacin. 5) Consolidacin en mala posicin.

COMPLICACIONES LOCORREGIONALES
6) Alteraciones del crecimiento. 7) Necrosis avascular. 8) Rigidez articular. 9) Artrosis postraumtica. 10) Miositis osificante.

Si quieres cambiar al mundo, cmbiate a ti mismo.

Mahatma Gandhi