ICTERUL MECANIC

Definiie. Icterul mecanic este un sindrom plurifactorial caracterizat prin obstrucia biliar intrinsec pe traectul CBP, bilirubinemie, scaune decolorate, urinele pigmentate, prurit cutanat .a. numindu-se i ictere chirurgicale.

Cauzele benigne icter benign

Litiaza hepatocoledocian: Stenoze oddiene benigne Compresiuni externe Parazitoze digestive: Stenoze postoperatorii ale CBP Malformaii congenitale atrezia i hipoplazia cilor biliare, chistul de coledoc Tumori benigne intraluminale de CBP Coledocita, pediculita hepatic

Cauze benigne cu evoluie malign:

Colangita sclerozant primar Colangita obliterant secundar Colangit proliferativ Dilataia chistic a canalelor intrahepatice boala Caroli

Cauze maligne Intraluminale: cancerul de coledoc cancerul de jonciune a hepaticelor tumora Klatskin (Klachin) ampulomul vaterian cancerul primar i metastatic hepatic Extraluminale: cancerul de cap de pancreas adenopatie metastatic n hil cancerul de cistic, vezicul biliar, extins la CBP cancerul gastric - antropilorice

Schema localizrii obstruciei a cilor biliare

Cancer Hepatic Litiaz intrahepatic Chist hidatic erupt

Coledocolitiaz
Colecistit calculoas Pancreatit cronic Cancerul pancreatic

Ampulom Vaterian Stenoza PDM

USG

RMN

Tomografie computerizat

Scintigrafia secvenial hepato-biliar(SSHB)

5min.

25 min

60min

ficat

intestin

general

Ecoendoscopie

PDM

CBP

Colangiografia percutan transhepatic cu drenarea arborelui biliar

CPGRE stenoza papilei lui Vater

Coledocolitiaza secundar

Obiectivul ideal n tratamentul icterului mecanic are dou componentele principale:

I. Inlaturarea cauzei obstruciei de dorit ntro singur edin. II. Restabilirea adecvat a fluxului biliar n tractul digestiv.

Icterul mecanic: A. Benign B. Maligh

I. Chirurgia clasica:

Operatii radicale Operatii paliative II. Chirurgia laparoscopica III. Endoscopia si imagistica interventionala

Operaii radicale

1. Rezecia pancreato-duodenal n caz de cancer a p.Vater sau de cefal pancreatic. 2. Rezecie segmentar de hepaticocoledoc pentru cancer + anastomoza coledoco-jejunal. 3. Rezecie anlt (hilar) cu sau fr rezecia ficatului + anastomoz colangio-jejunal stng sau drept, sau cu ambele canale hepatice

Rezecia pancreato-duodenal n caz de cancer a p.Vater sau de cefal pancreatic

Rezecie segmentar de hepatico-coledoc pentru cancer + anastomoza coledoco-jejunal

Coledocojejunoanastomoz Cu ansa jejunal Omega

Coledocojejunoanastomoz Cu ansa jejunal a la Roux

Operaii paliative

1. Colecisto-jejunostomie, colecistoduodeno- stomie, colecisto-gastrostomie n caz de obstrucie distal a CBP. 2. Coledoco-hepatico-colangiostomie supra tumorala. 3. Forajul transtumoral cu drenarea intern, sau drenarea extern cu montarea micro-jejuno-stomiei. 4. Bay-pasul intern bilio-biliar

Colecistojejunostomie

Forajul transtumoral cu drenarea intern, sau drenarea extern cu montarea micro-jejunostomiei

Forajul transtumoral

Bypassul bilio-jejunal

Endoscopia i imagistica intervenional

Montarea endo-protezelor transtumorale (calea retrograd sau anterograd)

Montarea endo-protezelor transtumorale (calea retrograd sau anterograd)

COLECISTOSTOMIE PERCUTAN ECHOGHIDAT

a) ntroducerea acului Chiba sub control sonografic b) ntroducerea firului-ghid n lumenul colecistului c) ntroducerea pe firul -ghid a drenului d) Fixarea colecistostomei

TEHNICA COLEDOCOLITOTOMIEI

Litextracie cu pensa Desjardine

Sfincterotomie endoscopic

Litextracie endoscopic cu balonaul